鄭彩須 周冬妮 吳勃

[摘要] 目的 對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的婦產(chǎn)科護理干預(yù)措施及效果進行研究。方法 選取2018年1月—2019年7月在該院分娩的68例妊娠期糖尿病患者，將其按照隨機分組原則分成兩組，各34例。其中，對照組患者分娩期間采用常規(guī)婦產(chǎn)科護理，觀察組患者采用針對性護理干預(yù)措施，觀察對比兩組患者的護理效果。結(jié)果 經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.8%、8.8%，對照組孕產(chǎn)婦與圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為32.4%、29.4%，兩組對比，觀察組孕產(chǎn)婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;此外，觀察組孕產(chǎn)婦護理干預(yù)前后的血糖水平控制變化也較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用針對性護理干預(yù)措施對妊娠期糖尿病患者進行護理，能夠有效控制其分娩期間的血糖水平變化，降低孕產(chǎn)婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;血糖;并發(fā)癥;護理干預(yù)措施;效果

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2020）04（a）-0174-03

[Abstract] Objective To study the interventions and effects of gynecological and obstetric nursing for pregnant women with gestational diabetes. Methods Sixty-eight patients with gestational diabetes who delivered in the hospital from January 2018 to July 2019 were selected and divided into two groups according to the principle of random grouping， with 34 patients in each group. Among them， patients in the control group received routine gynecological and obstetric care during delivery， and patients in the observation group adopted targeted nursing interventions to observe and compare the nursing effects of the two groups of patients. Results After nursing intervention， the complication rates of maternal and perinatal infants in the observation group were 11.8% and 8.8%， and the complication rates of maternal and perinatal infants in the control group were 32.4%， 29.4%， the comparison between the two groups， the incidence of complications of maternal and perinatal infants in the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; In addition， the change of blood glucose control before and after maternal nursing intervention in the observation group was also better than the control Group was significant（P<0.05）. Conclusion The use of targeted nursing interventions for gestational diabetes patients can effectively control the changes in blood glucose levels during delivery and reduce the incidence of complications among pregnant women and perinatal infants.

[Key words] Gestational diabetes， Blood glucose， Complications， Nursing intervention， Effect， Research

臨床中，妊娠合并糖尿病有兩種情況，一種孕前糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱糖尿病合并妊娠，另一種為妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。糖尿病孕婦中90%以上是妊娠期糖尿病[1]。臨床對妊娠期糖尿病患者的血糖變化控制不理想，可能會引起相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，對母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響。下文以2018年1月—2019年7月在該院分娩的68例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為例，對其分娩過程中所采取的婦產(chǎn)科護理干預(yù)措施及效果進行研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院婦產(chǎn)科分娩的68例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦，將其按照隨機分組原則分成觀察組和對照組兩個組別，每組34例。其中，觀察組孕產(chǎn)婦的年齡在22～43歲之間，平均為（31.4±2.5）歲;分娩孕周在34～40周之間，平均為（37.2±0.4）周，平均產(chǎn)次為（1.2±0.4）次。對照組孕產(chǎn)婦的年齡在22～43歲之間，平均為（31.5±2.6）歲;分娩孕周在34～40周之間，平均為（37.3±0.5）周，平均產(chǎn)次為（1.3±0.4）次。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周以及產(chǎn)次等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 ?選取標(biāo)準(zhǔn)

所選取孕產(chǎn)婦的隨機血糖水平大于11.1 mmol/L、空腹血糖高于7.0 mmol/L、糖化血紅蛋白在6.5%及以上，且存在明顯的糖尿病病癥。排除不同意該次研究的患者。

1.3 ?方法

臨床中，給予對照組孕產(chǎn)婦常規(guī)婦產(chǎn)科護理;觀察組孕產(chǎn)婦采用針對性護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下。

①產(chǎn)前護理。分娩前，對其開展相應(yīng)的健康教育、飲食指導(dǎo)、運動干預(yù)、胰島素用藥護理、胎兒監(jiān)護等，以做好充分的分娩準(zhǔn)備，確保孕產(chǎn)婦安全、順利的完成分娩過程。首先，健康教育指導(dǎo)和心理干預(yù)主要是指通過向孕產(chǎn)婦及其家屬就妊娠期糖尿病的有關(guān)知識進行講解指導(dǎo)，加強孕產(chǎn)婦妊娠期間的血糖變化監(jiān)測和控制，以減少其對母嬰預(yù)后的影響;同時，結(jié)合患者分娩期間存在的各種心理狀態(tài)與情緒反應(yīng)，采用合適的措施對患者的各種緊張、焦慮以及擔(dān)憂等不良心理和情緒進行有效疏解和消除，主動關(guān)心患者，給予患者適時的安慰和鼓勵，與患者建立良好的護患關(guān)系，使其以良好的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)接受臨床治療和干預(yù)，促進其分娩過程順利。其次，對患者的飲食干預(yù)中，對患者所攝入食物的總熱量應(yīng)根據(jù)個體情況進行合理控制，確保其既能夠滿足孕產(chǎn)婦自身和胎兒的營養(yǎng)需求，同時又避免對血糖變化產(chǎn)生影響，控制其各項血糖水平處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，減少患者及胎兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率，確保其順利分娩。再者，安全有效的運動有利于改善妊娠期糖尿病患者對葡萄糖的有效利用，改善葡萄糖代謝異常，降低血糖水平。對血糖控制不達(dá)標(biāo)的孕產(chǎn)婦，首選胰島素進行藥物治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對胰島素使用劑量進行控制，并確保胰島素注射方式、時間、部位等準(zhǔn)確，對患者的血糖水平變化進行及時檢測和記錄。同時結(jié)合患者情況，每天兩次，每次30 min的氧氣吸入，指導(dǎo)孕產(chǎn)婦通過自數(shù)胎動、胎心監(jiān)測等，加強對胎兒情況的有效監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)的異常情況并積極有效處理，減少對母嬰預(yù)后的不利影響。若血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，在嚴(yán)密監(jiān)測下，妊娠39周后可終止妊娠;血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并發(fā)癥，應(yīng)及時根據(jù)病情決定終止妊娠時機[2]。

②分娩過程中的護理。產(chǎn)婦分娩期間，需要對其開展針對性護理，結(jié)合患者的情況，給予患者持續(xù)吸氧支持;并注意在產(chǎn)婦分娩期加強對其血糖的全面監(jiān)測，對血糖升高可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧等不良情況發(fā)生的患者，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑及時給予相應(yīng)的胰島素注射等治療，以確保其血糖水平能夠控制在正常范圍;此外，產(chǎn)婦分娩過程中，因?qū)m縮疼痛導(dǎo)致進食量明顯減少，糖原消耗增加等原因，容易出現(xiàn)低血糖，需要鼓勵其通過少量多次進食，及時補充機體所需的能量，有效預(yù)防低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，必要情況下可以通過靜脈注射給予適量的液體補充。密切觀察產(chǎn)程進展，鼓勵產(chǎn)婦左側(cè)臥位，改善胎盤血液供應(yīng)。密切監(jiān)護胎兒狀況，產(chǎn)程不宜過長，否則增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染機會[3]。糖尿病孕婦在分娩過程中，仍需維持身心舒適，給予支持以減緩分娩壓力。對產(chǎn)程進展不順利，且存在剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，及時考慮采用剖宮產(chǎn)終止妊娠，以保證母嬰安全。

③產(chǎn)后護理。由于胎盤娩出，抗胰島素激素迅速下降，產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)加強對產(chǎn)婦的血糖監(jiān)測，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對胰島素使用劑量進行合理調(diào)整;同時，加強對產(chǎn)婦的口腔、皮膚、會陰及泌尿系統(tǒng)衛(wèi)生清潔護理，有效預(yù)防感染發(fā)生;指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期下床活動，促進惡露排出，加快產(chǎn)后恢復(fù)速度;對產(chǎn)婦分娩的新生兒無論體重大小均按高危兒處理，加強新生兒護理，維持室溫在24～26℃之間，出生后即予測血糖，監(jiān)測出生時、出生后30 min、1 h及2 h血糖，并予10%葡萄糖喂服，維持其出生2 h的血糖水平在2.2 mmol/L以上[4]。因為新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。同時對新生兒皮膚進行清潔，做好其眼部與臍部護理;加強觀察新生兒出生后的并發(fā)癥發(fā)生情況，并及時采取有效干預(yù)措施。鼓勵產(chǎn)婦實施母乳喂養(yǎng)，做到盡早吸吮和按需哺乳。產(chǎn)婦出院后應(yīng)囑其定期入院接受產(chǎn)科和內(nèi)科復(fù)查，以確保其血糖控制理想和護理干預(yù)效果。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?孕產(chǎn)婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組孕產(chǎn)婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.8%、8.8%，對照組孕產(chǎn)婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率分別為32.4%、29.4%，兩組對比，觀察組孕產(chǎn)婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?護理前后血糖水平變化

觀察組孕產(chǎn)婦護理干預(yù)前后的血糖水平控制變化也較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

臨床中，妊娠期糖尿病是一種常見的高危妊娠情況，其在臨床中呈現(xiàn)不斷增長變化，對患者的危害影響日益突出。值得注意的是，臨床對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦的血糖控制中，由于患者妊娠期機體特殊代謝變化特征，導(dǎo)致臨床對妊娠期糖尿病患者的血糖異常控制難度也比較大[5]，一旦對其血糖控制不理想，會引起產(chǎn)婦腎功能受損、妊娠期高血壓、羊水過多、胎兒肺部發(fā)育不良、難產(chǎn)、巨大兒、以及感染、流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等等各種并發(fā)癥[6]，對母嬰健康及妊娠結(jié)局危害十分嚴(yán)重。

上文中，對在該院分娩的68例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分別采用常規(guī)護理和針對性護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒的不良并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且觀察組孕產(chǎn)婦護理干預(yù)前后的血糖水平控制變化較對照組顯著，由此可見，采用針對性護理干預(yù)進行妊娠期糖尿病患者護理應(yīng)用效果更為顯著，其臨床應(yīng)用價值作用也十分突出。

綜上所述，采用針對性護理干預(yù)措施對妊娠期糖尿病患者進行護理，能夠有效控制其分娩期間的血糖水平變化，降低孕產(chǎn)婦與圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。

[參考文獻]

[1] ?謝幸，孔北華，段濤主編.婦產(chǎn)科學(xué)（第9版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[2] ?安力彬，陸虹.婦產(chǎn)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2017.

[3] ?王雅娟.優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：99-100.

[4] ?高燕，崔海平，池桂紅.優(yōu)質(zhì)護理模式下全方位護理對妊娠期糖尿病合并高血壓產(chǎn)婦治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（28）：173-174.

[5] ?武萬珍.整體護理模式對妊娠期糖尿病合并妊高征孕婦胎兒結(jié)局的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（1）：52-55.

[6] ?劉芬，陳秋花，胡建梅.優(yōu)質(zhì)護理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（29）：175-178.

（收稿日期：2020-01-09）