張玉燦

[摘要] 目的 分析應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素在治療子宮內(nèi)膜癌方面的臨床療效以及對患者生育功能產(chǎn)生的影響。方法 研究對象方便選擇該院2018年1—12月所收治的56例早期子宮內(nèi)膜癌患者，并對其病例資料展開回顧性分析。這些患者均有保留生育功能的傾向，因此自愿接受宮腔鏡電切術(shù)配合孕激素展開治療。治療過程結(jié)束后對所有患者的疾病進展情況、分娩情況進行統(tǒng)計，并對比治療前后患者某些指標產(chǎn)生的變化，判斷治療方法起到的作用。 結(jié)果 在術(shù)后隨訪的時間段當中，56例患者中有52例患者行宮腔鏡電切術(shù)后的圍手術(shù)期內(nèi)未產(chǎn)生并發(fā)癥，且聯(lián)合孕激素治療的整體耐受性較好，順利完成治療過程。其中有2例患者在術(shù)后4個月左右出現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)，之后行子宮與雙側(cè)附件切除，最終疾病得到緩解。另有2例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，但是在后期復(fù)查與復(fù)診的過程當中得到治愈，組織學(xué)檢查恢復(fù)正常。另外有16例患者在治療結(jié)束后成功自然受孕，未出現(xiàn)流產(chǎn)，全部為自然分娩。所有患者的血清CA125水平也比治療前有明顯下降趨勢，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.650，P<0.05）。結(jié)論對于子宮內(nèi)膜癌患者而言，應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素展開治療能夠顯著地改善患者的預(yù)后恢復(fù)，能夠在保留患者剩余功能的同時更好地發(fā)揮治療效果。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜癌;宮腔鏡電切術(shù);孕激素治療

[中圖分類號] R711 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0062-03

Analysis of Therapeutic Effect of Hysteroscopy Combined with Progesterone on Endometrial Cancer

ZHANG Yu-can

Liangshan People's Hospital， Department of Gynecology， Liangshan， Shandong Province， 272600 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic electrotomy combined with progesterone in the treatment of endometrial cancer and its effect on the fertility of patients. Methods fifty-six patients with early endometrial cancer admitted to the hospital from January to February 2018 were convenient selected as study subjects， and their case data were retrospectively analyzed. These patients had a tendency to retain fertility and were treated with hysteroscopy combined with progesterone. After the end of the treatment process， the disease progress and delivery of all patients were counted， and the changes of some indicators before and after the treatment were compared to determine the role of the treatment method. Results During the postoperative follow-up period， 52 out of 56 patients had no complications during the perioperative period after hysteroscopic resection， and the overall tolerance of combined progesterone therapy was good， and the treatment process was successfully completed. 2 patients had local tumor recurrence about 4 months after surgery， and then underwent hysterectomy and bilateral adnexal resection， and finally the disease was relieved. Another 2 patients showed endometrial hyperplasia， but they were cured in the later review and follow-up， and the histological examination returned to normal. In addition， 16 patients successfully conceived naturally after the end of treatment， without miscarriage， and all of them gave birth naturally. The serum CA125 level of all patients also showed a significant downward trend compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （t=3.650， P<0.05）. Conclusion For patients with endometrial cancer， hysteroscopic electrotomy combined with progesterone therapy can significantly improve the prognosis and recovery of patients， and better exert the therapeutic effect while retaining the residual functions of patients.

[Key words] Endometrial cancer; Hysteroscopic electrotomy; Progesterone therapy

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜區(qū)域的一組上皮性惡性腫瘤，同時也是一種最常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤類型。目前該疾病的發(fā)病率僅次于宮頸癌，位于所有生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。目前該疾病的病因尚不明確，從臨床表現(xiàn)來看大多數(shù)患者在早期也無明顯癥狀，主要通過婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。隨著疾病發(fā)展，癥狀多表現(xiàn)為陰道排液、疼痛、腹部包塊等，有時伴有觸痛感。經(jīng)過宮腔鏡檢查后可以了解宮腔的實際狀態(tài)以及是否有癌灶存在，從而展開手術(shù)治療措施。該次研究方便選擇該院2018年1—12月所收治的56例患者為對象，旨在探討宮腔鏡電切術(shù)配合孕激素的治療效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象方便選擇該院所收治的56例早期子宮內(nèi)膜癌患者，并對其病例資料展開回顧性分析。患者年齡29～37歲，平均年齡（33.0±2.2）歲?；颊呷烤哂斜Ａ羯δ艿膬A向。56例患者當中有生育史者46例，無生育史者10例。

納入標準：所有患者在經(jīng)過影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)無肌層浸潤與宮頸受累情況存在，且無子宮外病灶，孕激素受體（PR）呈陽性?；颊呔獣栽摯窝芯績?nèi)容并自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會批準后開始執(zhí)行。

排除標準：患者伴有心肺功能問題、肝腎功能障礙、孕激素類藥物使用禁忌證、凝血功能障礙或是已經(jīng)確診為其他婦科生殖系統(tǒng)疾病者。

1.2 ?方法

所有患者均接受宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素展開治療?；颊咝徐o脈全身麻醉，使用擴宮棒擴宮之后以1.5%甘氨酸溶液作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力保持在70 mmHg。導(dǎo)入電切鏡，輸出功率保持100 W，然后利用垂直電切環(huán)對子宮底部進行切割，之后將所有子宮內(nèi)膜病灶及其下端3 mm左右的子宮肌層切除，移動電切鏡來確定切割的長度與參數(shù)，也便于將所有的切除組織全部帶出[1]。將組織送病理檢查后重復(fù)觀察是否有病灶殘留存在或出血現(xiàn)象。如果無明顯異常狀態(tài)則退出宮腔鏡并釋放膨?qū)m液。術(shù)后7～10 d可以在宮腔內(nèi)放置節(jié)育器12個月[2]。

在術(shù)后隨訪12個月之后對患者病情進行觀察，如果無明顯不良異常狀態(tài)則可以鼓勵患者妊娠。隨訪過程中需要定期進行B超、血清CA125等檢查，隨時關(guān)注患者的疾病進展，以及是否有妊娠與分娩情況。當患者子宮內(nèi)膜厚度在5 mm以上時應(yīng)立即行宮腔鏡檢查。

1.3 ?觀察指標

以患者術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生情況與組織學(xué)檢查結(jié)果作為疾病治療的判定標準之一。另外如果患者在治療后有生育需求，結(jié)合分娩結(jié)局展開研究。最后統(tǒng)計患者在治療后與治療前的血清CA125水平，以此判定治療前后的結(jié)果差異。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

在術(shù)后隨訪的時間段當中，56例患者中有52例患者行宮腔鏡電切術(shù)后的圍手術(shù)期內(nèi)未產(chǎn)生并發(fā)癥，且聯(lián)合孕激素治療的整體耐受性較好，順利完成治療過程。其中有2例患者在術(shù)后4個月左右出現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)，之后行子宮與雙側(cè)附件切除，最終疾病得到緩解。另有2例患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，但是在后期復(fù)查與復(fù)診的過程當中得到治愈，組織學(xué)檢查恢復(fù)正常。另外有16例患者在治療結(jié)束后成功自然受孕，未出現(xiàn)流產(chǎn)，全部為自然分娩。所有患者的血清CA125水平也比治療前有明顯下降趨勢，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血清指標數(shù)據(jù)見表1。

3 ?討論

子宮內(nèi)膜癌的鑒別診斷需要結(jié)合患者的病史、癥狀和生命體征來進行判定，而確診依據(jù)為組織病理學(xué)檢查的結(jié)果[3]。例如對于絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血的患者，需要排除內(nèi)膜癌與宮頸癌之后才能按照良性疾病的要求進行處理[4]。當然該次研究所選擇的患者均為希望保留生育功能的患者，年齡全部在40歲以下。而從研究數(shù)據(jù)來看，患者在術(shù)后圍術(shù)期與隨訪期內(nèi)情況良好，56例患者當中有54例患者未出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，聯(lián)合孕激素治療的整體耐受性良好。雖然有患者出現(xiàn)局部腫瘤復(fù)發(fā)與子宮內(nèi)膜增生，但通過復(fù)查復(fù)診都能得到合理控制。另外部分患者在治療結(jié)束后也成功受孕，未出現(xiàn)流產(chǎn)情況，血清CA125水平改善情況顯著。從結(jié)果來看，證明了子宮內(nèi)膜癌的治療過程中應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)配合孕激素治療的作用非常明顯。

相關(guān)研究表明年輕女性的子宮內(nèi)膜癌往往局限于子宮區(qū)域，且分化情況較好，能夠在預(yù)后恢復(fù)期間內(nèi)比年齡大的患者有優(yōu)勢。雖然該類患者的患病率較低，但基于患者對于生育功能的需求，在保障疾病治愈率的前提下應(yīng)該重視診斷水平與保留剩余功能[5]。因此孕激素是當前治療早期子宮內(nèi)膜癌最常見且效果最有保障的藥物，可以對子宮內(nèi)膜起到直接作用，讓子宮內(nèi)膜癌出現(xiàn)分泌期改變，從而控制腫瘤的生長。另一方面，患者子宮內(nèi)膜的孕酮濃度會有所改變，使用輔助激素的效果會更加明顯[6]。與之相比，傳統(tǒng)的保守治療則多由激素治療與子宮內(nèi)膜診刮所組成，宮腔鏡發(fā)揮的更多是診斷作用而非治療作用[7]。雖然宮腔鏡在整體應(yīng)用方面的普及率有待提升，但仍然需高度關(guān)注子宮內(nèi)膜癌與宮腔鏡電切術(shù)之前的關(guān)系，尤其是治療方案的選擇是否會影響到患者的妊娠情況與預(yù)后恢復(fù)情況。該研究中正常妊娠和分娩的患者未出現(xiàn)明顯異常情況，證明了該治療方法的安全性[8]。因此，對于這些有生育需求的患者而言，宮腔鏡病灶電切術(shù)輔以適合的孕激素治療可以成為有效的措施，但是對于保守治療方案的選擇仍然需要進一步考慮，因為并不是所有早期子宮內(nèi)膜癌患者都適宜采取保守治療[9]。該研究顯示：治療后血清為CA125：（19.1±2.9）U/mL：明顯低于治療前（40.0±3.6）U/mL，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.650，P<0.05），與在顏艷[10]研究當中，對宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素起到的生育功能保護作用進行了分析，結(jié)果證實在治療后1年的CA125水平上，聯(lián)合組以（30.12±1.50）U/mL的數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組的（35.32±2.50）U/mL（P<0.05）?；疽恢隆ＷC實了子宮內(nèi)膜癌細胞發(fā)生分泌期改變，抑制了腫瘤的生長、轉(zhuǎn)移，對于要求保留生育功能的患者而言更加具有現(xiàn)實意義。

目前普遍認為與子宮內(nèi)膜癌有關(guān)的危險因素包括患者年齡、腫瘤情況、非子宮內(nèi)膜樣腺癌等影響因素。例如在相關(guān)的研究當中，就針對40歲以下的子宮內(nèi)膜癌患者進行了分析，結(jié)果表明當患者BMI指數(shù)大于25 kg/m2時，患者患病與疾病復(fù)發(fā)可能性會比一般患者要高。不過基于研究結(jié)果來看，當患者生育功能要求較高時，宮腔鏡和孕激素聯(lián)合治療的安全性穩(wěn)定性可以得到認可。

綜上所述，對于子宮內(nèi)膜癌患者而言，應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素展開治療能夠顯著地改善患者的預(yù)后恢復(fù)，能夠在保留患者剩余功能的同時更好地發(fā)揮治療效果。不過該研究病例數(shù)有限，在今后的研究中還可以結(jié)合大規(guī)模的數(shù)據(jù)量與隨訪時間進行研究分析。而宮腔鏡電切術(shù)與孕激素的聯(lián)用對于早期子宮內(nèi)膜癌患者來說也是具有應(yīng)用前景的治療方案。

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（收稿日期：2019-12-25）