馮錫烜 劉書雁 盧麗鋒 廖家寶 曹文偉

[摘要] 目的 探討心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法 方便選擇2018年1月—2019年1月該院160名醫(yī)務(wù)人員作為該次研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組各有80名醫(yī)務(wù)人員，對照組應(yīng)用高仿真模擬人法開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，對比兩組醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇的理論知識與實操技能考核成績。結(jié)果 觀察組醫(yī)務(wù)人員的的理論知識評分（92.26±5.75）分，對照組（92.57±5.43）分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.351，P=0.726）;觀察組80名醫(yī)務(wù)人員的平均有效按壓率（79.29±19.13）%要顯著高于對照組（30.13±22.46）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.904，P=0.000）。觀察組80名醫(yī)務(wù)人員的平均按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈率（5.43±0.36）cm、（113.56±4.89）次/min、（5.75±1.43）s、（97.23±0.54）%均要顯著優(yōu)于對照組（4.86±2.14）cm、（100.47±12.16）次/min、（9.98±1.22）s、（82.32±3.02）%高（t=2.349、4.838、20.128、43.469），過度通氣率（1.42±1.33）%均要顯著比對照組（7.93±6.79）%低（t=9.708）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中具有顯著應(yīng)用效果，可顯著提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng);心肺復(fù)蘇培訓(xùn);醫(yī)務(wù)人員

[中圖分類號] R726 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0076-03

Analysis of Cardiopulmonary Resuscitation Training Using Cardiopulmonary Resuscitation Real-time Feedback System

FENG Xi-xuan， LIU Shu-yan， LU Li-feng， LIAO Jia-bao，CAO Wen-wei

Department of Emergency， Shunde Hospital， Southern Medical University， Foshan， Guangdong Province， 528308 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of real-time feedback system in cardiopulmonary resuscitation （CPR） training. Methods From January 2018 to January 2019 in the 160 employees as the research object， its were convenient randomly divided into observation group and control group， two groups of the 80 medical staff， the control group used high simulation method to carry out the training of cardiopulmonary resuscitation （CPR）， observation group in the control group based on the application of cardiopulmonary resuscitation （CPR） real-time feedback system for cardiopulmonary resuscitation （CPR） training， compared two groups of theoretical knowledge of medical staff cardiopulmonary resuscitation （CPR） and speaking skill examination results. Results The theoretical knowledge score of the medical staff in the observation group was （92.26±5.75）points， and the control group was （92.57±5.43）points. There was no statistically significant difference between the two groups （t=0.351， P=0.726）. The average effective compression of 80 medical staff in the observation group The rate of （79.29±19.13）% was significantly higher than that of the control group by （30.13±22.46）%， and the difference was statistically significant （t=14.904， P=0.000）. The average compression depth， compression frequency， and thoracic rebound rate of the medical staff of the observation group were （5.43±0.36）cm， （113.56±4.89）times/min， （5.75±1.43）s， and （97.23±0.54）%， which were significantly better than the control group by （4.86±2.14）cm， （100.47±12.16）times/min， and （9.98±1.22）s， （82.32±3.02）%（t=2.349， 4.838， 20.128， 43.469）， respectively. The hyperventilation rate of （1.42±1.33）% were significantly lower than the control group of（7.93±6.79）%（t=9.708） and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The real-time feedback system of cardiopulmonary resuscitation has remarkable application effect in cardiopulmonary resuscitation training and can significantly improve the quality of cardiopulmonary resuscitation.

[Key words] CPR real-time feedback system; Cardiopulmonary resuscitation training; The medical staff

心肺復(fù)蘇技術(shù)能有效提高心臟驟?；颊呔戎纬晒β逝c并發(fā)癥發(fā)生率的作用，現(xiàn)已獲得社會各界的一致認(rèn)可[1]。對心臟驟?；颊呒皶r采取心肺復(fù)蘇是非常關(guān)鍵的一個舉措，《2017年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》也再次強(qiáng)調(diào)了進(jìn)行高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性，其也要求每位臨床醫(yī)師必須規(guī)范熟練掌握心肺復(fù)蘇操作的基本技能[2]。有相關(guān)調(diào)查顯示[3]，現(xiàn)場第一目擊者甚至是臨床醫(yī)護(hù)人員，都不能保證高質(zhì)量、高效的心肺復(fù)蘇，在臨床實際心肺復(fù)蘇實施過程中依然缺乏胸外按壓操作的精準(zhǔn)把握以及有效評估。所以對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范的心肺復(fù)蘇操作技能培訓(xùn)非常必要，而選擇一種怎樣的科學(xué)培訓(xùn)方法也是臨床需要重點(diǎn)探討的問題[4]。該次研究的主要目的是探討心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，特選擇該院2018年1月—2019年1月160名醫(yī)護(hù)人員展開研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院160名醫(yī)務(wù)人員作為該次研究對象，將其隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組各有80名醫(yī)務(wù)人員。觀察組80名醫(yī)務(wù)人員中，男性42名，女性38名;年齡20～60歲，平均年齡（32.7±4.7）歲;專業(yè)覆蓋：54名外科專業(yè)，14名內(nèi)科專業(yè)，6名全科專業(yè)，3名口腔專業(yè)，1名中醫(yī)專業(yè)，1名超聲專業(yè)，1名婦產(chǎn)科專業(yè)。對照組80名醫(yī)務(wù)人員中，男性40名，女性40名;年齡19～58歲，平均年齡（32.5±4.9）歲;專業(yè)覆蓋：52名外科專業(yè)，15名內(nèi)科專業(yè)，7名全科專業(yè)，3名口腔專業(yè)，1名中醫(yī)專業(yè)，1名超聲專業(yè)，1名婦產(chǎn)科專業(yè)。兩組醫(yī)務(wù)人員的性別、年齡、專業(yè)以及急救知識掌握程度等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法

兩組醫(yī)務(wù)人員分組前均接受心肺復(fù)蘇理論知識宣教，以教師宣講與播放視頻方法進(jìn)行培訓(xùn);培訓(xùn)教師首先對《2017年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，之后再播放成人心肺復(fù)蘇操作流程視頻、基礎(chǔ)生命支持課程總介紹視頻以及模擬心肺復(fù)蘇場景視頻等，演示心臟按壓等相關(guān)步驟的分解動作;培訓(xùn)時要求學(xué)員先觀看視頻，再由培訓(xùn)教師講解，介紹完后要求學(xué)員再仔細(xì)觀看視頻演示，要求學(xué)員跟著視頻演示完成相應(yīng)操作;待醫(yī)務(wù)人員觀看完視頻后再予以分組。

對照組應(yīng)用高仿真模擬人法開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，具體方法是：培訓(xùn)教師在學(xué)員練習(xí)心肺復(fù)蘇操作過程中要完成以下幾個要求：①強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的主要因素：按壓頻率保證100～120次/min，按壓深度保證有5～6 cm，胸壁能夠充分回彈，避免通氣過度，按壓中斷時間應(yīng)當(dāng)?shù)陀?0%;②反復(fù)強(qiáng)調(diào)易犯錯之處：對患者口腔中吹氣時必須捏緊患者鼻子，氣吹完后及時松開患者鼻子，氣管插管或是人工呼吸前必須檢查患者有無佩戴假牙和義齒并清理口腔內(nèi)分泌物;③及時糾正學(xué)員的錯誤操作手法：如按壓時必須重疊兩只手掌，掌跟必須用力，注意抬起手指等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，具體方法是：在培訓(xùn)教師反復(fù)指導(dǎo)并糾正學(xué)員心肺復(fù)蘇操作中易犯錯之處時，應(yīng)用心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)對復(fù)蘇質(zhì)量予以實時監(jiān)測。于心肺復(fù)蘇操作培訓(xùn)前，先由培訓(xùn)教師為學(xué)員介紹心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)的有關(guān)理論知識和簡單使用方法，再由學(xué)員按照心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)的屏幕提示開展操作訓(xùn)練。心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)通過屏幕會實時提示學(xué)員心臟按壓平均速率（次/min）、平均深度（cm）、胸廓回彈速率以及灌注指數(shù)。學(xué)員按照屏幕提示對按壓速度、按壓力度以及回彈速率進(jìn)行逐一調(diào)整，從而達(dá)到高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇操作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

在兩組醫(yī)務(wù)人員接受完培訓(xùn)后，分別組織其參加理論知識與實操技能考核。理論知識考核參照《2017年心肺復(fù)蘇指南更新版》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行評估，評價內(nèi)容有心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)知識、心肺復(fù)蘇操作、心肺復(fù)蘇實操中易出錯和忽略的問題，總分為100分。實操技能考核內(nèi)容是完成成人單人心肺復(fù)蘇技能操作，經(jīng)心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)生成評分，按壓深度達(dá)到5～6 cm表示按壓有效;對照組醫(yī)務(wù)人員背對屏幕顯示器在心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)的監(jiān)測下完成2 min胸外心臟按壓，觀察組醫(yī)務(wù)人員面對心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)的屏幕顯示器完成2 min胸外心臟按壓;完成按壓操作后通過心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)軟件來回顧性分析各醫(yī)務(wù)人員的心肺復(fù)蘇質(zhì)量;評價指標(biāo)主要有平均按壓深度（深度5～6 cm）、按壓頻率（頻率100～120次/分）、胸廓是否回彈、平均按壓中斷時間（<10s）以及過度通氣率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?理論知識評分與平均有效按壓率對比

觀察組醫(yī)務(wù)人員的的理論知識評分（92.26±5.75）分，對照組（92.57±5.43）分，對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.351，P=0.726）;觀察組80名醫(yī)務(wù)人員的平均有效按壓率（79.29±19.13）%要顯著高于對照組（30.13±22.46）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.904，P=0.000）。見表1。

2.2 ?實操技能考核指標(biāo)

觀察組80名醫(yī)務(wù)人員的平均按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈率（5.43±0.36）cm、（113.56±4.89）次/min、（5.75±1.43）s、（97.23±0.54）%均要顯著比對照組（4.86±2.14）cm、（100.47±12.16）次/min、（9.98±1.22）s、（82.32±3.02）%（t=2.349、4.838、20.128、43.469），過度通氣率（1.42±1.33）%均要顯著比對照組（7.93±6.79）%低（t=9.708），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

心臟呼吸驟停在任意地點(diǎn)、任意時間以及任何人中均有可能發(fā)生，對于心臟呼吸驟?；颊咭欢榷加悬S金4 min的說法，第一現(xiàn)場目擊者能夠在第一時間對患者進(jìn)行及時有效的心肺復(fù)蘇搶救，對顯著提高患者存活率有關(guān)鍵作用[6]。當(dāng)前，心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)是國內(nèi)外公認(rèn)的提高院外心跳呼吸驟停患者的心肺復(fù)蘇質(zhì)量、復(fù)蘇后存活率以及保證重要臟器血供的重要方法[7]。

影響高效心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵因素有按壓位置是否正確、按壓頻率、按壓深度、按壓姿勢、通氣質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)、回彈是否充分、吹氣頻率以及停頓時間是否合理等。既往心肺復(fù)蘇培訓(xùn)方法，主要是進(jìn)行一對一手把手的宣教，該培訓(xùn)方法雖然一定程度上能提高心肺復(fù)蘇成功率，但是效率較低，且需要耗費(fèi)較高的人力資源成本，還無法及時反映按壓質(zhì)量，無法實現(xiàn)大范圍的有效教學(xué)?！?017年美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》中提出在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中裝置心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)，通過引入相應(yīng)傳感器實施監(jiān)測和反饋按壓過程中的相關(guān)參數(shù)，可以強(qiáng)化培訓(xùn)學(xué)員的心肺復(fù)蘇技能[8]。該次研究通過對該院觀察組醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，取得較為有效的培訓(xùn)效果。此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)務(wù)人員的平均有效按壓率、平均按壓深度、按壓頻率、胸廓回彈率均要顯著優(yōu)于對照組，平均按壓中斷時間與過度通氣率均要顯著比對照組低。通過應(yīng)用心肺復(fù)蘇的實時反饋系統(tǒng)，讓操作者可以及時按照反饋情況對操作進(jìn)行調(diào)整，讓操作者在理論成績無差異的基礎(chǔ)上，可以明顯提高有效按壓率，讓按壓深度與按壓頻率達(dá)到高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)。在成人心臟停止案例中發(fā)現(xiàn)，胸外按壓回彈速率與患者出院后存活率、腦神經(jīng)預(yù)后具有相關(guān)性，能有效改善腦神經(jīng)患者預(yù)后。李萍等[8]通過將157名住院醫(yī)師按培訓(xùn)方法分為A組和B組，A組應(yīng)用高仿真模擬人培訓(xùn)，B組應(yīng)用高仿真模擬人聯(lián)合心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)培訓(xùn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，A組有效按壓率為（27.01±24.35）%，而B組達(dá)到（78.18±18.02）%。該次研究結(jié)果是觀察組80名醫(yī)務(wù)人員的平均有效按壓率（79.29±19.13）%要顯著高于對照組（30.13±22.46）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.904，P=0.000）。李萍的研究和該次研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中具有顯著應(yīng)用效果，可顯著提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-12-25）