肖麗 胡群

[摘要] 目的 探討甲狀腺功能疾病輔助生殖妊娠患者產(chǎn)后出血的相關(guān)研究。方法 該項研究對象便利選擇該院2017年1月—2019年2月確診收治的60例甲狀腺功能疾病妊娠患者設(shè)為研究組，選擇同期60例甲狀腺功能正常的患者設(shè)為對照組。統(tǒng)計分析兩組患者各項臨床指標(biāo)，對甲狀腺功能疾病輔助生殖妊娠患者的妊娠結(jié)局以及產(chǎn)后出血狀況予以分析。結(jié)果 對照組出血量100～200 mL，出血量/血容量15%～25%;研究組出血量200～300 mL，出血量/血容量35%～45%。研究組胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息并發(fā)癥相較于對照組明顯較高，兩組產(chǎn)后出血量結(jié)果，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.927，P=0.000 <0.05）。 結(jié)論 甲狀腺功能減退會增加患者產(chǎn)后出血的風(fēng)險，同時影響妊娠結(jié)局，故而應(yīng)該對妊娠期患者給予甲狀腺功能的改善治療，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺功能疾病;輔助生殖妊娠;產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0079-03

Study on Postpartum Hemorrhage in Patients with Thyroid Dysfunction and Assisted Reproductive Pregnancy

XIAO Li， HU Qun

Department of Obstetrics， Chenggong Hospital Affiliated to Xiamen University （Army 73rd Group Military Hospital）， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To investigate the correlation of postpartum hemorrhage in assisted reproductive pregnancy （ARP） patients with thyroid diseases. Methods 60 pregnant women with thyroid diseases diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to February 2019 were convenient selected as the study group， and 60 patients with normal thyroid function were selected as the control group during the same period. Statistical analysis of the clinical indicators of the two groups of patients， the pregnancy outcome and postpartum hemorrhage in patients with thyroid disease assisted reproductive pregnancy were analyzed. Results The bleeding volume 100～200 mL， bleeding volume/blood volume 15%～25% in the control group， and bleeding volume 200～300 mL， bleeding volume/blood volume 35%～45% in the study group. The complications of premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and premature rupture of membranes in the study group were significantly higher than those in the control group. The results of postpartum hemorrhage test between the two groups showed significant difference（t=13.927， P=0.000 <0.05）. Conclusion Hypothyroidism may increase the risk of postpartum hemorrhage and affect the outcome of pregnancy. Therefore， the improvement of thyroid function in pregnant women should be given to reduce the risk of postpartum hemorrhage.

[Key words] Thyroid disease; Assisted reproductive pregnancy; Postpartum hemorrhage

甲狀腺功能減退主要是因為甲狀腺激素合成以及分泌欠缺，引起全身代謝異常。育齡期婦女出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退的概率約為8.4%[1]。有學(xué)者指出，早期甲狀腺功能減退并沒有顯著的特征，因此會有漏診或者誤診的狀況，若是亞臨床甲狀腺功能減退不予以及時的治療，便會變成典型甲狀腺功能減退[2]。亞臨床甲狀腺功能減退針對不育的患者會進(jìn)行胚胎移植以及體外受精等治療措施，對妊娠結(jié)局的影響仍舊有較多的爭論[3]。甲狀腺功能減退妊娠患者會影響妊娠結(jié)局，同時對血流動力學(xué)也有一定的影響，進(jìn)而引起患者產(chǎn)后大量出血。心血管因為受到甲狀腺功能減退的影響，其腎血流量也會有所降低，同時妊娠期甲狀腺功能異?；颊咂湟矔霈F(xiàn)早產(chǎn)、死胎以及新生兒窒息等諸多不良妊娠結(jié)局。該項研究對象便利選擇該院2017年1月—2019年2月確診收治的60例甲狀腺功能疾病妊娠患者設(shè)為研究組，選擇同期60例甲狀腺功能正常的患者設(shè)為對照組，采用對比論證法，分析甲狀腺功能疾病輔助生殖妊娠患者產(chǎn)后出血的相關(guān)研究，研究結(jié)果報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該項研究對象便利選擇該院收治的60例甲狀腺功能疾病妊娠患者設(shè)為研究組，選擇同期60例甲狀腺功能正常的患者設(shè)為對照組。對照組，年齡從25～37歲之間，平均年齡（30.7±6.5）歲;研究組，年齡從24～39歲之間，平均年齡（31.5±6.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮周期;②無甲狀腺病史，3 d后抽血，游離三碘甲狀腺原氨酸以及游離甲狀腺素趨于正常指標(biāo);③妊娠數(shù)據(jù)明確。兩組患者年齡以及輔助生殖措施等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2 ?方法

使用免疫熒光分析法對促甲狀腺激素予以測定，根據(jù)放射免疫措施對游離三碘甲狀腺原氨酸以及游離甲狀腺素予以評估。臨床診斷，根據(jù)既往病史以及甲狀腺功能臨床癥狀，比如便秘以及乏力等。實驗室診斷：臨床甲狀腺功能減退促甲狀腺激素超過2.5 mU/L，游離甲狀腺素低于12.0 pmol/L。亞臨床甲狀腺功能減退促甲狀腺激素超過2.5 mU/L，游離甲狀腺素趨于正常值水平。觀察對比甲狀腺功能減退產(chǎn)婦和正常甲狀腺功能產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和相關(guān)的產(chǎn)科并發(fā)癥，例如早產(chǎn)、流產(chǎn)以及產(chǎn)后出血等。甲狀腺功能的治療藥物，給予產(chǎn)婦L-T4。藥理主要是甲狀腺激素屬于碘化酪氨酸衍生物，在機體中和甲狀腺素有著相似的作用?？诜子谖?，和血漿蛋白的結(jié)合普遍較高。針對先兆流產(chǎn)的患者血清促甲狀腺激素超過2.5 mU/L予以L-T4治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

甲狀腺功能減退的指標(biāo)，其篩查主要有促甲狀腺激素以及游離三碘甲狀腺原氨酸等，使用全自動的免疫分析儀器予以評估，統(tǒng)計兩組患者妊娠并發(fā)癥以及產(chǎn)后出血情況，有胎膜早破、早產(chǎn)以及新生兒窒息等[5]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?妊娠并發(fā)癥

研究組胎膜早破、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥相較于對照組明顯較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而胎盤早剝差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?妊娠結(jié)局

兩組患者在平均單胎分娩孕天、平均單胎分娩體重以及移植胚胎數(shù)存在差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?產(chǎn)后出血量對比

對照組出血量100～200 mL，出血量/血容量15%～25%;研究組出血量200～320 mL，出血量/血容量35%～45%，見表3。

3 ?討論

妊娠期甲狀腺功能異常是產(chǎn)科較為多見的代謝性病癥，其發(fā)病率相對較高。近年來甲狀腺功能異常影響妊娠結(jié)局的報道逐漸增加。甲狀腺功能疾病主要表現(xiàn)為血清促甲狀腺素水平的提升，但相關(guān)的游離甲狀腺素以及三碘甲腺原氨酸等區(qū)域正常水平的一種內(nèi)分泌代謝疾病，針對亞臨床甲狀腺功能減退患者其并沒有顯著的臨床癥狀，只能通過實驗室檢驗予以分析，主要是因為甲狀腺合成以及釋放的受限，使得甲狀腺素對促甲狀腺激素有一定的抑制作用，甲狀腺因為受到促甲狀腺激素的有關(guān)刺激，導(dǎo)致甲狀腺腫大以及增生[6-7]。甲狀腺是調(diào)節(jié)機體代謝的最為關(guān)鍵的器官，而分泌的甲狀腺素和女性性激素存在一定的聯(lián)系，對機體正常生殖功能有關(guān)鍵性作用。且甲狀腺素對胎兒的發(fā)育有不可或缺的作用，對于胎兒的發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)的生長等有一定的影響，病情嚴(yán)重胎兒極易出現(xiàn)呆小癥。甲狀腺激素會使物質(zhì)代謝受到影響，若是甲狀腺功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，便會改變脂類以及糖類，妊娠患者的血脂也會出現(xiàn)增加。在妊娠婦女中，甲狀腺的發(fā)生變化是為了適應(yīng)胎兒的生長，血清中TBG會和三碘甲狀腺原氨酸T3以及T4進(jìn)行結(jié)合，其相應(yīng)的量減少后，便會引起TSH的增加。隨著患者孕周的不斷增加，其血清中的FT4以及FT4便會降低，相應(yīng)的TSH會不斷增加。在患者受孕3個月后HCG會降低，可以判斷妊娠早期便會出現(xiàn)甲狀腺功能的變化。

根據(jù)相關(guān)的資料指出，TSH和相關(guān)受體，在機體卵巢顆粒細(xì)胞以及卵細(xì)胞均有相關(guān)的表達(dá)。甲狀腺功能減退也會使得女性生殖激素受到一定的影響，其性激素結(jié)合球蛋白便會降低，因為諸多因素的影響，卵巢軸功能會有一定程度的降低，進(jìn)而使得卵母細(xì)胞的發(fā)育受到影響。甲狀腺功能減退對垂體甲狀腺軸也會產(chǎn)生負(fù)反應(yīng)，促甲狀腺素釋放激素會有顯著的提升，多巴胺分泌減少，泌乳素便會分泌。育齡期女性其出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退的狀況約為5%，有學(xué)者指出，亞臨床甲減是致使患者不育的獨立影響因素，也受到排卵障礙的影響。針對亞臨床甲減患者予以有效的預(yù)防，能夠改善患者的妊娠結(jié)局。妊娠期階段胎盤會產(chǎn)生較多的激素，患者下丘腦-垂體-甲狀腺系統(tǒng)會受到相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，母體的相關(guān)免疫情況也會受到影響，對于甲狀腺激素的代謝以及分布會產(chǎn)生變化。在妊娠生理情況下，因為妊娠女性刺激素提升，肝臟會合成TBG超過平常的兩倍，在早孕患者中會有表達(dá)。妊娠期間甲狀腺功能異常會產(chǎn)生諸多不良的妊娠結(jié)局，產(chǎn)后出血、流產(chǎn)以及早產(chǎn)等普遍存在?；颊弋a(chǎn)后出血因素受到甲狀腺功能減退引起的凝血因子等異常，并且也受到產(chǎn)后子宮收縮乏力等因素影響。甲狀腺功能的減退會對腎臟功能有一定的影響，并且左右血流動力學(xué)，這也是產(chǎn)后出血的較為主要的因素。甲狀腺功能減退會對心血管產(chǎn)生一定的影響，進(jìn)而降低腎血流量，甲狀腺激素產(chǎn)生的電解質(zhì)調(diào)節(jié)對腎功能會有較大的影響，產(chǎn)生諸多不良妊娠結(jié)局，造成患者產(chǎn)后出血。

該次研究結(jié)果指出，患有甲狀腺功能疾病妊娠患者（研究組）其產(chǎn)后出血率為18.33%，而正常甲狀腺妊娠患者（對照組）產(chǎn)后出血率為5.0%，由此可以看出甲狀腺功能對產(chǎn)后出血的發(fā)生率存在一定的影響，和李俊芳等人[8]的研究相比，其產(chǎn)后出血率甲狀腺組為20.22%，正常甲狀腺組為4.87%，結(jié)果和該次結(jié)果相似，且該次研究中對照組產(chǎn)后出血量（143.5±35.1）mL，出血量100～200 mL，出血量/血容量15%～25%，研究組產(chǎn)后出血量（256.9±52.4）mL，出血量200～320 mL，出血量/血容量35%～45%，從數(shù)據(jù)可以看出，甲狀腺功能異常對妊娠患者產(chǎn)后出血存在較大的影響，甲狀腺功能異常的妊娠患者其產(chǎn)后出血量相較于正常甲狀腺妊娠患者明顯較多。也有學(xué)者指出，甲狀腺功能減退患者其產(chǎn)后出血率相較于亞臨床甲狀腺減退更高，且又高于正常甲狀腺功能妊娠患者。另外，甲狀腺功能異?；颊咂淙焉锝Y(jié)局往往不佳，極易出現(xiàn)胎膜早破、胎盤早剝等并發(fā)癥狀。甲狀腺功能減退使得全身代謝能力分泌不足，給妊娠結(jié)局帶來不良的影響，從該次數(shù)據(jù)可以看出，甲狀腺功能異常妊娠患者，其早產(chǎn)、新生兒窒息以及新生兒低血糖的指標(biāo)分別為16.67%、10.0%、11.67%等，明顯高于正常甲狀腺組。因此，甲狀腺功能異常的妊娠患者應(yīng)該予以及時的治療，對甲狀腺功能異常予以相應(yīng)的調(diào)節(jié)和治療，有效進(jìn)行控制，以此改善患者甲狀腺功能以及妊娠結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量以及出血的發(fā)生率。

綜上所述，甲狀腺功能狀態(tài)和輔助生殖結(jié)局有一定的聯(lián)系，甲狀腺素以及三碘甲狀腺原氨酸等對卵巢以及子宮內(nèi)膜等有生理過程的參與，且甲狀腺功能對女性性激素等有維持作用，對生育以及月經(jīng)周期有調(diào)節(jié)作用，甲狀腺功能減退的患者妊娠結(jié)局普遍較差，并且產(chǎn)后出血嚴(yán)重，故而應(yīng)該有效對甲狀腺功能異常予以治療和控制，臨床應(yīng)該對甲狀腺功能障礙的患者予以關(guān)注，早診斷早治療，降低產(chǎn)后出血情況，改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2019-12-23）