賴希妮 陳朝虹 黃豐 洪燕眉 潘梅玉 許瑜泳

[摘要] 目的 探討情志護(hù)理在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月—2019年6月期間擬行PICC置管的82例惡性腫瘤合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，患者被隨機(jī)分為情志護(hù)理組（42例）和對(duì)照組（40例），比較兩組患者穿刺置管時(shí)間、一次性穿刺成功率和護(hù)理滿意度的差別。結(jié)果 情志護(hù)理組置管操作時(shí)間為（28.9±5.6）min，而對(duì)照組置管操作時(shí)間為（32.2±3.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.206，P=0.001）。情志護(hù)理組一次性置管成功率為92.86%（39/42），而對(duì)照組為77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.875，P=0.049）。情志護(hù)理組滿意度為95.24%（40/42），而對(duì)照組滿意度為85.00%（34/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.340，P=0.042）。情志護(hù)理組患者平均血糖水平為（8.4±1.9）mmol/L，對(duì)照組平均血糖水平（9.2±1.1）mmol/L;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.318，P=0.012）。結(jié)論 在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中實(shí)施情志護(hù)理，可以明顯縮短穿刺操作時(shí)間，提高一次性穿刺成功率，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 情志護(hù)理;PICC;惡性腫瘤;糖尿病;靜脈化療

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）04（a）-0159-02

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（Peripherallyinsertedcentralcatheters，PICC）是常見的護(hù)理診療操作，主要應(yīng)用于需要進(jìn)行中長期靜脈治療的患者，具有安全可靠、操作方便、并發(fā)癥少、減輕護(hù)理工作量等優(yōu)點(diǎn)[1-2]。目前PICC在腫瘤化療、刺激性藥物輸注、靜脈營養(yǎng)治療、危重癥老年患者得到了廣泛的應(yīng)用[3]。PICC不僅可以減輕患者痛苦，還可以降低重復(fù)穿刺率，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率[4]。惡性腫瘤綜合治療中，化療是重要的組成部分。惡性腫瘤合并糖尿病患者并不少見，而且由于糖尿病引起的血管纖維化、硬化等，常導(dǎo)致PICC置管送管困難[5-6]。目前研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施情志護(hù)理，可以減少這類患者送管困難發(fā)生率[7]。情志護(hù)理通過護(hù)理人員的語言、表情、行為等影響和改善患者的情緒，消除患者的負(fù)面情緒，優(yōu)化心理狀態(tài)，從而配合醫(yī)護(hù)治療措施，達(dá)到早日康復(fù)的目的[8]。該文選取2018年1月—2019年6月在該科就診擬行PICC置管的82例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，旨在探討情志護(hù)理在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將主要研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以在該科就診的擬行PICC置管靜脈化療的82例惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，患者被隨機(jī)分為情志護(hù)理組（42例）和對(duì)照組（40例）。情志護(hù)理組男23例，女19例，年齡50～72歲，平均年齡55.3歲;食管癌20例，肺癌10例，乳腺癌7例，卵巢癌5例;糖尿病病程4～23年，平均（6.7±1.4）年。常規(guī)宣教護(hù)理組男20例，女20例，年齡48～70歲，平均年齡54.5歲;食管癌18例，肺癌9例，乳腺癌8例，卵巢癌5例;糖尿病病程4～22年，平均（6.5±1.3）年。兩組性別、年齡、腫瘤病種、糖尿病病程等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?干預(yù)方法

對(duì)照組干預(yù)方法：患者接受常規(guī)宣教，簽署知情同意書，并向患者講解PICC置管的必要性和相關(guān)知識(shí)，讓患者不要緊張，放松，并按PICC置管規(guī)范進(jìn)行PICC置管。情志護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予情志護(hù)理，具體包括：置管前護(hù)理操作人員采用抑郁量表和焦慮量表評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予心理干預(yù)和情志護(hù)理;護(hù)理操作人員通過說理疏導(dǎo)、釋疑解惑、移情相制、順情從欲等多種情志護(hù)理方法，針對(duì)不同患者的性格特點(diǎn)，采取不同的情志護(hù)理方式，達(dá)到轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解緊張情緒，順利置管的目的。對(duì)于嚴(yán)重情感障礙的患者，可以讓患者直接表述內(nèi)心對(duì)疾病的恐懼感和無助感等不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮、抑郁情緒。對(duì)于患者合理的心理需求，可以盡量滿足。

1.3 ?觀察指標(biāo)

1.3.1 置管操作時(shí)間 ?記錄從皮膚消毒開始至敷料固定結(jié)束的時(shí)間。

1.3.2 一次性成功置管率 ?穿刺成功并將導(dǎo)管置入準(zhǔn)確的位置，即導(dǎo)管前端到達(dá)上腔靜脈胸5～胸7水平。導(dǎo)管置入位置需要經(jīng)過胸片驗(yàn)證。

1.3.3 患者滿意度 ?置管結(jié)束時(shí)，通過問卷調(diào)查的方式，了解患者對(duì)置管的滿意度，比較兩組病人PICC置管過程中護(hù)理工作滿意度。滿意度調(diào)查結(jié)果分為：滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別?？倽M意率=（滿意+非常滿意）×100.00%/總例數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 ?結(jié)果

兩組患者置管操作時(shí)間比較情志護(hù)理組置管操作時(shí)間為（28.9±5.6）min，而對(duì)照組置管操作時(shí)間為（32.2±3.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.206，P=0.001<0.05）。

兩組患者一次性成功置管率比較：全部患者均按照計(jì)劃完成置管，但情志護(hù)理組一次性置管成功率為92.86%（39/42），而對(duì)照組為77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.875，P=0.049<0.05）。

兩組患者置管操作滿意度比較：情志護(hù)理組滿意度為95.24%（40/42），而對(duì)照組滿意度為85.00%（34/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.340，P=0.042<0.05），見表1。

兩組患者PICC置管后血糖水平比較：情志護(hù)理組患者平均血糖水平為（8.4±1.9）mmol/L，對(duì)照組平均血糖水平（9.2±1.1）mmol/L;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.318，P=0.012<0.05）。

3 ?討論

惡性腫瘤是一種常見疾病，該疾病與遺傳因素、環(huán)境污染、吸煙等因素關(guān)系密切[9]。此外，糖尿病患者中，惡性腫瘤的發(fā)病率也有上升趨勢。靜脈化療是惡性腫瘤綜合治療的重要手段，采用PICC置管可以明確減少靜脈化療所致的化學(xué)性靜脈炎。PICC送管困難是PICC置管過程中最常見的問題，也是引起護(hù)患糾紛最常見的原因[10-11]。糖尿病患者的血管長期在血糖、高血壓等因素影響下，容易引起血管順應(yīng)下降，PICC置管過程中出現(xiàn)血管痙攣，導(dǎo)致送管困難。研究發(fā)現(xiàn)，情志干預(yù)可以降低血管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，往往可以取到非常好的效果。

目前情志護(hù)理已被廣泛用于PICC置管前的心理干預(yù)，以達(dá)到降低送管困難的發(fā)生率。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，采用正性心理暗示，可以有效預(yù)防送管困難的發(fā)生率（觀察組為0.6%，對(duì)照組為4.6%）。曹翠琴[12]用癥狀白評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)情志護(hù)理對(duì)PICC置管患者負(fù)性情感改善效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后，患者在SCL-90總分、軀體化、抑郁、焦慮方面的得分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;說明中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可以明顯改善此類患者的悲觀、焦慮、抑郁等負(fù)性情感。

鑒于此，對(duì)惡性腫瘤合并糖尿病的患者實(shí)施情志護(hù)理，以改善患PICC送管困難的現(xiàn)象。該研究發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理組置管操作時(shí)間為（28.9±5.6）min短于對(duì)照組置管操作時(shí)間為（32.2±3.4）min（P<0.05）;另一方面，情志護(hù)理組一次性置管成功率為92.86%（39/42）高于對(duì)照組為77.50%（31/40）（P<0.05）。說明通過情志護(hù)理干預(yù)，患者穿刺配合度較高，穿刺置管過程更順利，可以明顯縮短置管操作時(shí)間，并提高一次性成功置管率和護(hù)理滿意度。最后，筆者發(fā)現(xiàn)，通過情志護(hù)理，可以有效減少患者的血糖波動(dòng)。

綜上所述，在惡性腫瘤合并糖尿病PICC置管患者中實(shí)施情志護(hù)理，可以明顯縮短穿刺操作時(shí)間，提高一次性穿刺成功率，提高滿意度。

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（收稿日期：2020-01-04）