倫桂蓮 黎婉倩 葉敏怡

[摘要] 目的 主要對(duì)采用連續(xù)性腎臟替代療法治療糖尿病腎病的護(hù)理方案以及療效。方法 選取該院2018年7月—2019年7月接診的15例糖尿病腎病患者為臨床觀察對(duì)象，采用連續(xù)性腎臟替代療法對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理，分析患者的BUN尿素氮、SCr肌酐變化情況。結(jié)果 研究顯示，15例患者接受治療之后，相比于入院接受治療之前，BUN尿素氮、SCr肌酐均有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多數(shù)患者接近正常水平。結(jié)論 在對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用連續(xù)性腎臟替代的治療方法并采取合適的護(hù)理手段，對(duì)于患者的康復(fù)具有十分積極的意義。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代療法;糖尿病;腎病;護(hù)理措施;療效

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0172-03

糖尿病腎病是臨床上十分常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，臨床上的主要表現(xiàn)為腿部浮腫、血尿素和血肌酐指標(biāo)升高，部分患者會(huì)并發(fā)心腦血管類疾病。由于糖尿病患者身體上的特殊性，多數(shù)患者不適合采用透析的方式進(jìn)行治療。連續(xù)性腎臟替代治療方式是近幾年十分常見(jiàn)的一種糖尿病腎病治療方式，臨床上取得了非常好的效果。該文選取該院2018年7月—2019年7月接診的15例糖尿病患者為臨床觀察對(duì)象，就針對(duì)在糖尿病腎病治療中采用連續(xù)性腎臟替代治療方法的護(hù)理措施以及效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院接診的糖尿病腎病患者15例為臨床觀察對(duì)象，其中，男性8例，女性7例，患者年齡44～90歲，平均年齡（71±3.6）歲?；颊咴谡饺朐航邮苤委熤?，對(duì)于該次研究的內(nèi)容以及相關(guān)情況均知情，并簽署了同意參與研究協(xié)議書。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)

患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)均符合糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)，具備糖尿病腎病的臨床癥狀，被確診為糖尿病腎病[1]。同時(shí)，15例患者在正式入院接受治療之前心臟功能不全以及全身水腫等癥狀，之前均接受過(guò)藥物治療，效果不佳。

1.3 ?方法

連續(xù)性腎臟替代療法具體操作方式如下：15例患者均進(jìn)行連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)治療，在對(duì)患者進(jìn)行血液濾過(guò)治療的過(guò)程中，血流速度控制在150 mL/min，置換液的速度2 000 mL/h之間，超濾量根椐入量調(diào)節(jié)。持續(xù)血液濾過(guò)時(shí)間需要控制在60～150 h之間?；颊咴诮邮苎簽V過(guò)的過(guò)程中，需要加入血液抗凝固的藥物，患者血液凝固的時(shí)間均采用采集全血進(jìn)行凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間測(cè)定化驗(yàn)檢查。治療的過(guò)程中，要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的血糖和血尿素氮、肌酐水平，發(fā)現(xiàn)患者血糖有升高的趨勢(shì)之后，需要采用注射胰島素的方式來(lái)控制血糖。

護(hù)理方面，在患者接受治療期間，除基該的護(hù)理項(xiàng)目之外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血糖變化情況的監(jiān)測(cè)，注意護(hù)理患者的血濾管路，同時(shí)，多關(guān)注患者接受透析位置皮膚狀態(tài)的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)采取處理措施或是聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 ?觀察指標(biāo)

分析患者在入院接受治療前后的BUN尿素氮、SCr肌酐指標(biāo)的變化情況[3]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

從患者的血蛋白指標(biāo)來(lái)講，15例患者在入院初期平均BUN尿素氮指標(biāo)為（30±10.3）mmol/L，接受治療之后，15例患者的平均BUN尿素氮指標(biāo)為（11±3.6）mmol/L。15例患者在入院初期平均SCr肌酐指標(biāo)為（706±231.7）mmol/L，接受治療之后，15例患者的平均SCr肌酐指標(biāo)為（286±65.9）mmol/L。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 ?討論

近幾年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療法在腎病的治療中也越來(lái)越普遍，尤其是在糖尿病腎病的治療中，具有更好的治療效果和更高的安全性。傳統(tǒng)的透析方式在治療糖尿病腎病的過(guò)程中，患者出現(xiàn)高血壓?jiǎn)栴}的概率較高，且患者的學(xué)動(dòng)力學(xué)非常容易受到透析治療的影響而出現(xiàn)不穩(wěn)定的情況，甚至有患者在接受治療期間會(huì)出現(xiàn)脫水的問(wèn)題，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。相比之下，采用連續(xù)性腎臟替代治療的方式就能有效解決上述問(wèn)題，保證患者血?jiǎng)恿W(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，及時(shí)清除患者的體液，避免患者在接受透析的過(guò)程中出現(xiàn)體液反跳的問(wèn)題，對(duì)于心臟的功能不全的患者以及水腫問(wèn)題比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)具有更好的治療效果。

如果患者的糖尿病腎病持續(xù)發(fā)展，而沒(méi)有采取有效的治療措施，患者的腎功能就會(huì)持續(xù)下降，導(dǎo)致出現(xiàn)水腫長(zhǎng)期不退、血肌酐、血尿素氮處于高水平、持續(xù)高血壓等方面的問(wèn)題，在這種情況下，采用連續(xù)性腎臟替代的方式對(duì)患者進(jìn)行治療就能夠有效地清除患者體內(nèi)的毒素，減輕患者的臨床癥狀，避免患者體內(nèi)出現(xiàn)容量過(guò)載的問(wèn)題。

雖然連續(xù)性腎臟替代治療方法能夠有效緩解患者的臨床癥狀，減輕對(duì)患者身體的損傷，但是要想保證治療的效果，合理的護(hù)理手段十分重要。

在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切關(guān)注患者的血糖指標(biāo)變化情況。由于連續(xù)性腎臟替代治療方法會(huì)改變患者體內(nèi)的循環(huán)狀態(tài)，影響患者體內(nèi)正常的新陳代謝，在此過(guò)程中，要想有效地控制患者的血糖，難度較高，如果加大胰島素用量非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖的問(wèn)題。在這種情況下，就需要護(hù)理人員加大對(duì)于患者血糖問(wèn)題的關(guān)注程度。在患者接受連續(xù)性腎臟替代治療的過(guò)程中，每天至少需要對(duì)患者每3 h進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。在患者空腹的狀態(tài)下進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血糖指標(biāo)波動(dòng)，需要第一時(shí)間采取合適的措施進(jìn)行處理。這里需要注意的是，部分護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，往往只關(guān)注到了患者血糖偏高的問(wèn)題，但是對(duì)于患者低血糖的問(wèn)題卻沒(méi)有給予足夠的重視，在患者出現(xiàn)低血糖問(wèn)題的時(shí)候，患者交感神經(jīng)的興奮度會(huì)相應(yīng)地提升，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、乏力、面色蒼白、盜汗、煩躁等方面的問(wèn)題。如果患者在接受治療期間出現(xiàn)低血糖的問(wèn)題，需要根據(jù)患者的實(shí)際情況采取50%葡萄糖溶液注射的方式進(jìn)行治療。

要重點(diǎn)關(guān)注患者的血壓?jiǎn)栴}，和普通腎病患者不同，糖尿病腎病患者出現(xiàn)高血壓?jiǎn)栴}的原因比較復(fù)雜，患者的血脂水平、年齡、體重、血糖水平等都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓的問(wèn)題[3]。在患者接受連續(xù)性腎臟替代治療方法的過(guò)程中，血壓降低的主要原因包括出血量較大、不合理使用降壓藥等。針對(duì)這種情況，在患者接受治療期間，Q1H檢測(cè)血壓變化，并記錄檢測(cè)的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者在接受治療期間出現(xiàn)血壓變化的問(wèn)題，需要第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生，確定原因，采取合適的措施進(jìn)行處理。

要重視對(duì)患者的透析管路進(jìn)行護(hù)理，管道連接、取樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因，最為嚴(yán)重的是置換液被污染引起嚴(yán)重的血流感染[4]。采取有資質(zhì)、訓(xùn)練有素人員的操作，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。如在配液過(guò)程中，注意各環(huán)節(jié)，減少致熱反應(yīng)的發(fā)生，做好留置置管的護(hù)理，防止醫(yī)源性感染。導(dǎo)管穿刺處的血腫可并發(fā)感染，應(yīng)積極預(yù)防。密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、良好穿刺技術(shù)及拔除導(dǎo)管后的有效壓迫是降低和防止該并發(fā)癥的關(guān)鍵。血管通路的維護(hù)、正確的抗凝及各種報(bào)警的及時(shí)識(shí)別及正確處理等措施，從而保證了CRRT治療的有效性。

注意抗凝情況。在行CRRT之前用肝素鹽水浸泡濾器及管路30 min，再以生理鹽水沖凈肝素后方開(kāi)CRRT，且在CRRT過(guò)程中保持血流量充足、血循環(huán)線路通暢同時(shí)應(yīng)密切檢測(cè)靜脈壓（PV）、跨膜壓（TMP）值及波動(dòng)范圍，并做好記錄，以便及時(shí)采取處理措施，當(dāng)血路中顏色變暗，溫度下降，濾出量明顯減少，表明即將或已經(jīng)發(fā)生凝血。如有嚴(yán)重凝血時(shí)，應(yīng)更換濾器及血液管路[5]。

注意有無(wú)出血發(fā)生：注意觀察引流液、大便、創(chuàng)口、皮膚、牙齦等出血情況，并做好記錄，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑的使用，以避免出現(xiàn)由此引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)注意觀察傷口及穿刺點(diǎn)出血情況，如有持續(xù)滲血，又不能降低肝素用量，則多采取局部壓迫止血。

需要加強(qiáng)對(duì)患者的皮膚護(hù)理。糖尿病患者的免疫功能普遍較弱，因此，在接受治療的過(guò)程中非常容易出現(xiàn)皮膚過(guò)敏或是感染的問(wèn)題，尤其是對(duì)于水腫問(wèn)題比較嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)，更需要加強(qiáng)對(duì)皮膚的護(hù)理。護(hù)理人員需要定時(shí)幫助患者翻身，使用氣墊床和水墊，防止患者出現(xiàn)壓力性損傷[6]。除此之外，護(hù)理人員在幫助患者進(jìn)行皮膚清潔的過(guò)程中需要注意水溫，水溫過(guò)高會(huì)導(dǎo)致患者燙傷，水溫過(guò)低則會(huì)刺激患者的皮膚，降低患者免疫力。

綜上所述，腎臟類疾病是臨床上十分常見(jiàn)的一種糖尿病并發(fā)癥，由于糖尿病患者特殊的體質(zhì)，以往的腎臟類疾病治療方式效果十分有限，操作不當(dāng)，還可能會(huì)加大后續(xù)治療的難度。該次研究中，患者接受治療后BUN尿素氮、SCr肌酐指標(biāo)均呈現(xiàn)出了下降的趨勢(shì)，多數(shù)患者的臨床癥狀消失或減輕，輔以有效地護(hù)理措施，獲得良好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李曉燕.在糖尿病腎病護(hù)理中實(shí)施心理護(hù)理的價(jià)值研究[J].心理月刊，2019（17）：49-50.

[2] ?陳巧蓮，甘菊芳，曾映雪.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者治療依從性及生存質(zhì)量的影響[J].慢性病學(xué)雜志，2019（8）：1-3.

[3] ?洪愛(ài)英，胡慶花，金建楨.個(gè)性化康復(fù)護(hù)理在糖尿病腎病中的應(yīng)用及對(duì)患者尿微量白蛋白的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（25）：95-98.

[4] ?仲曉.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響[J].中外女性健康研究，2019（16）：138，166.

[5] ?武曼，葉四滿.延續(xù)性護(hù)理在老年糖尿病腎病患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（4）：361-362.

[6] ?劉兆云，李杰，吳春林，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)重癥急性腎衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)及腎功能的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2016，44（2）：50-52.

（收稿日期：2020-01-08）