劉 璐

(開封市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 開封 475003)

惡性淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)或淋巴組織的一種惡性腫瘤，而縱隔則是胸部腫瘤的常發(fā)部位，縱隔惡性淋巴瘤在臨床上具有較高的發(fā)病率[1-2]?？v隔惡性淋巴瘤發(fā)生于縱隔淋巴結(jié)，是全身淋巴瘤或淋巴結(jié)病變的一個(gè)組成部分。小兒是縱隔惡性淋巴瘤的高發(fā)人群之一，縱隔惡性淋巴瘤占兒童前縱隔腫瘤的45%左右[3-4]。對(duì)于小兒前縱隔惡性淋巴瘤，臨床上常采用放、化療而非手術(shù)的方法進(jìn)行治療，放、化療相較于手術(shù)治療對(duì)該腫瘤具有更佳的治療效果，但是若治療前的診斷有誤，則會(huì)帶來(lái)很大的不利影響，因此，該病的治療前準(zhǔn)確診斷十分重要[5-6]。本研究將我院2019年6月至2019年10月收治的30例小兒前縱隔惡性淋巴瘤作為觀察組，選取同一時(shí)間內(nèi)于我院接受治療的其他縱隔腫瘤患兒30例作為對(duì)照組，比較觀察2組患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2017年6月至2019年10月期間我院收治的經(jīng)臨床病理學(xué)確診的30例小兒前縱隔惡性淋巴瘤患兒，將其作為觀察組；選取同一時(shí)間內(nèi)于我院經(jīng)臨床病理學(xué)確診的其他縱隔腫瘤患兒30例作為對(duì)照組。觀察組患兒：男16例，女14例；年齡8～12(9.1±1.3)歲；霍奇金淋巴瘤4例，非霍奇金淋巴瘤26例。對(duì)照組患兒：男17例，女13例；年齡9～12(9.3±1.9)歲；畸胎瘤11例，縱隔前腸膿腫9例，胸腺瘤10例。排除先天性心臟疾病，肝功能不全，腎功能不全，合并其他腫瘤、感染性疾病，精神意識(shí)障礙，治療依從性極差的患兒。本研究已經(jīng)將入組信息告知患兒及其家屬，患兒家屬已簽署知情同意書。2組患兒的性別、年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)獲得了我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核通過(guò)。

1.2 方法2組所有患兒均行血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶檢測(cè)，采取患兒空腹靜脈血2 mL，離心后分離上層血清，使用美國(guó)Roche公司Cobas e601電光學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)，相關(guān)操作按照說(shuō)明書進(jìn)行。

2 結(jié)果

觀察組患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平為(75.39±8.17)μg/L，明顯高于對(duì)照組患兒的(22.78±7.29)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平比較

3 討論

惡性淋巴瘤常累及縱隔，霍奇金淋巴瘤累及縱隔的概率可達(dá)90%，而非霍奇金淋巴瘤累及縱隔的概率最高為46%?？v隔惡性淋巴瘤是一種常見的縱隔疾病，在縱隔疾病中約占20%?？v隔惡性淋巴瘤主要累及縱隔及肺門的多組淋巴結(jié)，常見的是血管前組淋巴結(jié)和上腔靜脈后淋巴結(jié)增大，病變的形狀多為圓形或橢圓形，后期會(huì)逐漸向整塊融合，甚至整個(gè)縱隔呈現(xiàn)“冰凍狀”[7-8]?？v隔惡性淋巴瘤對(duì)肺、胸膜等都會(huì)有所侵犯，在臨床上治療難度較大。

近年來(lái)，兒童腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升，可能與遺傳、環(huán)境改變等多種因素有關(guān)，小兒前縱隔惡性淋巴瘤就是其中之一[9]。小兒前縱隔惡性淋巴瘤會(huì)對(duì)患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，因此需要給予及時(shí)的診斷和治療[10]。小兒前縱隔惡性淋巴瘤計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示，其主要表現(xiàn)為縱隔增寬，單側(cè)較多，右側(cè)呈現(xiàn)半圓形或分葉狀肺野的塊狀陰影；出現(xiàn)肺部的浸潤(rùn)時(shí)，肺門陰影增大，網(wǎng)織狀的浸潤(rùn)性病變或呈肺內(nèi)小結(jié)節(jié)狀病灶，也可呈彌散于兩下肺野的粟粒狀影。但是計(jì)算機(jī)斷層掃描等影像學(xué)檢查的特異性不高，在臨床上只可作為輔助性的診斷手段[11]。

烯醇化酶是糖元酵解的關(guān)鍵酶，而神經(jīng)元特異性烯醇化酶則為烯醇化酶的7型同工酶，在神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中廣泛存在[12]。神經(jīng)元特異性烯醇化酶在本質(zhì)上屬于一種酸性蛋白，目前已經(jīng)成為了神經(jīng)系統(tǒng)損傷和小細(xì)胞肺癌的標(biāo)志物。小兒前縱隔惡性淋巴瘤的淋巴組織出現(xiàn)惡變，此時(shí)腫瘤細(xì)胞中基因調(diào)控喪失了正常的運(yùn)轉(zhuǎn)功能，細(xì)胞增殖隨之加快，耗氧量也隨之增加[13]。通過(guò)細(xì)胞損傷及能量代謝障礙等機(jī)制，腫瘤細(xì)胞內(nèi)會(huì)釋放出更多的神經(jīng)元特異性烯醇化酶，其在血液中的濃度也相應(yīng)提高。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平為(75.39±8.17)μg/L，明顯高于對(duì)照組患兒的(22.78±7.29)μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明神經(jīng)元特異性烯醇化酶在小兒前縱隔惡性淋巴瘤的診斷中具有較高的價(jià)值。但是由于本次研究所選取的樣本量有限，所得結(jié)果并不具有代表性，若想進(jìn)一步判斷神經(jīng)元特異性烯醇化酶是否可以作為小兒前縱隔惡性淋巴瘤診斷的腫瘤標(biāo)志物，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、更加嚴(yán)格控制試驗(yàn)條件予以研究。

綜上所述，神經(jīng)元特異性烯醇化酶在小兒前縱隔惡性淋巴瘤診斷中顯示出了較高的價(jià)值，值得在臨床上推廣。