李慎和

[摘要] 目的 分析在急診面部外傷手術(shù)中應(yīng)用整形外科清創(chuàng)術(shù)修復(fù)的臨床價值。方法 方便選取該院在2016年2月—2018年2月所收治的120例急診面部外傷患者作為研究對象，結(jié)合患者的年齡、經(jīng)濟水平、創(chuàng)傷位置等臨床資料進行回顧性分析，并在術(shù)后1年對患者進行治療滿意度回訪，評估傷口恢復(fù)情況。結(jié)果 在120例急診面部外傷患者中，治療總滿意度為93.33%。有5例行普通外科手術(shù)患者由于創(chuàng)傷愈合效果不佳，瘢痕顯著而至整形科完成二次修復(fù);有3例放棄手術(shù)修復(fù)的患者因傷口感染而至醫(yī)院再次進行清創(chuàng)縫合。結(jié)論 應(yīng)用整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)對急診面部外傷患者進行治療，其臨床療效顯著，有助于實現(xiàn)良好的預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 整形外科;清創(chuàng)縫合術(shù);急診面部外傷

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（a）-0057-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of plastic debridement in emergency facial trauma surgery. Methods 120 cases of emergency facial trauma patients admitted to the hospital from February 2016 to February 2018 were conveniently selected as the research object. The patients'age， economic level， trauma location and other clinical data were analyzed retrospectively. The patients' satisfaction with treatment was visited one year after operation to evaluate the wound recovery. Results In 120 cases of emergency facial trauma， the total satisfaction rate was 93.33%. Five patients who had undergone general surgery had no good wound healing effect and had significant scar. Three patients who had given up surgical repair went to the hospital for debridement and suture because of wound infection. Conclusion The application of plastic surgery debridement and suture in the treatment of emergency facial trauma patients， the clinical effect is significant， and help to achieve a good prognosis.

[Key words] Plastic surgery; Debridement and suture; Emergency facial trauma

隨著人們的生活水平不斷提高，人們對審美的追求也呈現(xiàn)上升趨勢，良好的面部外觀能在人們的工作和生活中發(fā)揮重要影響。近年來，由于意外創(chuàng)傷事件頻發(fā)，面部外傷所占比例較大，由此所造成的瘢痕畸形，嚴重影響患者的外在美觀度。但目前仍然有部分人對整形手術(shù)持有偏見，從而選擇普通外科手術(shù)進行傷口清創(chuàng)和縫合，雖然能愈合傷口，但會遺留較為顯眼的瘢痕，其術(shù)后美觀效果不理想。此外，隨著人們的接受度越來越高，思想意識不斷開放，有更多的人們開始嘗試和接受整形，使得整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)在臨床中實現(xiàn)更加廣泛的應(yīng)用[1-2]。該研究方便選取了2016年2月—2018年2月該院收治的120例急診面部外傷患者進行研究，旨在探究整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的120例急診面部外傷患者進行研究，其中男性為57例，女性為63例;最大為71歲，最小為5歲。致傷原因包括事故傷、摔傷、毆打傷、咬傷。

1.2 ?評估

1.2.1 ?年齡評估 ?①在120例急診面部外傷患者中，1～12歲患兒29例，由于<12歲的患兒還未形成成熟的自主認知能力以及獨立的經(jīng)濟能力，因此均由父母選擇具體的手術(shù)方式，其中4例患兒因為家庭經(jīng)濟困難而放棄整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)治療，改選普通外科清創(chuàng)縫合手術(shù)，有2例患兒家屬因?qū)β樽聿涣挤磻?yīng)較為擔心而放棄手術(shù)治療，23例患兒家屬均選擇采用整形外科清創(chuàng)縫合手術(shù)縫合傷口;②13～55歲患者為56例，該年齡階段的患者思想成熟，具備較好的自我認知能力及經(jīng)濟能力，能夠?qū)ψ陨硇袨橥耆撠?，而且對外觀審美有較高要求，在13～55歲患者中只有1例因經(jīng)濟原因而放棄整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)治療，有2例因經(jīng)濟因素改選普通外科手術(shù)進行清創(chuàng);③56～76歲期間患者有35例，由于此年齡段患者大部分已退休，主要的經(jīng)濟來源為退休工資和子女補貼，因此即便患者對自我外觀要求較高也難以輕易作決定，在該年齡段患者中，有2例選取普通外科手術(shù)清創(chuàng)，有1例患者放棄手術(shù)治療，讓傷口自行痊愈，其余患者均選取整形外科手術(shù)[3-4]。

1.2.2 ?創(chuàng)面部位評估 ?不同的創(chuàng)面部位決定了應(yīng)采取何種手術(shù)方式，比如創(chuàng)傷位置在鼻部、上下眼瞼位置、唇部、耳朵上，此類部位的皮膚黏膜不僅輕薄，還靠近五官處，若縫合方式不佳則會傷及眼角、鼻部及唇部的正常形態(tài)。此外，相對于整形外科縫合針線，普通外科的縫線及縫合針均較粗大，不利于實現(xiàn)理想的美觀效果，且治愈后會留下明顯瘢痕[5]。因此，急診外科通常不會主動進行此類創(chuàng)傷縫合，同時會建議患者至整形外科處就診，大部分此類患者均會選取整形外科清創(chuàng)縫合術(shù)治療。對于距離五官部位較遠的外傷傷口，急診外科也具有一定的縫合水平，但由于手術(shù)縫合針頭過大，縫線過粗，使得傷口縫合張力較大，可能會導(dǎo)致傷口撕裂，術(shù)后康復(fù)時間較長且瘢痕突出，若患者經(jīng)濟狀況良好，則通常會選擇整形外科手術(shù)對創(chuàng)傷進行縫合。

1.2 ?方法

1.2.1 ?術(shù)前準備 ?①查體：檢測創(chuàng)傷局部，根據(jù)患者病史對其周身狀況進行檢查，嚴格觀測患者的血壓、呼吸、神志等生命體征，確認是否有復(fù)合傷口。②麻醉方法 一般進行局部浸潤麻醉，若致傷情況復(fù)雜，且伴有神經(jīng)、血管及肌腱受損者，應(yīng)當和麻醉師共同制定適宜的麻醉方式[6]。③備皮：清理傷口周圍的泥沙、污物等，剔除局部毛發(fā)，修剪指甲。④輸液：如患者大量出血，則需采用針對性的輸液及輸血措施。

1.2.2 ?手術(shù)方法 ?采用頭顱CT進行頭部外傷檢測，評估是否發(fā)生顱腦外傷，實施麻醉，患者進至手術(shù)室后，輔助患者行正確體位，利用5%活力碘對傷口進行清潔和消毒，并使用雙氧水實現(xiàn)消毒滅菌的效果。在無菌環(huán)境中，針對傷口實際情況選用手術(shù)縫線，若真皮層受到損傷，則應(yīng)當分層對傷口縫合，可用6-0可吸收縫線進行真皮層縫合，6-0縫線能夠在3～6個月期間被人體自行吸收。若外縫傷口較為均勻且規(guī)則，則可借助生物組織膠水完成粘合工作，此類方式不需要進行外部縫針，并且能避免進行拆線。如外層傷口處于不規(guī)則狀態(tài)，在縫合時則可使用6-0不可吸收縫線[7]。通?；颊咴诳p合表皮后，需在第3天至醫(yī)院復(fù)查傷口，檢查愈合程度，過7 d左右，若傷口治愈情況良好，則可拆除縫線。為避免瘢痕生長，拆線后第3天可指導(dǎo)患者外用防止瘢痕增生的藥物。

1.3 ?觀察指標

在手術(shù)治療后1年，以電話的形式對120例患者進行回訪，觀察和評估患者的治療滿意度以及縫合效果。

1.4 ?統(tǒng)計方法

通過SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，患者的治療滿意度以及愈合不良效果以頻數(shù)與百分比（%）形式表達。

2 ?結(jié)果

在120例急診面部外傷患者中，特別滿意75例，一般滿意37例，不滿意8例，總滿意度為93.33%。此外，有5例行普通外科手術(shù)患者由于創(chuàng)傷愈合效果不佳，瘢痕顯著而至整形科完成二次修復(fù)，占比為4.17%;有3例放棄手術(shù)修復(fù)的患者因傷口感染而至醫(yī)院再次進行清創(chuàng)縫合，占比為2.5%。

3 ?討論

由于社會經(jīng)濟高速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量不斷提高，人們對外在美觀的追求也越來越高，同時在近年來，人們對整形外科的認知偏差逐步被糾正，且人們對整形的認知度和接受度逐步加強，使得醫(yī)療整形行業(yè)獲得快速發(fā)展。整形在現(xiàn)代社會已發(fā)展為一項潮流時尚，人們對于治療外傷的要求也在提升，不再局限于單一的縫合治愈，特別是面部的外傷會使患者引發(fā)自卑心態(tài)，甚至還可能影響患者的工作生活等。因此，發(fā)生面部損傷的患者會在要求醫(yī)師縫合傷口的前提上提高面部美觀度。通常具備良好的獨立能力以及經(jīng)濟能力的群體，會希望對面部加以修補及改善，而整形外科手術(shù)能夠較好地滿足他們的需求。而在進行美容整形中，需要充分保證未發(fā)生較高生命危險的基礎(chǔ)上才能夠?qū)谶M行更加細致化的修補和美化。

面部外傷是由于外力而造成的身體損傷，其具有致傷時間較短、病情發(fā)展較快等特征，若發(fā)生面部損傷，則需第一時間進行有效治療。急診清創(chuàng)縫合手術(shù)是臨床中應(yīng)用較為廣泛的術(shù)式之一，其醫(yī)護人員應(yīng)當明確手術(shù)環(huán)節(jié)，做好術(shù)中各類事項，最大程度保障手術(shù)有序進行。在進行整形清創(chuàng)縫合術(shù)的過程中，醫(yī)護人員需注重完成細節(jié)性操作，主要包括：徹底清理傷口，在創(chuàng)傷較為嚴重的狀況下，患者傷口中會存留大量失活組織，若消毒不當，則會導(dǎo)致感染性化膿，從而引發(fā)傷口感染。因此需要結(jié)合人體生理解剖特征，避免壞死組織留存至傷口中。同時，還應(yīng)當避免無菌操作不當，在實施簡單傷口清創(chuàng)縫合的過程中，醫(yī)護人員一般不需穿戴手術(shù)衣，但應(yīng)當配備短袖手術(shù)衣，并仔細清洗雙臂，防止細菌感染。對于傷況復(fù)雜患者，醫(yī)護人員必須穿戴無菌手術(shù)衣，嚴格按照無菌操作流程進行傷口縫合。此外，醫(yī)護人員需要掌握良好的傷口包扎技術(shù)，將敷料穩(wěn)固包扎，其關(guān)鍵在于保護傷口、防止感染，并有效將傷口滲出液吸收。由于在包扎過程中，容易造成傷口感染加重、從而加劇患者疼痛，導(dǎo)致傷口延遲恢復(fù)等情況。一般在手術(shù)后使用一層凡士林紗布，之后再加上特定數(shù)量的無菌紗布。

在整形外科中有3大難題需要攻破，其分別為：全層組織損傷、直線和傷口張力，通常需盡可能地預(yù)防發(fā)生以上情況，待有了充足經(jīng)驗后再進行手術(shù)指證放寬，以免難以取得理想的臨床效果。另一方面，手術(shù)技巧直接影響術(shù)后效果，其實施的規(guī)范性也影響著手術(shù)效率和水平，因此需要醫(yī)師特別重視傷口的縫合，在進行皮膚縫合前應(yīng)當先縫合真皮層，借此防止發(fā)生皮膚縫合張力，同時應(yīng)當將創(chuàng)緣兩邊高低不等的皮下組織縫合至同個平面，進而最大程度地減少瘢痕，此外在術(shù)中借助小針及細線縫合，有利于防止在切口兩邊針眼出現(xiàn)較多瘢痕，從而實現(xiàn)美容效果。在選擇術(shù)后拆線時間時，若是較為常見的創(chuàng)傷則可以在5～7 d后進行拆線，越早拆線時間其術(shù)后效果越佳，其瘢痕也越小，但也需待其創(chuàng)傷愈合后方能拆線，若傷口未愈合即行拆線，則可能會加大傷口感染的概率，還會增強傷口張力，嚴重時會導(dǎo)致傷口惡化，這表明上述因素均是導(dǎo)致瘢痕增生的主要原因。完成拆線后，使用藥物配合治療能夠有效改善遠期瘢痕，因此可根據(jù)實際情況，在拆線3～5 d后于傷口處涂上康瑞寶藥膏，3～4次，于7 d后貼上瘢痕貼，加強對瘢痕增生的控制，治療時間可為3～6個月，在傷口愈合期間應(yīng)當避免摩擦傷口，且避免至公共區(qū)域暴曬，并禁止進行劇烈運動，以防牽扯傷口，造成二次傷害。

在陳駿學者[8]研究中，在選取的90例急診面部外傷患者中，有82例選擇行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后12個月對所有研究對象進行電話回訪。其中實施清創(chuàng)縫合術(shù)治療的患者均表示對傷口愈合情況較為滿意，而5例給予普外手術(shù)縫合的患者存在創(chuàng)傷愈合不理想的情況，發(fā)生顯著瘢痕，需二次修復(fù)者為3例;在放棄手術(shù)縫合的患者中，有3例發(fā)生嚴重創(chuàng)傷感染。自行愈合創(chuàng)傷的1例患者出現(xiàn)較為明顯的瘢痕。

在該次研究結(jié)果中，對120例急診面部外傷患者進行回訪，其中，75例表示特別滿意，37例表示一般滿意，8例表示不滿意，總滿意度為93.33%。5例行普通外科手術(shù)患者由于創(chuàng)傷愈合效果不佳，瘢痕顯著而至整形科完成二次修復(fù);有3例放棄手術(shù)修復(fù)的患者因傷口感染而至醫(yī)院再次進行清創(chuàng)縫合。由此表明，行整形外科清創(chuàng)術(shù)修復(fù)急診面部外傷，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的臨床效果，有利于建設(shè)瘢痕，提高外部美觀程度。

綜上所述，當前整形美容外科不斷發(fā)展，其技術(shù)已得到廣泛認可，且現(xiàn)今面部受損患者對外部美觀的要求增多，因而對整形外科提出更加具體的要求，整形外科清創(chuàng)術(shù)是修復(fù)外部外傷患者的重要手段，已成為急診面部外傷患者的主要選擇，但同時也要求醫(yī)師在進行清創(chuàng)縫合手術(shù)中，嚴格遵守相關(guān)規(guī)范，以保證手術(shù)治療效果。

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（收稿日期：2020-01-05）