茹克亞·阿不都熱依木

[摘要] 目的 研究急性腦梗死患者血漿腦利鈉肽的變化和左心室功能的改變情況，供臨床借鑒。方法 方便選取2017年5月—2019年7月該院接診且發(fā)病時(shí)間為48 h內(nèi)的急性腦梗死患者30例為試驗(yàn)組，同時(shí)以該院同期接診的健康體檢者30名作為對(duì)照組。兩組都接受超聲心動(dòng)圖檢查，并采血檢測(cè)血漿腦利鈉肽水平。綜合分析兩組的各指標(biāo)檢測(cè)的結(jié)果，同時(shí)對(duì)其作出比較。結(jié)果 試驗(yàn)組的血漿腦利鈉肽水平為（512.87±80.65）pg/mL，比對(duì)照組的（149.64±76.32）pg/mL高（t=13.462，P<0.05）。試驗(yàn)組的室間隔厚度為（10.74±2.36）mm，比對(duì)照組的（9.18±1.24）mm大（t=3.005，P<0.05）。試驗(yàn)組的A峰最大速度為（73.18±15.92）cm/s，比對(duì)照組的（57.94±12.36）cm/s高（t=4.822，P<0.05）。試驗(yàn)組的每博輸出量為（39.02±13.11）mL、E峰最大速度為（65.29±15.16）cm/s、心輸出量為（3.07±1.42）L/min、E峰和A峰最大速度比值為（0.97±0.29）、左室射血分?jǐn)?shù)為（44.95±14.83）%，比對(duì)照組的（54.28±12.64）mL、（83.94±16.15）cm/s、（3.93±1.31）L/min、（1.48±0.23）以及（66.02±10.74）%低（t=4.731、4.032、3.152、3.221、4.971，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性腦梗死患者而言，其在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)血漿腦利鈉肽水平明顯增高的情況。并且，急性腦梗死的發(fā)生還能導(dǎo)致左心室舒張與收縮功能的降低，這和急性腦梗死的病理生理機(jī)制有著較為密切的關(guān)系，需引起臨床的重視。

[關(guān)鍵詞] 超聲心動(dòng)圖;急性腦梗死;左心室功能;血漿腦利鈉肽

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）03（c）-0048-03

Plasma Natriuretic Peptide Changes and Left Ventricular Function in Patients with Acute Cerebral Infarction

Jukya Abdul Reimu

Department of Neurology， Xinjiang Third Normal Hospital， Kashi，Xinjiang， 844000 China

[Abstract] Objective To study the changes of plasma brain natriuretic peptide and left ventricular function in patients with acute cerebral infarction， so as to provide clinical reference. Methods 30 patients with acute cerebral infarction who were admitted to the hospital from May 2017 to July 2019 and the onset time was within 48h were convenient selection taken as the experimental group， and 30 patients who underwent health examination during the same period were taken as the control group. Both groups were examined by echocardiography and blood samples were collected to detect the plasma level of brain natriuretic peptide. Comprehensive analysis of the two groups of indicators test results， and make a comparison. Results The plasma level of brain natriuretic peptide in the test group was （512.87±80.65）pg/mL， higher than that in the control group （149.64±76.32）pg/mL（t=13.462， P<0.05）. The ventricular septal thickness of the experimental group was （10.74±2.36） mm， which was larger than that of the control group （9.18±1.24） mm（t=3.005， P<0.05）. The maximum peak velocity of the test group was （73.18±15.92） cm/s， which was higher than that of the control group （57.94±12.36）cm/s（t=4.822， P<0.05）. In the experimental group， the output per wave was （39.02±13.11）mL， the maximum velocity of peak E was （65.29±15.16） cm/s， the cardiac output was （3.07±1.42） L/min， the maximum velocity ratio of peak E and peak A was （0.97±0.29）， and the left ventricular ejection fraction was （44.95±14.83） %. Compared with control group （54.28±12.64）mL，（83.94±16.15） cm/s， （3.93±1.31） L/min， （1.48±0.23） and （66.02±10.74）%（t=4.731， 4.032， 3.152， 3.221， 4.971， P<0.05）. Conclusion For patients with acute cerebral infarction， the plasma natriuretic peptide level will increase significantly after onset. In addition， the occurrence of acute cerebral infarction can also lead to the reduction of left ventricular diastolic and systolic functions， which is closely related to the pathophysiological mechanism of acute cerebral infarction， which needs to be paid attention to clinically.

[Key words] Echocardiography; Acute cerebral infarction; Left ventricular function; Plasma brain natriuretic peptide

現(xiàn)階段，急性腦梗死在我國(guó)臨床上十分常見，且其同時(shí)也是導(dǎo)致人類死亡的一個(gè)重要病因[1]。相關(guān)資料中提及，腦梗死的發(fā)生可對(duì)患者的心臟舒張與收縮功能造成比較大的影響，并能引起嚴(yán)重并發(fā)癥，比如心律失常以及心肌缺血等，若病情較為嚴(yán)重，亦可導(dǎo)致猝死，危及患者生命健康[2]。為此，該文將以30例急性腦梗死患者以及30名健康體檢者（接診于2017年5月—2019年7月）為對(duì)象，旨在分析急性腦梗死血漿腦利鈉肽水平的變化情況以及左心室功能的改變情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

試驗(yàn)組方便選取該院接診的急性腦梗死患者30例，包含男性17例及女性13例，年齡在38～72歲之間，平均（53.69±7.21）歲;體質(zhì)量指數(shù)在18.5～25.6 kg/m2之間，平均（22.68±1.34）kg/m2。所有入選病例都在入院后經(jīng)顱腦CT等檢查明確診斷，無心臟疾病史，且無肝腎疾病史。

對(duì)照組納入該院接診的健康體檢者30名，包含男性16名及女性14名，年齡在36～73歲之間，平均（52.74±8.11）歲;體質(zhì)量指數(shù)在18.6～25.7 kg/m2之間，平均（22.59±1.26）kg/m2。入組者都有完善的病歷信息，能主動(dòng)配合進(jìn)行檢查，且簽署了知情同意書。研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組性別與體質(zhì)量指數(shù)等資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

兩組都于48 h之內(nèi)開展超聲心動(dòng)圖檢查，同時(shí)采血對(duì)血漿腦利鈉肽水平進(jìn)行檢測(cè)。此外，急性腦梗死者還應(yīng)完善顱腦CT、心電和血壓監(jiān)測(cè)等檢查。

①對(duì)血漿腦利鈉肽水平的檢測(cè)。采集受檢者的空腹肘靜脈血約2 mL，利用由“德國(guó)羅氏診斷有限公司”提供的試劑盒，并采取電化學(xué)發(fā)光法，同時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)說明書中的內(nèi)容，對(duì)受檢者的血漿腦利鈉肽水平進(jìn)行檢測(cè)。該試劑盒的臨床正常值在300 pg/mL以內(nèi)的范圍之內(nèi)[3]。

②超聲心動(dòng)圖檢查。選擇ALOKA ProSound SSD5000型的彩色超聲心動(dòng)圖診斷儀，對(duì)受檢者的左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)進(jìn)行規(guī)范化的檢測(cè)，主要有：左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑以及室間隔厚度等。對(duì)二尖瓣口血流流速進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確記錄E/A。同時(shí)采取長(zhǎng)度-面積法對(duì)受檢者的左心室功能進(jìn)行檢測(cè)，各參數(shù)都應(yīng)重復(fù)測(cè)量3次，并取平均值。

③顱腦CT檢查。選擇Philips Brilliance 16排的CT診斷儀，并嚴(yán)格按照相關(guān)說明書的內(nèi)容對(duì)受檢者進(jìn)行顱腦CT檢查。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄兩組的心率，測(cè)量血壓水平，便于后期的分析和對(duì)比。

綜合分析兩組心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)以及心臟功能參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果，同時(shí)對(duì)各組的血漿腦利鈉肽水平進(jìn)行對(duì)比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般資料分析

試驗(yàn)組的心率和舒張壓水平同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的收縮壓水平比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 ?血漿腦利鈉肽水平分析

試驗(yàn)組的血漿腦利鈉肽水平為（512.87±80.65）pg/mL，對(duì)照組為（149.64±76.32）pg/mL。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組的血漿腦利鈉肽水平比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.462，P<0.05）。

2.3 ?心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)分析

試驗(yàn)組的左室后壁厚度與左室舒張末期內(nèi)徑同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組的室間隔厚度比對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?心臟功能參數(shù)分析

試驗(yàn)組的A峰最大速度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的每博輸出量、E峰最大速度、心輸出量、E峰和A峰最大速度比值以及左室射血分?jǐn)?shù)均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

此研究中，試驗(yàn)組的左室后壁厚度和左室舒張末期內(nèi)徑同對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但試驗(yàn)組的每博輸出量、E峰最大速度、心輸出量、E峰和A峰最大速度比值與左室射血分?jǐn)?shù)則比對(duì)照組低（P<0.05）。提示，對(duì)于急性腦梗死者而言，其存在左室收縮和舒張功能降低的情況。對(duì)于人體而言，延髓首端腹外側(cè)區(qū)為腦中調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的一個(gè)重要中樞[4]，能夠興奮交感節(jié)前神經(jīng)元，但在出現(xiàn)急性缺血性卒中之后，將會(huì)對(duì)上述區(qū)域的功能造成損害，進(jìn)而對(duì)患者的心功能造成了不利影響[5]。急性腦梗死，特別是丘腦、基底節(jié)和內(nèi)囊卒中，可累及患者的下丘腦后部，使得兒茶酚胺的釋放量明顯增加，并由此引起了冠脈收縮亦或者是痙攣的情況，進(jìn)而導(dǎo)致了心肌功能的改變[6-7]。急性腦梗死也就是動(dòng)脈粥樣硬化病變，能夠累及冠狀動(dòng)脈，使得心肌出現(xiàn)了缺氧/缺血的情況，進(jìn)而對(duì)患者的心功能造成了影響[8]。

閆吉霞等人[9]的研究中，選擇了急性腦梗死患者25例以及健康體檢者25名，并對(duì)其心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)、血漿腦利鈉肽水平進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果顯示，病例組的室間隔厚度為（10.73±2.40）mm，比健康組的（9.20±1.25）mm大，病例組的血漿腦利鈉肽水平為（513±82）pg/mL，比健康組的（150±78）pg/mL高。

該研究中，試驗(yàn)組的血漿腦利鈉肽水平為（512.87±80.65）pg/mL，比對(duì)照組的（149.64±76.32）pg/mL高（P<0.05）;試驗(yàn)組的室間隔厚度為（10.74±2.36）mm，比對(duì)照組的（9.18±1.24）mm大（P<0.05），這和閆吉霞等人的研究結(jié)果相似。提示，人體在罹患急性腦梗死之后，其血漿腦利鈉肽水平將會(huì)顯著增高，并且，患者的室間隔厚度也會(huì)發(fā)生較大的改變。相關(guān)資料中提及，人體的大腦當(dāng)中含有腦利鈉肽受體，能夠和腦利鈉肽進(jìn)行有效的結(jié)合，若患者腦血管病變的程度加劇，將會(huì)使腦利鈉肽的釋放量明顯增加，使得血漿腦利鈉肽水平急劇升高。

綜上所述，急性腦梗死的發(fā)生能夠引起血漿腦利鈉肽水平增高以及左心室舒張和收縮功能降低的情況，需引起臨床的重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?周淏，封凱旋，凌杰兵，等.老年急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及其與血漿pro-BNP和CRP的關(guān)系[J].江西醫(yī)藥，2018， 53（4）：341-343.

[2] ?劉琦，陳雄輝，楊志勇，等.老年急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及其與血漿pro-BNP和CRP的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（10）：2330-2332.

[3] ?楊志勇，陳雄輝，陳娜，等.老年急性腦梗死認(rèn)知功能障礙的特點(diǎn)及其與血漿pro-BNP和CRP的關(guān)系[J].江西醫(yī)藥，2018， 53（10）：1099-1100，1105.

[4] ?李建剛，張建軍，張會(huì)平，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者左心室功能變化[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（6）：710-712.

[5] ?劉德浪，余洪，劉衛(wèi)花，等.血塞通對(duì)腦梗死并腦心綜合征患者心肌損傷指標(biāo)和左心室功能的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2018， 27（21）：67-69.

[6] ?何揚(yáng)利，曾敏，吳智勇，等.非瓣膜性心房顫動(dòng)伴急性腦梗死患者血漿腦利鈉肽水平與CHADS2評(píng)分的關(guān)系[J].中國(guó)心血管雜志，2016，21（1）：46-49.

[7] ?袁明杰，畢繼宏.腦利鈉肽對(duì)急性缺血性腦卒中后陣發(fā)性房顫的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（16）：76-79.

[8] ?徐葵，王忠三，陳敏，等.平均動(dòng)脈壓變異率對(duì)老年下肢骨折內(nèi)固定術(shù)中N-端腦利鈉肽前體及超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（11）：106-108，112.

[9] ?閆吉霞，何平，張學(xué)軍.急性腦梗死患者血漿腦利鈉肽變化及左心室功能的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（18）：35-36.

（收稿日期：2019-12-24）