[摘要] 目的 分析有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急救護(hù)理的臨床效果。方法 該次研究便利選擇2016年1月—2018年12該院收治的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，并對患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析。將患者劃分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患者所采取的急救措施相同，在入院后對呼吸道情況、呼吸頻率、皮膚情況、血壓等進(jìn)行判斷，按照有機(jī)磷中毒的急救措施準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備器械與藥物，呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸。對照組行常規(guī)護(hù)理處理方案，觀察組則采用快速急救護(hù)理措施，比較兩組患者在急救護(hù)理過后的整體住院時(shí)間與并發(fā)癥產(chǎn)生情況判斷急救護(hù)理的作用。結(jié)果 該次研究結(jié)果顯示，在整體住院時(shí)間上，觀察組平均時(shí)間為（15.1±2.2）d，短于對照組的（24.0±2.0）d，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.351，P=0.002）;另外在并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組出現(xiàn)6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.204，P<0.05）。結(jié)論 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急救護(hù)理能夠最大化地保障患者的預(yù)后恢復(fù)，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)縮短住院時(shí)間，是提升搶救成功率保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;急救護(hù)理;效果分析

[中圖分類號(hào)] R472.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（b）-0132-03

Analysis on the Effect of First Aid Nursing for Patients with Organophosphorus Pesticide Poisoning

LV Ai-min

Department of Emergency， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of emergency nursing for patients with organophosphorus pesticide poisoning. Methods In this study， 60 patients with organophosphorus pesticide poisoning admitted to the hospital from January 2016 to December 2018 were convenienty selected as the study objects， and the clinical data of the patients were retrospectively analyzed. Patients were divided into an observation group and a control group of 30. The first aid measures adopted by the two groups were the same. After admission， the respiratory tract condition， respiratory frequency， skin condition and blood pressure were judged. Corresponding equipment and instruments and drugs were prepared according to the first aid measures for organophosphorus poisoning. The control group received routine nursing treatment plan， while the observation group adopted rapid emergency care measures， and compared the overall hospitalization time and complications after emergency care in the two groups to judge the role of emergency care. Results The results of this study showed that the average length of stay in the observation group was （15.1±2.2） d， shorter than that in the control group （24.0±2.0） d， the difference was statistically significant （t=3.351， P=0.002）. In addition， there were 2 cases in the observation group with a complication rate of 6.7%. 6 cases occurred in the control group， and the incidence of complications was 20.0%， the difference was statistically significant（χ2=5.204， P<0.05）. Conclusion The implementation of emergency care for patients with organophosphorus pesticide poisoning can maximize the prognosis and recovery of patients， reduce complications and shorten the length of hospitalization， is an important measure to improve the success rate of rescue and guarantee the quality of nursing， and has the value of clinical promotion.

[Key words] Organophosphorus pesticide poisoning; First aid care; Effect analysis

有機(jī)磷農(nóng)藥一直以來都是我國使用最為廣泛、用量最大的殺蟲劑，而有機(jī)磷農(nóng)藥在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入人體，造成的神經(jīng)系統(tǒng)損害情況非常顯著，在臨床上也主要表現(xiàn)為膽堿能興奮，產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂、呼吸功能障礙等癥狀，進(jìn)而影響患者的正常生命活動(dòng)，會(huì)因?yàn)榧觿∪毖酢⒎嗡[等原因?qū)е潞粑ソ咦罱K缺氧死亡。對于該類患者，現(xiàn)場急救清除體內(nèi)毒物，并應(yīng)用護(hù)理措施來改善其臨床癥狀是主要的應(yīng)急措施。該次研究也旨在探討2016年1月—2018年12月的60例病例中，急救護(hù)理所起到的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究便利選擇該院收治的60例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對象，并對患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析。將患者劃分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性12例，女性18例，年齡15～71歲，平均年齡（42.3±2.3）歲;對照組中男性13例，女性17例，年齡15～68歲，平均年齡（42.1±2.2）歲。患者中毒類型包括敵敵畏中毒、甲胺磷中毒、甲拌磷中毒等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在入院后都出現(xiàn)了不同程度的昏迷狀態(tài)，可聞見刺激性氣味，全身濕冷，經(jīng)診斷后體內(nèi)膽堿酯酶活性在30%以下，結(jié)果為急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他臟器疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病、妊娠期婦女均不在該次研究范圍內(nèi)。

研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展，經(jīng)過患者家屬知情同意。所有患者在性別、年齡、病理特征等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者所采取的急救措施相同，在入院后對呼吸道情況、呼吸頻率、皮膚情況、血壓等進(jìn)行判斷，按照有機(jī)磷中毒的急救措施準(zhǔn)備相應(yīng)的設(shè)備器械與藥物。保持患者的呼吸道通暢，如果患者程度較為嚴(yán)重或伴有嘔吐物則需要避免患者出現(xiàn)窒息情況，保持患者頭頸部的合理體位，呼吸衰竭患者進(jìn)行呼吸輔助。觀察組在此基礎(chǔ)上行針對性的快速急救護(hù)理措施。

1.2.1? 毒物快速清除? 在搶救過程中對患者進(jìn)行徹底洗胃。如果患者意識(shí)比較清醒，昏迷程度不嚴(yán)重，可以先行進(jìn)行催吐再進(jìn)行洗胃。如患者需要行機(jī)械通氣，那么在其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定之后再進(jìn)行洗胃。將胃內(nèi)液體全部排出之后從胃管灌入20%甘露潤，清除腸道內(nèi)尚未排出的毒物。之后利用生理鹽水配合碳酸氫鈉進(jìn)行洗胃，直至最終的液體澄清為止。在初次洗胃之后患者的所有貼身衣物、毛發(fā)、皮膚等都需要進(jìn)行全面清洗。

1.2.2? 拮抗劑使用? 拮抗劑的使用需要結(jié)合患者的臨床中毒癥狀所決定，以便于隨時(shí)調(diào)整藥物用量。在觀察患者病情變化的同時(shí)為其開通靜脈通道，指導(dǎo)用藥。同時(shí)，對于患者嘔吐物的顏色、量、氣味等應(yīng)密切關(guān)注，同時(shí)記錄其血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，記錄好出入量，維持其靜脈輸液的平衡和水電解質(zhì)、酸堿平衡。

1.2.3? 血液灌流? 如果患者需要進(jìn)行血液灌流，需要對其家屬進(jìn)行說明進(jìn)行提前準(zhǔn)備，尤其是對于患者病史的詢問，以便于取得家屬的配合和支持，并告知患者治療過程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性與早期治療的關(guān)鍵性。此時(shí)需要保持患者呼吸道的通暢，建立血管通道，行頸內(nèi)靜脈穿刺插入導(dǎo)管建立血管通道，然后利用心電監(jiān)護(hù)儀器對患者的血壓、心率等進(jìn)行監(jiān)測。

1.2.4? 飲食控制與心理干預(yù)? 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳情況的出現(xiàn)和進(jìn)食之間有著密切聯(lián)系，所以在中毒后的48 h再進(jìn)食比較合理，對于某些半衰期較長的毒物，如對硫磷等，該類患者可以適當(dāng)增加禁食時(shí)間。而該次研究的患者大部分留置胃管，建議在72 h再進(jìn)食，機(jī)械通氣患者給予鼻飼，以高熱量、易消化的飲食類型為主。

在心理干預(yù)方面，當(dāng)患者恢復(fù)清醒后與患者保持交流溝通，同時(shí)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以語言和行為讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，穩(wěn)定患者的情緒，積極主動(dòng)地配合展開各種治療護(hù)理工作提升依從性，保障急救工作可以順利開展。

1.3? 觀察指標(biāo)

以患者并發(fā)癥的發(fā)生情況作為急救護(hù)理效果的判定依據(jù)，包括肺水腫、呼吸衰竭、反跳、腦水腫4個(gè)方面，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的整體住院時(shí)間。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

該次研究結(jié)果顯示，在整體住院時(shí)間上，觀察組平均時(shí)間為（15.1±2.2）d，短于對照組的（24.0±2.0）d，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.351，P=0.002）;另外在并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組出現(xiàn)6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.204，P<0.05）。并發(fā)癥數(shù)據(jù)見表1。

3? 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是當(dāng)前殺蟲劑的主要應(yīng)用區(qū)域，我國生產(chǎn)和使用的有機(jī)磷毒性一般都處于高毒性范疇。中毒途徑通常時(shí)因?yàn)橥高^皮膚進(jìn)入人體或呼吸道進(jìn)入，因此潛伏期也會(huì)因?yàn)橹卸就緩讲煌霈F(xiàn)差異。一般而言在短期內(nèi)患者就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐甚至昏迷狀態(tài)，部分患者還會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀并伴有肌張力減退等[1]。

說明急救護(hù)理起到了非常顯著的作用。各相關(guān)工作程序化、規(guī)范化安排的基礎(chǔ)上，患者能夠得到及時(shí)搶救，按照順序?qū)嵤└鞣N護(hù)理計(jì)劃，在了解患者生命癥狀的基礎(chǔ)上為急救診斷、治療提供了前期的基礎(chǔ)性工作，對于治療康復(fù)的意義也非常顯著。

該次研究結(jié)果顯示：在整體住院時(shí)間上，觀察組平均時(shí)間為（15.1±2.2）d，短于對照組的（24.0±2.0）d，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.351，P=0.002）;另外在并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組出現(xiàn)6例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，數(shù)據(jù)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.204，P<0.05）。這與學(xué)者張銀艷[2]研究組患者治愈20例（97.44%），多于對照組的20例（82.05%）;住院時(shí)間（17.32±6.60）d，比對照組（23.95±7.76）d短;并發(fā)癥總發(fā)生率15.38%，低于對照組41.03%;比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）研究結(jié)果基本一致。

總體來看，急救的原則首要重點(diǎn)在于快速清除毒物，限制毒物的吸收，此時(shí)需要保持患者快速脫離中毒環(huán)境，減少呼吸道阻塞的情況。因?yàn)樗械挠袡C(jī)磷農(nóng)藥都幾乎存在經(jīng)皮膚吸收的毒性，且大多數(shù)類型對于皮膚的刺激性不明顯，患者在出現(xiàn)明顯中毒癥狀前也難以察覺。另外，快速、正確的洗胃也是急救成功率保障的關(guān)鍵內(nèi)容[3]。最佳洗胃時(shí)間選擇應(yīng)該是口服毒物的30 min內(nèi)，但考慮到患者救治時(shí)間問題，即便是危重昏迷患者，在超過24 h的中毒時(shí)間后仍然需要進(jìn)行洗胃[4]。在解毒劑的使用方面，對中毒患者建立靜脈通路，使用阿托品是救治率提升的關(guān)鍵，其應(yīng)用原則為早期、聯(lián)合、中服用藥。從并發(fā)癥的角度來看，有機(jī)磷中毒患者的主要致死原因包括休克、心臟損害，尤其是中樞性呼吸衰竭與水腫等[5]。因此在急救護(hù)理的過程中重視了對于患者臟器的監(jiān)護(hù)，保持呼吸道的通常狀態(tài)，使用了機(jī)械輔助呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)病情產(chǎn)生異常變化也能采取及時(shí)的處理方案[6]。值得一提的是該研究中進(jìn)行了有效的心理干預(yù)措施，因?yàn)楹芏嗷颊哂袡C(jī)磷中毒的原因在于心理問題而一時(shí)沖動(dòng)服用農(nóng)藥。所以，對于患者的心理疏導(dǎo)，并和家屬取得溝通，能夠了解患者的精神狀態(tài)和實(shí)際需求，合理安排患者的康復(fù)計(jì)劃，幫助患者內(nèi)心恢復(fù)平衡，提升其治療依從性，更好地配合醫(yī)生、護(hù)理人員開展各項(xiàng)工作[7-8]。在健康教育的過程中，應(yīng)告知患者家屬加強(qiáng)農(nóng)藥管理，尤其是劇毒類農(nóng)藥需避免過分接觸到衣物、皮膚，同時(shí)發(fā)現(xiàn)有疑似有機(jī)磷中毒的癥狀時(shí)需要立即送往醫(yī)院進(jìn)行檢查和處理，避免失去最佳的治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致并發(fā)癥、不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

綜上所述，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急救護(hù)理能夠最大化地保障患者的預(yù)后恢復(fù)，在減少并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)縮短住院時(shí)間，是提升搶救成功率保障護(hù)理質(zhì)量的重要措施，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-11）

[作者簡介] 呂愛敏（1982-），女，山東冠縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診內(nèi)科護(hù)理。