許正強(qiáng)

[摘要] 目的 探討腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）應(yīng)用于右半結(jié)腸癌治療中的效果，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。 方法 方便選取該院普外科2014年1月—2016年6月所收治患者86例，隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組。其中，腔鏡組43例，予以腹腔鏡術(shù);開腹組43例，予以開腹術(shù)。記錄兩組臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生率及局部復(fù)發(fā)率情況，比較組間差異。結(jié)果 兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腔鏡組患者中，術(shù)中出血量為（98.17±20.29）mL、術(shù)后排氣時間為（72.32±10.01）h、術(shù)后住院時間為（10.17±2.85）d，均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。研究組患者中，出現(xiàn)1例切口感染、2例腹瀉、1例腸梗阻、1例淋巴漏，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，與對照組的16.28%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.097，P>0.05）。研究組局部復(fù)發(fā)率為4.65%、生存率為93.02%，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡CME可取得與開腹術(shù)相當(dāng)治療效果，且術(shù)創(chuàng)更小、使用安全性高、術(shù)后康復(fù)速度更快，在符合手術(shù)指征前提下，可作為首選術(shù)式推薦使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;開腹;右半結(jié)腸癌;CME

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）02（b）-0065-03

All the Mesocolon Resection Applied in Laparoscopic and Open the Right Half Colon Cancer Radical Curative Effect Analysis

XU Zheng-qiang

Department of General Surgery， Yangluo Courtyard， Zhongshan Hospital， Wuhan，Hubei Province， 430415 China

[Abstract] Objective To study the laparoscopic and open all the mesocolon resection （CME） application in the treatment of right half colon cancer effect difference， provide a reference basis for clinical application. Methods A total of 86 patients admitted to the department of general surgery of our hospital from January 2014 to June 2016 were convenienty divided into endoscopy group and laparotomy group. In the endoscopy group， 43 cases were treated with laparoscopy. In the laparotomy group， 43 patients were given laparotomy. The clinical manifestations， complication rate and local recurrence rate of the two groups were recorded， and the differences between the two groups were compared. Results There was no statistically significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. In the endoscopic group， intraoperative blood loss was （98.17±20.29） mL， postoperative exhaust time was （72.32±10.01）h， and postoperative hospital stay was （10.17±2.85） d， all of which were lower than those in the laparotomy group， the difference was statistically significant（t=5.010， 6.870， 7.740，P<0.05）. In the study group， there were 1 case of incision infection， 2 cases of diarrhea， 1 case of intestinal obstruction and 1 case of lymphatic leakage， and the complication rate was 11.63%， compared with 16.28% in the control group， the difference was not statistically significant（χ2=0.097， P>0.05）. The local recurrence rate and survival rate of the study group were 4.65% and 93.02%， compared with the control group，the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic CME can achieve the same therapeutic effect as laparotomy， and has smaller surgical wound， higher safety and faster recovery. It can be recommended as the preferred surgical method on the premise of meeting the surgical indications.

[Key words] Laparoscopic; Open; The right colon cancer; The CME

右半結(jié)腸癌是臨床常見惡性疾病之一，治療以根治術(shù)為主，其中，以CME為金標(biāo)準(zhǔn)。研究指出[1-2]，CME可明顯降低右半結(jié)腸癌患者術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、提升生存率。但值得注意的是，有關(guān)腹腔鏡和開腹術(shù)優(yōu)劣之爭，由來已久，已成為學(xué)術(shù)界熱點(diǎn)研究課題之一。該文方便選取該院普外科2014年1月—2016年6月所收治患者86例為研究對象，旨在評估兩種術(shù)式差異。以下為研究過程回顧，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院普外科所收治患者86例，隨機(jī)分為腔鏡組和開腹組。腔鏡組43例，男25例，女18例;平均年齡（61.72±5.19）歲;開腹組43例，男27例，女6例;平均年齡（61.25±5.22）歲?；€資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)病理檢查確診右半結(jié)腸癌，腫瘤部位、大小、浸潤程度明確;②術(shù)前未接受放化療等治療;③簽署知情同意書;④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和精神疾患者;②發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③合并心肝腎臟疾病;④有腹部手術(shù)史;⑤無法配合研究者。

1.2? 方法

1.2.1? 腔鏡組? 完善術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者取仰臥位，在全麻下，于臍下緣置10 mm Trocor并置入觀察鏡，在左鎖骨中線下方5 cm和左側(cè)臍與髂前上棘連線的中點(diǎn)處，分別為主操作孔（12 cm）和輔操作孔（5 cm）。首先，探查腫瘤位置及大小，觀察有無轉(zhuǎn)移灶。將小腸撥回左上腹，暴露術(shù)野。切開腸系膜并進(jìn)入融合筋膜，分離至結(jié)腸血管根部，打開血管鞘，清掃周圍淋巴組織及脂肪，向頭側(cè)分離。顯露回結(jié)腸動靜脈等，對根部淋巴組織進(jìn)行清掃，高位結(jié)扎并離斷根部。在回盲部外側(cè)黃白交界線，向肝曲進(jìn)行游離，于上腹正中做縱行切口長約5 cm，將結(jié)腸及末端回腸移出，切除標(biāo)本行回腸及結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合，術(shù)畢。

1.2.2? 開腹組? 在全麻下，于右側(cè)經(jīng)腹直肌處取切口，標(biāo)記回結(jié)腸血管位置，采用中間入路法銳性分離筋膜，高位結(jié)扎腫瘤供血血管根部，清掃淋巴結(jié)，其余操作同上。

1.3? 判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較組間臨床表現(xiàn)差異。記錄兩組患者典型并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪3年，記錄局部復(fù)發(fā)率、存活率[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床表現(xiàn)比較

兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腔鏡組患者中，術(shù)中出血量為（98.17±20.29）mL、術(shù)后排氣時間為（72.32±10.01）h、術(shù)后住院時間為（10.17±2.85）d，均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者中，出現(xiàn)1例切口感染、2例腹瀉、1例腸梗阻、1例淋巴漏，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，與對照組的16.28%相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.097，P>0.05）。見表2。

2.3? 術(shù)后遠(yuǎn)期療效比較

研究組局部復(fù)發(fā)率為4.65%、生存率為93.02%，與對照組比較（P>0.05）。見表3。

3? 討論

在結(jié)腸癌患者中，右半結(jié)腸由于供應(yīng)血管變異較多，其淋巴清掃難度更高，對手術(shù)要求操作更高。而CME是根據(jù)全直腸系膜切除術(shù)的胚胎發(fā)育解剖學(xué)理論發(fā)展而來的，已成為右半結(jié)腸癌手術(shù)治療的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)式[5]。相關(guān)研究指出[6-7]，通過CME可完整切除結(jié)腸系膜，最大程度清掃區(qū)域淋巴組織，有利于進(jìn)一步減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率。而隨著腹腔鏡技術(shù)日趨完善，與傳統(tǒng)開腹術(shù)相比較，腹腔鏡術(shù)已獨(dú)具優(yōu)勢。例如，通過腹腔鏡可更好分辨筋膜層次結(jié)構(gòu)，對系膜完整性保護(hù)具有積極意義;另外。通過腹腔鏡放大、旋轉(zhuǎn)作用，可更好清掃血管鞘內(nèi)淋巴組織，既可以徹底清除癌細(xì)胞，又可有效避免損傷血管及周圍組織[7-9]。

該組研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;腔鏡組患者中，術(shù)中出血量為（98.17±20.29）mL、術(shù)后排氣時間為（72.32±10.01）h、術(shù)后住院時間為（10.17±2.85）d，均低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.010、6.870、7.740，P<0.05）。提示腹腔鏡CME術(shù)臨床表現(xiàn)更好，這可能與術(shù)創(chuàng)更小等因素有關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，出現(xiàn)1例切口感染、2例腹瀉、1例腸梗阻、1例淋巴漏，并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，與對照組的16.28%相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.097，P>0.05）。提示兩種術(shù)式均具有較高安全性，說明腹腔鏡技術(shù)已趨于完善，不會因?yàn)椴僮骺臻g小、操作要求高而促使并發(fā)癥增多。最后一組數(shù)據(jù)顯示，研究組局部復(fù)發(fā)率為4.65%、生存率為93.02%，與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示二者遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，說明腹腔鏡CME術(shù)具有較高應(yīng)用價值。于軍等研究也認(rèn)為[10]，腹腔鏡CME根治效果基本等同開腹術(shù)，術(shù)后3年局部復(fù)發(fā)率僅4.44%。與該文研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述，腹腔鏡CME可取得與開腹術(shù)相當(dāng)治療效果，且術(shù)創(chuàng)更小、使用安全性高、術(shù)后康復(fù)速度更快，在符合手術(shù)指征前提下，可作為首選術(shù)式推薦使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 郭文波，趙大偉，李霆，等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除的療效及安全性分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（3）：340-342.

[2]? 葉錦寒.全結(jié)腸系膜切除應(yīng)用于腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的安全性及療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（10）：107-109.

[3]? 黃建國，劉乃青，丁元升，等.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡與開腹右半結(jié)腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的對比研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（3）：185-188.

[4]? 楊衛(wèi)華，高愫，張松柏，等.全結(jié)腸系膜切除術(shù)在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2015 （4）：318-320.

[5]? 郭偉昌，易先武，樊建新，等.全結(jié)腸系膜切除（CME）與傳統(tǒng)根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（12）：140-141.

[6]? Johnson PM， Porter GA， Ricciardi R，et al. Increasing negative lymph node count is independently associated with improved long-term survival in stage IIIB and IIIC colon cancer[J].Journal of Clinical Oncology，2006，22（22）：3570-3575.

[7]? 崔勇，程樹杰，張燕北，等.腹腔鏡輔助與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年人右半結(jié)腸癌療效和安全性的比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（11）：1100-1103.

[8]? Hohenberger W， Weber K， Matzel K，et al. Standardized surgery for colonic cancer： complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome[J].Colorectal disease： the official journal of the Association of Coloproc tology of Great Britain and Ireland，2009，4（4）：354-364.

[9]? 趙恒蘭，周亦兵，金冬林，等.腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017， 38（11）：1279-1282.

[10]? 于軍，朱鵬，張劍波，等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌中的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018， 34（1）：18-20.

（收稿日期：2019-11-12）

[作者簡介] 許正強(qiáng)﹙1981-﹚，男，湖北武漢人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。