鄭艷

[摘要] 目的 研究卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的價值。方法 方便選取2016年12月—2018年12月來該院行剖宮產(chǎn)分娩的高危妊娠產(chǎn)婦共102例，隨機(jī)均分為兩組，待胎兒娩出后，對照組產(chǎn)婦給予縮宮素治療，觀察組產(chǎn)婦給予卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素治療，觀察增加卡前列素氨丁三醇注射液對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率11.76%、輸血率3.92%、附加止血措施發(fā)生率7.84%及產(chǎn)后2 h出血量（211.15±40.17）mL、產(chǎn)后24 h出血量（308.13±12.34）mL均明顯低于對照組29.41%、23.53%、25.49%、（309.79±12.80）mL、（369.12±14.56）mL（χ2=4.857、8.279、5.718;t=16.407、11.202，P<0.05）;且術(shù)后相比于對照組產(chǎn)婦，觀察組產(chǎn)婦的APTT、PT明顯更短，F(xiàn)bg水平明顯更高、D-D水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%，雖略高于對照組的7.84%，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.443，P>0.05）。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素聯(lián)合用藥在高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的運用可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦凝血功能，且聯(lián)合用藥并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有相對可靠的安全性。

[關(guān)鍵詞] 高危妊娠;產(chǎn)后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇注射液

[中圖分類號] R714.46+1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0114-03

The Value of Carprost Ambutriol Injection Combined with Oxytocin in Preventing Postpartum Hemorrhage in High Risk Pregnancy

ZHENG Yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Jinghong People's Hospital， Xishuangbanna Dai Autonomous Prefecture， Xishuangbanna， Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To study the value of carboprost tromethamine injection combined with oxytocin in preventing postpartum hemorrhage in high-risk pregnancy. Methods 102 high-risk pregnant women who delivered by cesarean section in the hospital from December 2016 to December 2018 were convenient randomly divided into two groups. After the delivery of the fetus， the control group was given oxytocin treatment， while the observation group was given carprost tromethamine injection combined with oxytocin treatment， and the increase of carprost tromethamine was observed. Prevention effect of alcohol injection on postpartum hemorrhage. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was 11.76%， the transfusion rate was 3.92%， the incidence of additional hemostatic measures was 7.84%， and the amount of bleeding at 2 h postpartum was （211.15±40.17）mL， and the amount of bleeding at 24 h postpartum was （308.13±12.34）mL， which were significantly lower than those in the control group at 29.41% and 23.53%， 25.49%，（309.79±12.80）mL， （369.12±14.56）mL （χ2=4.857， 8.279， 5.718;t=16.407， 11.202， P<0.05）; and compared with the control group， postoperative APTT and PT of the observation group， significantly shorter， Fbg levels were significantly higher， and DD levels were lower（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 11.76%， although it was slightly higher than 7.84% in the control group， but there was no statistically significant difference between the groups （χ2=0.443， P>0.05）. Conclusion Carboprost tromethamine injection combined with oxytocin can effectively prevent the occurrence of postpartum hemorrhage， reduce the amount of postpartum hemorrhage and improve the coagulation function of parturients during cesarean section of high-risk pregnancy. The combination of carboprost tromethamine injection and oxytocin can not significantly increase the incidence of adverse reactions and has relatively reliable safety.

[Key words] High-risk pregnancy; Postpartum hemorrhage; Oxytocin; Carboprost tromethamine injection

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后較為常見的一種臨床疾病，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一種并發(fā)癥。在我國，作為婦產(chǎn)科常見疾病，高危妊娠產(chǎn)后出血發(fā)病率逐年攀升。產(chǎn)后出血多由于子宮收縮乏力、胎盤因素與凝血功能障礙或者軟產(chǎn)道損傷等引起的，其中子宮收縮乏力為主要因素[1]。因此，治療產(chǎn)后出血首先應(yīng)增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮乏力，常用縮宮素治療，但縮宮素半衰期短，藥效作用時間短，且易飽和，臨床應(yīng)用常常會受限（對產(chǎn)后出血嚴(yán)重產(chǎn)婦療效較低）[2]。因此，考慮在縮宮素的基礎(chǔ)上聯(lián)用前列素氨丁三醇注射液來預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血。據(jù)有關(guān)研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，卡前列素氨丁三醇注射液對治療高危妊娠產(chǎn)后出血有較為明顯的效果，可以有效控制治療產(chǎn)后出血。為研究卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血的價值，該院對2016年12月—2018年12月行剖宮產(chǎn)分娩的高危妊娠產(chǎn)婦共102例進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)后出血的治療觀察，選取51例產(chǎn)婦采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素治療，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

資料源于方便選取來該院行剖宮產(chǎn)分娩的高危妊娠產(chǎn)婦共102例，隨機(jī)分成兩組，其中對照組51例，年齡21～41歲，均齡為（29.38±4.24）歲;觀察組51例，年齡為20～40歲，均齡為（28.15±3.72）歲。比較兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)病歷資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具備剖宮產(chǎn)指征;產(chǎn)前血小板計數(shù)100～300×109/L;對研究所用藥物無相關(guān)禁忌證和過敏反應(yīng);近期沒有接受過影響研究的治療;所有產(chǎn)婦的基礎(chǔ)病歷資料完整， 該次研究通過了醫(yī)院倫理委員會和患者的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并可影響研究的疾病，如支氣管哮喘、貧血、凝血功能障礙、消化道潰瘍、腫瘤等;合并全身性感染者;心脾肝腎功能不全的產(chǎn)婦;過敏體質(zhì)者;基礎(chǔ)病歷資料丟失或記錄不完整者。

1.2 ?治療方法

兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)術(shù)，待胎兒娩出后，對照組產(chǎn)婦即刻給予10 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H34022979）靜脈滴注，同時于子宮宮體肌內(nèi)注射10 U縮宮素。待胎兒娩出后，觀察組產(chǎn)婦組則立即于子宮宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液（國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg，同時靜滴縮宮素10 U。

兩組給藥后若產(chǎn)后出血未得到有效控制，出血量仍在800 mL以上時，采取附加止血措施，包括再次給藥、子宮動脈結(jié)扎、宮腔填塞術(shù)等。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、附加止血措施發(fā)生率及產(chǎn)后2 h、24 h出血量，測定剖宮產(chǎn)術(shù)前后兩組產(chǎn)婦相關(guān)凝血指標(biāo)（活化部分凝血酶原時間APTT、凝血酶原時間PT、纖維蛋白原Fbg、D-二聚體D-D）水平。觀察兩組產(chǎn)婦給藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析;其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、附加止血措施發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量均較對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后對應(yīng)時間點的出血量明顯要低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

術(shù)前兩組產(chǎn)婦各凝血指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后，相比于對照組產(chǎn)婦的APTT、PT、Fbg及D-D水平，觀察組產(chǎn)婦以上各指標(biāo)水平明顯更優(yōu)，兩組產(chǎn)婦術(shù)后各凝血指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

給藥期間，觀察組產(chǎn)婦中發(fā)生惡心嘔吐3例，低熱1例，血壓升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%（6/51）;對照組產(chǎn)婦中發(fā)生惡心嘔吐2例，低熱、血壓升高各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84%（4/51）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但兩組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.443，P>0.05）。

3 ?討論

作為一種產(chǎn)科常見疾病，產(chǎn)后出血具有發(fā)病率高、危害大、致死率高的特點。產(chǎn)后出血產(chǎn)婦如果沒有得到及時有效的治療，極易危及產(chǎn)婦生命。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的重要原因之一，占產(chǎn)婦死亡原因的首位。而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險因素包括瘢痕子宮、胎盤前置、胎盤早剝、子宮收縮乏力等，其中子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最重要原因，因此，在產(chǎn)后2 h內(nèi)通過用藥來提高子宮收縮乏力從而達(dá)到止血效果十分關(guān)鍵。產(chǎn)婦如果伴有妊娠高血壓，因為產(chǎn)婦病理生理發(fā)生改變，又加之采用藥物治療，會對子宮產(chǎn)生不良的影響同時伴有凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血;而伴有前置胎盤局部創(chuàng)面滲血的產(chǎn)婦因為子宮收縮乏力極易導(dǎo)致產(chǎn)后出血;同時，胎兒巨大或者多胎也會導(dǎo)致子宮過度擴(kuò)張引發(fā)子宮收縮乏力致使產(chǎn)后出血;妊娠期產(chǎn)婦如果肝內(nèi)膽汁淤積，引起肝功能異?；蛘呔S生素K合成發(fā)生障礙也容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血[3]。

縮宮素是含有多肽類激素的收縮子宮藥物，它能和子宮上段肌層的受體結(jié)合，促進(jìn)釋放四烯酸，提高體內(nèi)Ca2+水平，從而使子宮自上而下有節(jié)律的收縮，壓迫子宮血管，達(dá)到止血的目的，降低產(chǎn)后出血量?？s宮素具有價格低、安全可靠的特點，成為宮縮劑的首選藥，廣泛運用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血。采用縮宮素治療高危妊娠產(chǎn)后出血，雖能夠降低產(chǎn)后出血量，但縮宮素的半衰期（1～6min）、作用時間較短，對子宮下段的刺激作用較弱，極易飽和，因此使用受限，并且縮宮素毒副作用大[4-5]。為了提高療效，減少因用藥對高危妊娠產(chǎn)后出血產(chǎn)婦帶來的傷害，考慮在縮宮素的基礎(chǔ)上增加卡前列素氨丁三醇注射液，達(dá)到快速有效治愈高危妊娠產(chǎn)后出血的同時，減少身體損害的目的。卡前列素氨丁三醇注射液是一種前列腺素衍生物，能顯著提高羥脫氫酶的活性，增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，明顯提高子宮收縮頻率和幅度，使毛細(xì)血管閉合和創(chuàng)面的血竇充分融合，降低產(chǎn)后出血情況?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟浩鹦Э?，用藥3 min即可發(fā)揮藥效，15 min可達(dá)到血藥濃度峰值，可以明顯增強(qiáng)子宮收縮能力，從而減少出血量，該藥半衰期長，藥效發(fā)揮時間長，一般可持續(xù)2 h，穩(wěn)定性好，適用于使用其他藥物治療產(chǎn)后出血效果不明顯的產(chǎn)婦[6-7]?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合縮宮素用藥可起到協(xié)同作用，顯著提升Ca+水平，增加子宮宮腔內(nèi)的壓力，從而起到治療產(chǎn)后出血的目的。

該研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、附加止血措施發(fā)生率分別為11.76%、3.92%、7.84%，明顯低于對照組，產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量也均明顯低于對照組產(chǎn)婦，從這一結(jié)果可見卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的效果確切，可有效減少產(chǎn)后出血量。另外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明聯(lián)合用藥并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有相對較高的安全性。連海麗[8]在同類研究中得出使用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素的聯(lián)合用藥組產(chǎn)后出血發(fā)生率、輸血率、附加止血措施發(fā)生率分別為12.0%、4.0%、8.0%，產(chǎn)后2 h、24 h出血量分別為（94.5±12.9）mL、（61.5±13.8）mL，均明顯低于單用縮宮素組;聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%，與單用縮宮素組的8.0%相比并差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與該研究結(jié)果相近，進(jìn)一步驗證了卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素在預(yù)防高危妊娠產(chǎn)后出血方面的有效性和安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素聯(lián)合用藥在高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的運用可有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)婦凝血功能，且聯(lián)合用藥并不會明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有相對可靠的安全性。

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（收稿日期：2019-12-25）