于會敏

[摘要] 目的 探究采用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療2型糖尿病的臨床價值。 方法 2018年6月—2019年1月間選擇自愿參加此次研究的90例2型糖尿病患者作為觀察對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（45例）與觀察組（45例），并分別采用二甲雙胍單獨(dú)治療、二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療，對兩組患者的血糖及胰島功能進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組的HOMA-β、HOMA-IR均比治療前有所改善，但觀察組的HOMA-β提升更為明顯、HOMA-IR降低也更為明顯（P<0.05）;與治療前相比，兩組的FPG、2 hPG均有所降低，但觀察組的降低幅度更大（P<0.05）。 結(jié)論 對2型糖尿病患者采用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療能夠有效降低其血糖水平，同時還可改善患者的胰島功能，令其病情得到有效控制，臨床應(yīng)大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 二甲雙胍;門冬胰島素;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0042-02

糖尿病是由胰島素分泌缺陷或受到其他生物作用影響而引起的，特征為高血糖，而2型糖尿病是其中最為常見的一種類型[1]。人體的血糖水平長期處于升高的狀態(tài)會引起其他并發(fā)癥，不僅會加重病情，還會令治療難度提高。臨床上主要采用降糖藥物治療該疾病，降糖藥物進(jìn)入機(jī)體后可對人體的血糖產(chǎn)生直接調(diào)控的作用，令血糖在短時間內(nèi)明顯下降[2]。但是，長期服用降糖藥物會對機(jī)體的腎功能造成損傷，同時還會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，不利于患者的預(yù)后。因此，如何對2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制、促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)，是目前臨床工作的研究重點(diǎn)。該文就二甲雙胍、門冬胰島素兩種臨床常用的降糖藥物聯(lián)合使用治療2型糖尿病的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)分析2018年6月—2019年1月間該院收治的90例2型糖尿病患者的臨床資料，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該文所選觀察對象均為該院收治的90例2型糖尿病患者，均已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2013《中國2型糖尿病防治指南》[3]中關(guān)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);無其他胰腺疾病，隨機(jī)空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性糖尿病者;肝腎功能障礙者;I型糖尿病者;妊娠2型糖尿病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者分為對照組（45例）和觀察組（45例）。對照組中，男女患者分別有24例、21例;平均年齡為（42.43±2.18）歲;平均病程為（4.24±1.76）年。觀察組中，男女患者分別有23例、22例;平均年齡為（42.76±2.34）歲;平均病程為（4.42±1.21）年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用二甲雙胍單獨(dú)治療，用法用量為：每日餐后給予患者服用鹽酸二甲雙胍片（國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片）2片，3次/d，連續(xù)用藥1個月。

觀察組采用二甲雙胍聯(lián)合門冬胰島素治療，二甲雙胍的用法用量與對照組相同，門冬胰島素（國藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格：3 mL∶300 U）的用法用量為：4～8 U/次，于早、晚餐前注射，隨后可根據(jù)患者的血糖控制情況逐漸減少劑量，連續(xù)用藥1個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

①胰島功能：采集患者的空腹血，并建立胰島功能HOMA模型，測量患者治療前后的胰島β細(xì)胞水平（HOMA-β）、胰島素抵抗水平（HOMA-IR）。

②血糖：采集患者的肘靜脈血，經(jīng)離心處理后使用葡萄糖氧化酶法測量患者治療前后的FPG、2 hPG[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比分析兩組治療前后的胰島功能變化情況

兩組患者治療前的HOMA-β、HOMA-IR均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與同組治療前相比，兩組患者的HOMA-β有所提升，HOMA-IR則有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組治療后相比，觀察組治療后的HOMA-β提升幅度和HOMA-IR降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 對比分析兩組治療前后的血糖變化情況

兩組患者治療前的FPG、2 hPG均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與同組治療前相比，兩組患者的FBG、2 hPG均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組治療后相比，觀察組治療后的FBG、2hPG明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

2型糖尿病患者主要表現(xiàn)為血糖升高、胰島功能減弱。若得不到良好治療，患者長期存在的血糖偏高情況就會逐漸對其自身心臟、血管、腎、神經(jīng)等造成損害，最終導(dǎo)致器官系統(tǒng)功能發(fā)生障礙。隨著病程的延長，患者的機(jī)體胰島β細(xì)胞功能會逐漸下降，并增加糖化血紅蛋白，所以臨床上治療該疾病的原則是降低血糖、增加胰島素敏感性[4]。

二甲雙胍是臨床上常用的降糖藥物，該藥物進(jìn)入機(jī)體后能夠促進(jìn)胰高血糖素樣肽的分泌，并對葡萄糖異生、肝糖輸出、腺苷三磷酸的產(chǎn)生發(fā)揮抑制作用，最終促使胰島素敏感性增加，達(dá)到降低血糖的目的[5]。如該文研究結(jié)果所示，對照組采用二甲雙胍治療后，患者的HOMA-β、HOMA-IR均有所改善，F(xiàn)PG、2 hPG也有所降低，說明二甲雙胍可在一定程度上改善患者的胰島功能和血糖水平。但是，糖尿病是一種難以根治的疾病，長期單藥治療是難以保障血糖穩(wěn)定性的，其會出現(xiàn)波動性起伏[6]。因此，為良好地控制2型糖尿病患者的血糖，應(yīng)當(dāng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療，以推動血糖達(dá)標(biāo)。在該研究中，觀察組聯(lián)合使用二甲雙胍、門冬胰島素對患者進(jìn)行治療后，不僅胰島功能和血糖水平都有所改善，而且治療后的上述指標(biāo)均比對照組改善幅度大（P<0.05），說明增加了門冬胰島素治療后，患者的病情得到了明顯改善，聯(lián)合用藥的效果比單獨(dú)用藥的效果顯著。門冬胰島素是人工合成的相關(guān)胰島素類似物，是參照人體胰島β細(xì)胞分泌模式制成，該藥物在進(jìn)入人體后，其分子就會與脂肪、肌肉細(xì)胞上的胰島素受體進(jìn)行結(jié)合，令細(xì)胞對葡萄糖的吸收利用度得以促進(jìn)，并對肝臟葡糖糖的輸出進(jìn)行抑制，發(fā)揮其降低血糖的作用[7]。同時，該藥物還可以對機(jī)體的血脂異常情況進(jìn)行改善，使糖脂毒性對β細(xì)胞的損害程度減輕，從而對β細(xì)胞進(jìn)行產(chǎn)生保護(hù)。門冬胰島素可以滿足患者的基礎(chǔ)胰島素需求，且吸收速度快，注射后10min就可吸收，30～50 min可以達(dá)到峰值[8]。對于患者的餐后高血糖，門冬胰島素也可進(jìn)行有效控制，因?yàn)樗幬镏泻芯鞍组T冬胰島素，其分泌模式與生理分泌模式相近，能減少葡萄糖毒性。二甲雙胍與門冬胰島素聯(lián)合使用可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，對肝糖原的輸出進(jìn)行抑制，并促使胰島素敏感性增加，使外葡萄糖的產(chǎn)生情況降低，令糖代謝紊亂在獲得調(diào)節(jié)的同時還能間接性地改善脂代謝[9]。另外，二者結(jié)合該可以對微血管并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效抑制，令患者的治療有效性和安全性都能得到保障[10]。