劉蓓 丁長青 宋峰 孫惠芳

[摘要] 目的 分析成人顱腦MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的Tornwaldt 囊腫影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)。方法 回顧性分析2014年10月—2018年9月在豐縣人民醫(yī)院行有效顱腦MRI檢查的24 860例影像學(xué)資料。所有患者均行軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及矢狀位T2WI序列掃描，觀察Tornwaldt 囊腫的位置、形態(tài)及諸序列信號特點(diǎn)。結(jié)果 該組成人顱腦MRI檢查Tornwaldt 囊腫的檢出率為1.1%（275/24 860）。MRI所有序列均可顯示囊腫，以軸位T2WI顯示最佳。病灶位于鼻咽頂后部的兩側(cè)頭長肌之間，可位于正中（n=251）或左旁（n=13）或右旁（n=11），呈邊界清晰的（類）圓形（n=232）或橢圓形（n=43）的囊性病灶，18例伴分隔，T1WI多呈低信號（n=252）、等信號（n=15）或高信號（n=8），T2WI及FLAIR呈略低信號（n=5）、等信號（n=8）或高信號（n=262），DWI呈等信號（n=12）或高信號（n=263）。12例行MRI 增強(qiáng)，8例病灶未見強(qiáng)化，4例囊壁輕微強(qiáng)化。結(jié)論 Tornwaldt 囊腫具有典型的鼻咽頂部中線區(qū)域發(fā)病部位及MRI 囊性病灶特點(diǎn)，易于為顱腦MRI檢出。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽;囊腫;Tornwaldt 囊腫;顱腦;磁共振成像

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0170-04

Imaging Features of Tornwaldt Cysts Accidentally Found by Adult Brain MRI （An Analysis of 275 Cases）

LIU Bei1， DING Chang-qing2， SONG Feng1， SUN Hui-fang2

1.Department of Otolaryngology， Fengxian People's Hospital of Jiangsu Province， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China;

2.Department of Imaging， Fengxian People's Hospital of Jiangsu Province， Fengxian， Jiangsu Province， 221700 China

[Abstract] Objective To analyze the imaging characteristics of Tonwaldt cysts accidentally discovered in adult available brain MRI examination. Methods The imaging data of 24 860 cases with effective craniocerebral MRI in Fengxian people's hospital from October 2014 to September 2018 were retrospectively analyzed. All patients underwent axial T1WI， T2WI， FLAIR， DWI and sagittal T2WI sequence scanning to observe the location， morphology and signal characteristics of Tornwaldt cyst. Results The detection rate of Tornwaldt's cyst in brain MRI was 1.1% （275/24 860）. The cysts could be showed in all the MRI sequences， and axial T2WI showed the best. The cysts were located in the nasopharyngeal apex posterior part and between the bilateral long cephalic muscles. The cysts were seen in the midline of the nasopharynx in 251 cases， at left lateral nasopharynx in 13 cases and at right lateral nasopharynx in 11 cases. The cysts were round （n=232） or elliptical （n=43） with clear boundaries， 18 lesions were with separation. The cysts presented as low signal （n=252）， medium signal （n=15） or high signal （n=8） one T1WI， slightly low signal （n=5）， medium signal （n=8） or high signal （n=262） on T2WI and FLAIR and slightly low signal （n=12） or high signal （n=263） on DWI. 8 cysts were no enhancement and 4 cysts were slight enhancement in the cystic wall in the 9 patients who underwent enhanced MR. Conclusion Tornwaldt's cyst has a typical feature of nasopharyngeal top midline area and cystic signal on MRI， which is easy to be detected by craniocerebral MRI.

[Key words] Nasopharynx; Cyst; Tornwaldt cyst; Head; Magnetic resonance imaging

Thornwaldt囊腫（thornwaldt cyst，Tc）是一種位于鼻咽頂部中線部位黏膜下上皮組織類囊腫，與胚胎脊索殘留相關(guān)，發(fā)生在3%的健康成人中[1]。Tc臨床少見，多無臨床癥狀，在囊腫較大或伴發(fā)感染時，可引起鼻咽癥狀、頭痛頭暈等癥狀[2]。Tc多在顱腦CT和/或MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)[3]。MRI具有優(yōu)良的軟組織分辨能力，可多方位、多序列成像，易于顯示TC的形態(tài)及信號特征，可與其他鼻咽疾病相鑒別[4]?，F(xiàn)回顧性分析2014年10月—2018年9月在豐縣人民醫(yī)院24 860例行顱腦MRI檢查的影像學(xué)資料，分析成人顱腦MRI檢查時偶然發(fā)現(xiàn)的275例Tornwaldt 囊腫特點(diǎn)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

24 860例成人有效顱腦MRI檢查，共診斷Tornwaldt 囊腫275例。275例中，男155例、女120 例;年齡20～89 歲，平均（56.23±3.52）歲。臨床多以頭痛頭暈、偏癱（n=249）、外傷（n=26）等就診。該研究獲得院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審查批準(zhǔn)及患者本人的知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? MRI檢查? 全部病例均行飛利浦1.5TMRI 檢查，行軸位T1WI、T2WI、FLAIR、DWI及矢狀位T2WI序列掃描，70例曾行顱腦CT 檢查，12例經(jīng)肘靜脈、以專用高壓注射器釓0.1 mmol/kg的劑量靜注噴酸葡胺（Gd-DTPA）行MRI 增強(qiáng)掃描。

1.2.2? 評價方法? 由兩位高年資醫(yī)師獨(dú)立閱片、協(xié)商一致，重點(diǎn)觀察病灶位置、形態(tài)大小、邊緣、諸序列信號及強(qiáng)化特點(diǎn)等;信號高低以同序列腦干信號為參照。

1.2.3? 抽樣調(diào)查方法? 顱腦MRI抽樣時已排除鼻咽部因假牙等金屬偽影或運(yùn)動偽影較大者。

1.3? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組病例均具有典型的鼻咽頂部中線區(qū)域發(fā)病部位及MRI 囊性病灶特點(diǎn)，符合TC診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-4]：位于兩側(cè)頭長肌間或前方黏膜下、鼻咽部頂后壁中線區(qū)或中線旁區(qū)的呈圓形或橢圓形囊性病灶，界清且邊緣銳利，矢狀位長軸與斜坡呈銳角或與斜坡長軸線平行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腺樣體肥大或合并腺樣體囊腫病例;鰓裂囊腫病例;鼻咽部炎性分泌物病例。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%） 表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? MRI檢出率

該組成人顱腦MRI檢查Tornwaldt 囊腫的檢出率為1.1%（275/24 860）。

2.2? MRI表現(xiàn)特征

MRI所有序列均可顯示囊腫，以軸位T2WI顯示最佳。均為單發(fā)病灶，病灶大?。? mm×2 mm～14 mm×9 mm，平均：6.2 mm×4.1 mm，軸位顯示大部分病灶為圓形或類圓形，矢狀位為橢圓形，位于鼻咽頂后部的兩側(cè)頭長肌之間，可位于正中（n=251，見圖1～3）或左旁（n=13）或右旁（n=11，見圖4），呈邊界清晰的（類）圓形（n=232，見圖1及圖2，3）或橢圓形（n=43，見圖4）的囊性病灶，病灶界清且光整，18例囊內(nèi)伴分隔（見圖2），矢狀位可見病灶長軸多與斜坡長軸呈銳角或一致。

T1WI多呈低信號（n=252）、等信號（n=15）或高信號（n=8），T2WI及FLAIR呈略低信號（n=5）、等信號（n=8，6例周圍伴低信號環(huán)，見圖3）或高信號（n=262），DWI呈等信號（n=12）或高信號（n=263）。12例行MRI 增強(qiáng)，8例病灶未見強(qiáng)化，4例囊壁輕微強(qiáng)化。

2.3? 周圍伴發(fā)病變

MRI上尚可見伴發(fā)的周圍組織結(jié)構(gòu)病變：伴鼻旁竇炎214例，伴鼻旁竇囊腫155例，伴中耳乳突炎18例，伴Rathkes囊腫4例。

3? 討論

Tornwaldt 囊腫，因1885年Tornwaldt首次報道而得名，又稱桑沃地病，既往曾稱咽囊炎或咽黏液囊炎、鼻咽潴留囊腫、鼻咽部正中瘺等[3-4]。但近年來，隨著內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查手段的日益廣泛應(yīng)用，易于區(qū)分咽囊炎與Tc[5]。

Tc發(fā)生機(jī)制尚有爭議，多認(rèn)為其起源與胚胎脊索發(fā)育相關(guān)，在胚胎發(fā)育早期，脊索首端退化成顱底原基，脊索上升入顱底時可牽拉正在發(fā)育的鼻咽黏膜，形成多位于兩側(cè)頭長肌之間的中線細(xì)管道，當(dāng)炎癥或外傷阻塞此管道時，可致致液體聚集而形成Tc[6]。其尸檢發(fā)病率約為4%，青年多見（該組中老年多見，可能與行顱腦MRI檢查者以此年齡段居多有關(guān)），多無臨床癥狀而為CT或MRI檢查偶然發(fā)現(xiàn)（該組多為偶然發(fā)現(xiàn)），部分可有持續(xù)性伴有臭味的鼻腔分泌物多、口臭、口腔異味、咽鼓管堵塞引起的咽干、咽痛、耳悶、耳鳴等癥狀、枕部鈍痛、頸部肌肉僵硬等癥狀，也可為習(xí)慣性打鼾患者中罕見原因[7]。較大的囊腫可引起的單側(cè)鼻阻塞[8]，糖尿病患者的Tc伴發(fā)感染，可形成致命性的咽后膿腫[9]。囊腫感染還可伴發(fā)急性斜坡骨髓炎[10]。較為巨大的囊腫導(dǎo)致成年患者聽力喪失[11-12]。

盡管大多數(shù)病例無癥狀，但包括Tc在內(nèi)的鼻咽囊性病變在一般人群的發(fā)病率可高達(dá)為14%。近年來Tc診斷率有增高趨勢，可能與頭頸部CT及MRI 檢查的應(yīng)用日漸增多，以及相關(guān)醫(yī)師對本病認(rèn)識提高相關(guān)[2]。該組成人顱腦MRI檢查Tornwaldt 囊腫的檢出率為1.1%，MRI和CT對于該病的更可靠的診斷及其篩選手術(shù)患者、制定手術(shù)計(jì)劃極其必要[13]。

MRI上可見囊腫多為位于兩側(cè)頭長肌間或前方黏膜下、鼻咽部頂后壁中線區(qū)或中線旁區(qū)的囊性病灶。界清、邊緣多銳利，多呈圓形或橢圓形，病灶長徑多為6～10 mm，長軸與斜坡呈銳角或與斜坡長軸線平行。與有作者報道的囊腫內(nèi)部無分隔不同[14]，該組部分病例病變內(nèi)部可伴分隔，T1WI多呈低信號、少部分可呈等信號或高信號，T2WI及FLAIR多為高信號，部分可呈略低信號或等信號，DWI多呈高信號，少部分呈等信號。MRI 增強(qiáng)，病灶多無強(qiáng)化，少部分囊壁可輕微強(qiáng)化。其信號特征與病灶內(nèi)部蛋白含量、出血含量等相關(guān)[4]。

鑒別診斷：MRI上首先應(yīng)與引起鼻咽頂后壁增厚的其他疾病相鑒別：①慢性鼻咽炎，MRI 表現(xiàn)為鼻咽部黏膜彌漫性均勻增厚，增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化，黏膜線完整[15];②腺樣體肥大，小兒多見，偶可見于成人，表現(xiàn)為增殖體肥大，增強(qiáng)輕中度強(qiáng)化為主，伴前方氣道狹窄[16];③腺樣體潴留囊腫：發(fā)生部位與Tc大致相同，但多為10歲以下兒童，直徑多<5 mm，多發(fā)多見[17-18]。④鼻咽癌，表現(xiàn)為鼻咽腔不規(guī)則實(shí)性軟組織突起伴管腔狹窄，可伴咽鼓管堵塞、患側(cè)中耳炎、顱底等周圍結(jié)構(gòu)受侵及頸部淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)有強(qiáng)化[19]。還應(yīng)與鼻咽區(qū)及其周圍的其他囊性病變相鑒別：第二腮裂囊腫：局限于咽鼓管區(qū)旁而非Tc的中線區(qū)，囊腫內(nèi)容物MRI 信號多樣;鼻咽區(qū)腦膜膨出或腦膜腦膨出：因先天性顱底骨缺損所致，MRI可見膨出物與顱內(nèi)腦膜或腦組織結(jié)構(gòu)相連;Rathkes 囊腫：位于鞍內(nèi)垂體內(nèi)，信號多樣，較大者可向鞍上延伸;蝶竇黏液囊腫：位于蝶竇內(nèi)，多繼發(fā)于慢性炎癥，合并感染時可致骨破壞及鄰近結(jié)構(gòu)受累，但多不向鼻咽區(qū)蔓延[4-5]。

綜上所述，Tc具有典型的鼻咽頂部中線區(qū)域發(fā)病部位及MRI 囊性病灶特點(diǎn)，易于為顱腦MRI檢出，MRI可明確診斷及易于與相關(guān)疾病鑒別診斷，還可對囊腫周圍進(jìn)行評估，為臨床進(jìn)一步干預(yù)提供可靠依據(jù)。

該研究不足之處：因該研究為MRI影像學(xué)的回顧性分析，未行Tc可能癥狀詳盡癥狀問詢，對該組Tc可能引起的相關(guān)癥狀未能深入探究。

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（收稿日期：2019-11-15）

[基金項(xiàng)目] 2014年江蘇省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)科研立項(xiàng)課題（YG201 419）。

[作者簡介] 劉蓓（1978-），男，江蘇豐縣人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉頭頸外科。

[通訊作者] 丁長青（1975-），男，江蘇豐縣人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷，E-mail： dcqdcq123@163.com。