陳豐收　鄭妹容

[摘要] 目的 研究不同胰島素注射方法治療2型糖尿病并發(fā)感染的臨床療效。方法 該次納入2018年7月—2019年6月期間該院收治的96例2型糖尿病并發(fā)感染患者展開研究，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組48例實施胰島素三短一長法強化注射，觀察組48例予以胰島素泵持續(xù)皮下注射。將兩組的臨床療效、治療相關指標、并發(fā)癥發(fā)生情況進行比對。 結果 觀察組2型糖尿病并發(fā)感染患者的臨床總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、血糖達標時間、胰島素日用量、感染控制時間均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。 結論 相較于胰島素三短一長法強化注射法，胰島素泵持續(xù)皮下注射治療2型糖尿病并發(fā)感染患者更加安全有效，可促進血糖及感染控制效果的提升。

[關鍵詞] 2型糖尿病;感染;胰島素

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）02（b）-0028-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of different insulin injection methods in the treatment of type 2 diabetes complicated with infection. Methods A total of 96 patients with type 2 diabetes and concurrent infections treated in our hospital from July 2018 to June 2019 were included in this study. They were divided into two groups according to the random number table method， and 48 patients in the control group were treated with insulin three short and one long intensive injection; and 48 patients in the observation group were given continuous subcutaneous injection with an insulin pump. The clinical efficacy， treatment-related indicators， and complications of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate of patients with type 2 diabetes complicated with infection in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）; the patients in the observation group had fasting blood glucose after treatment， 2 h postprandial blood glucose level， blood glucose compliance time， daily insulin dosage， and infection control time were better than the control group， and the incidence of complications was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with the insulin three-short and one-length intensive injection method， continuous subcutaneous injection of insulin pump in the treatment of patients with type 2 diabetes complicated with infection is safer and more effective， and it can promote the improvement of blood glucose and infection control effect.

[Key words] Type 2 diabetes; Infection; Insulin

2型糖尿病在糖尿病類型中所占比例較高，病情持續(xù)進展會導致全身多器官、多系統(tǒng)受損，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，并會對患者的身體健康及生命安全造成威脅。感染是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥，會促使臨床治療難度加大[1-2]。在2型糖尿病并發(fā)感染患者的治療中，血糖水平的高低會直接影響到感染控制效果，因此臨床應同時注意加強血糖及感染的控制。2型糖尿病患者常通過調(diào)整飲食結構、口服降糖藥、胰島素注射等方法控制血糖，胰島素常規(guī)注射方法易出現(xiàn)并發(fā)癥，不同胰島素注射方式的有效性、安全性存在差異，該文特選取2018年7月—2019年6月收治的2型糖尿病并發(fā)感染患者92例對此進一步研究，旨在為2型糖尿病并發(fā)感染臨床療效的提高選擇更加有效、安全的治療方案?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法將該院接收的96例2型糖尿病并發(fā)感染患者分為對照組、觀察組。

對照組（n=48）：男性27例，女性21例;年齡為52～73（64.20±3.91）歲。糖尿病病程為2～13（6.55±1.17）年。體質(zhì)量指數(shù)為24～27（25.65±0.60）kg/m2。

觀察組（n=48）：男性29例，女性19例;年齡為53～75（64.42±4.10）歲。糖尿病病程為2～14（6.63±1.24）年。體質(zhì)量指數(shù)為23～28（25.72±0.65）kg/m2。

兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組：胰島素三短一長法強化注射。每日三餐前10 min均予以門冬胰島素皮下注射，3次/d，三餐總劑量為0.5～1 U/kg，早、中、晚三餐前的注射比例分別為2∶1∶2，同時在睡前皮下注射甘精胰島素0.5～1 U/kg，1次/d。結合血糖監(jiān)測結果對胰島素用量進行調(diào)整，共計治療1個月。

觀察組：胰島素泵持續(xù)皮下注射。在胰島素泵中加入門冬胰島素注射液0.5 U/kg（每日總劑量），皮下注射，基礎劑量為總劑量的50%，剩余50%在三餐前30 min追加，基礎量、餐前劑量的比例依次為3∶1∶1∶1。治療期間根據(jù)血糖監(jiān)測結果實施調(diào)節(jié)胰島素用量，持續(xù)治療1個月。

1.3? 觀察指標及判定標準

①根據(jù)血糖水平和感染控制效果評估兩組患者治療1個月后的臨床療效。

②觀察兩組患者的治療相關指標及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效

觀察組患者的臨床總有效率為97.92%，同對照組數(shù)據(jù)進行比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 治療相關指標

治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均比對照組低，血糖達標時間、感染控制時間比對照組短，胰島素日用量相較于對照組數(shù)據(jù)更少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對照組患者之間比較并發(fā)癥發(fā)生率差別較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

2型糖尿病的發(fā)生同胰島素分泌缺陷、胰島素抵抗等因素相關，因此臨床在治療2型糖尿病時應注意改善胰島素水平以及減輕胰島素抵抗，從而達到降低血糖水平的目的，故臨床多采用胰島素注射治療，但針對2型糖尿病合并感染的患者而言，注射給藥會增加穿刺點感染風險，促使感染程度加重，所以在對該病患者進行胰島素注射治療時應選擇科學、合理的注射方法，以促進注射效果以及安全性的提升[3]。

胰島素三短一長法強化注射法在臨床上應用廣泛，且在一定程度上可促進2型糖尿病合并感染患者血糖水平的改善，但與正常人體胰島素動態(tài)變化仍存在差異，會影響血糖控制效果，在兩餐間隔期間，患者的胰島素水平比正常值高，會增加低血糖發(fā)生率，而餐后血糖達到峰值，胰島素水平相對較低，促使餐后高血糖反應難以得到控制，故血糖控制效果無法達到預期。該文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率高，且血糖水平均降至正常值范圍內(nèi)，血糖達標時間、感染控制時間短，胰島素日用量少，充分說明了胰島素泵持續(xù)皮下注射的臨床效果較胰島素三短一長法強化注射法更加優(yōu)越，可有效控制血糖，改善感染癥狀，分析原因在于，胰島素泵持續(xù)皮下注射能夠模擬人體正常胰島素分泌模式，能夠在維持患者血糖基礎量的同時，對三餐間的血糖波動、餐后高血糖進行控制，因此可在短時間內(nèi)平穩(wěn)地降低血糖，縮短血糖達標時間;另外持續(xù)、精確的皮下注射胰島素，可快速解除高血糖對胰島B細胞的毒性作用，能夠避免穿刺點出現(xiàn)感染情況，防止低血糖情況的發(fā)生，促使感染癥狀得到緩解[4-5]。胰島素泵持續(xù)皮下注射還具有操作簡單、攜帶方便、無需多次注射、靈活性高等優(yōu)勢，能夠設置不同時段的胰島素輸注參數(shù)以及調(diào)整胰島素用量，便于追加胰島素，有效穩(wěn)定血糖水平，對于患者舒適度以及生活質(zhì)量的提高有利[6-8]。

綜上所述，胰島素泵持續(xù)皮下注射應用在2型糖尿病合并感染患者治療中所取得的效果優(yōu)于胰島素三短一長法強化注射法，適合推廣應用在臨床中。

[參考文獻]

[1]? 趙昕，姜宏宇，姜雪，等.2型糖尿病合并感染老年患者機體免疫功能變化[J].中國老年學雜志，2018，38（15）：3630-3632.

[2]? 張君，江曉靜.巨細胞病毒感染與糖尿病發(fā)病機制研究進展[J].中國感染控制雜志，2016（1）：68-72.

[3]? 賈偉平，陸菊明.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）編寫說明[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：2-3.

[4]? 吳桂花.胰島素泵持續(xù)皮下注射與多次胰島素皮下注射治療糖尿病的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（23）：167-168.

[5]? 黃昆源.糖尿病酮癥酸中毒胰島素泵持續(xù)皮下注射治療的臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)學，2016，17（8）：14-15.

[6]? 謝范昌.胰島素泵持續(xù)皮下注射治療糖尿病酮癥酸中毒效果及安全性分析[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：89-90.

[7]? 張寶芝，古廣蓮，王皓等.胰島素泵治療重癥糖尿病患者的療效觀察[J].海軍醫(yī)學雜志，2016，37（5）：458-460.

[8]? 林英英，楊虹彬.胰島素泵持續(xù)皮下注射對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響評價[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：28-29.

（收稿日期：2019-11-17）