翟宏業(yè)

[摘要] 目的 分析討論對肘關節(jié)攣縮患者進行小針刀松解和正清風痛寧注射液聯(lián)合治療的具體效果和實際價值。 方法 方便選取該院2017年1月—2018年12月肘關節(jié)攣縮患者72例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組36例，對照組，應用小針刀松解治療;觀察組，應用小針刀松解+正清風痛寧注射液治療。比較兩組患者術前、術后1周、術后1月、術后3月HSS評分和總有效率。 結果 術前，兩組患者HSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1周、1月和3月，觀察組HSS評分明顯高于對照組（t=5.502、5.480、3.897，P<0.05）。觀察組和對照組總有效率分別為97.23%和77.77%，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=17.312，P<0.05）。 結論 對肘關節(jié)攣縮患者進行小針刀松解和正清風痛寧注射液聯(lián)合治療可以有效改善患者上肢功能，整體治療效果良好，在臨床治療中具有長遠應用價值。

[關鍵詞] 小針刀松解;正清風痛寧注射液;肘關節(jié)攣縮

[中圖分類號] R274 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）03（c）-0011-03

Therapeutic Effect of Xiaozhendaosongjie Combined with Zhengqing Fengtongning Injection on Elbow Contracture

ZHAI Hong-ye

Department of Acupuncture and Moxibustion， the First Clinical Hospital of Jilin Academy of Chinese Medical Sciences， Changchun， Jilin Province， 130021 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the specific effect and practical value of Xiaozhendaosongjie combined with Zhengqing Fengtongning injection in the treatment of elbow contracture. Methods 72 cases of elbow joint contracture in the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and divided into two groups according to the admission order. The observation group， which was treated with Xiaozhendaosongjie + Zhengqing Fengtongning injection. HSS scores and total response rates were compared between the two groups of patients before surgery， 1 week after surgery， 1 month after surgery and 3 months after surgery. Results Before surgery， there was no statistically significant difference in HSS scores between the two groups （P>0.05）. HSS scores in the observation group were significantly higher than those in the control group at 1 week， 1 month and 3 months after the operation （t=5.502，5.480， 3.897， P<0.05）. The total effective rate of observation group and control group was 97.23% and 77.77%， respectively. The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group（χ2=17.312， P<0.05）. Conclusion The combined treatment of Xiaozhendaosongjie and Zhengqing Fengtongning injection can effectively improve the upper limb function of patients with elbow contracture， and the overall treatment effect is good， which has long-term clinical value.

[Key words] Xiaozhendaosongjie; Zhengqing Fengtongning injection; Elbow contracture

手臂是人體從事工作、生活、運動等重要部位，肘關節(jié)可以很好調整手與軀干間的距離，在其他研究[1]中發(fā)現(xiàn)，在大部分情況下，肘關節(jié)可以屈伸30°～130°，而且前壁旋前旋后各50°。當人體肘關節(jié)屈伸無法達到30°～130°活動范圍時，即可被認定為肘關節(jié)攣縮。肘關節(jié)攣縮在臨床上較為常見，多數(shù)患者是由于肘關節(jié)創(chuàng)傷、手術等形成，此外，骨關節(jié)炎、滑膜炎等也是引發(fā)肘關節(jié)攣縮的非創(chuàng)傷因素[2]。臨床上治療肘關節(jié)攣縮的方法較多，手術治療較為常見，以手術松解為主，但開放性手術創(chuàng)傷較大，術中出血量大，而且伴有較多并發(fā)癥[3]。該院選取2017年1月—2018年12月在該院接受治療的關節(jié)攣縮的72例患者進行小針刀松解和正清風痛寧注射液聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取72例肘關節(jié)攣縮患者，取得倫理委員會批準，并獲得家屬同意，將以上患者作為該次研究實驗對象，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，對照組和觀察組，各36例。其中，對照組男性患者和女性患者例數(shù)為21/15，年齡23～58歲，平均年齡（41.4±7.2）歲;觀察組男性患者和女性患者例數(shù)為23/13，年齡22～59歲，平均年齡（41.6±7.3）歲，兩組患者在基礎信息差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?應用小針刀松解治療?；颊弑３盅雠P位，將患側肩膀外展90°，實施常規(guī)消毒、鋪巾，對患者進行局麻。刀口線平行于尺骨縱軸，在深筋膜縱疏橫剝2刀后，使刀鋒面對骨面，再縱疏橫剝2刀，松解肱三頭肌粘連，調整刀口線角度，使肱骨縱軸保持垂直，橫切2刀，切開鷹嘴下滑液囊，松解肘關節(jié)后脂肪墊。隨后針刀從橈側腕伸肌和肱橈肌之間進入，刀刃與肌腱纖維保持平行，直達骨面，縱疏橫剝2刀，松解橈側副韌帶。刀口線平行于肱骨縱軸，針刀從尺側腕屈肌和指淺屈肌間進入，到達骨面，縱疏橫剝2刀，松解腹側韌帶和內側關節(jié)囊。刀口線平行于肱骨縱軸，針刀到達骨面，行縱行切開，橫行剝離，松解關節(jié)前脂肪墊。術后針孔使用創(chuàng)口貼外敷3～5 d。術后1周再次實施小針刀松解，對以上部位均松解3次。

1.2.2 ?觀察組 ?應用小針刀松解+正清風痛寧注射液治療。完成小針刀松解后，給予患者正清風痛寧注射液（1 mL：25 mg，國藥準字Z43020280），肌肉注射，2次/d，1～2 mL/次。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患者術前、術后1周、術后1個月、術后3個月HSS評分和總有效率。HSS評分[4]：分值0～100分，分數(shù)越高，肘關節(jié)功能越強。總有效率[5]：顯效：治療1月后，患者HSS評分>90分;有效：治療1個月后，患者HSS評分70～90分;無效：治療1個月后，患者HSS評分<70分。

1.4 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，并用[n（%）]表示;計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者術前、術后1周、術后1個月、術后3個月HSS評分

術前，兩組患者HSS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后1周、1個月和3個月，觀察組HSS評分明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者總有效率

觀察組和對照組總有效率分別為97.23%和77.77%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3 ?討論

肘關節(jié)具有重要作用，根據(jù)解剖學可以將其分為肱尺、肱橈關節(jié)和上尺橈關節(jié)，屬于全身匹配性能最佳的關節(jié)組織。肘關節(jié)正常情況下活動范圍較大，一旦出現(xiàn)活動弧度問題，會造成肘關節(jié)功能下降，對日常工作、生活產生嚴重影響，并且影響人體美觀[6]。與其他關節(jié)相比，肘關節(jié)解剖結構特殊，在創(chuàng)傷發(fā)生后，更易出現(xiàn)功能性障礙。臨床上多數(shù)情況下會以手術方式完成肘關節(jié)攣縮治療，對于病情較輕患者，可以通過矯形治療，并在數(shù)月內緩解肘關節(jié)攣縮癥狀;但在矯形治療后期，如果肘關節(jié)活動仍然受到較大限制，還需進行手術治療，恢復肘關節(jié)活動角度。早期采取軟組織松解，切開或切除某些阻礙關節(jié)運動的關節(jié)囊、韌帶和攣縮的肌肉，才能使受累的關節(jié)獲得一定范圍的運動功能。由于攣縮的軟組織多硬韌，物理治療如被動牽拉、手法按摩不僅無效，還會引起關節(jié)軟骨因壓力增高而壞死[7]。但單純物理治療對于肘關節(jié)攣縮無明顯矯正作用，但是如果已完成松解治療，并且持續(xù)進行物理治療，能夠維持松解持續(xù)時間。完成松解治療后，可以給予患者外支架固定，發(fā)揮輔助作用，而且通過夜間穿戴，可以維持矯正效果。由于該病具有術后復發(fā)傾向，所以應用肌肉——肌腱移位，替代某些已纖維化或肌力弱的肌肉，可獲得肌力平衡，從而改善肢體功能。但其效果比脊髓灰質炎的類似手術效果為差。

據(jù)相關文獻資料研究顯示[8]，臨床上科學研究認定，導致肘關節(jié)活動受限的主要因素是肱二頭肌、肱三頭肌、關節(jié)副韌帶、關節(jié)囊攣縮或粘連。所以為了能夠徹底將上述關節(jié)組織松解，需在手術前對患者進行影像學檢查，從而了解患者患處關節(jié)組織損傷程度。小針刀松解是一種新型治療方案，結合了手術治療和針療，充分應用現(xiàn)代醫(yī)療知識，合理修復軟組織損傷，恢復肘關節(jié)動態(tài)平衡，使患處血液循環(huán)恢復正常，恢復局部組織代謝功能，疏通經絡，松解粘連組織。而且在小針刀松解過程中，“刀”和“針”配合密切，發(fā)揮協(xié)同作用優(yōu)勢，直達病灶，采用剝離、松解等方式，消除粘連和攣縮組織的影響，使患者出現(xiàn)強烈針刺感。既發(fā)揮出針灸疏通經絡和行氣活血的功效，也可以扶正祛邪，同時采用微型手術刀切割、剝離粘連或攣縮組織，可以增加松解效果;正清風痛寧注射液是一種中成制劑，祛風除濕、活血通絡，消腫止痛，用于風寒濕痹證，癥見肌肉酸痛、關節(jié)腫脹，疼痛，屈伸不利，麻木僵硬及風濕與類風濕性關節(jié)具有上述證候者。該文研究表明：通過小針刀松解和正清風痛寧注射液聯(lián)合治療，患者多個粘連或攣縮組織被完全松解，使患處肘關節(jié)能夠正常運動，恢復正常屈伸，而且整體治療效果明顯（總有效率為97.23%），優(yōu)于單一小針刀松解治療（總有效率為77.77%）。學者丁毅等[9]曾有研究證明通過小針刀松解和正清風痛寧注射液聯(lián)合治療有效率為96.7%，而單一小針刀松解治療有效率為43.3%，這與該研究結果一致。小針刀松解屬于局部精細解剖閉合性手術，需要施術者掌握扎實局部解剖能力。針刀在進入皮膚前，需要垂直于皮膚，隨后逐步發(fā)力。完成進針后，停留在骨面上，進行松解，而且對每次松解要求縱疏橫弧度<1 cm，刀口線需與神經、血管等走向相同，可以大大增加手術安全性。

綜上所述，對肘關節(jié)攣縮患者進行小針刀松解和正清風痛寧注射液聯(lián)合治療可以有效改善患者上肢功能，整體治療效果良好，在臨床治療中具有長遠應用價值。

[參考文獻]

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[2] ?余寶富，曾紅，唐智明，等.創(chuàng)傷后肘關節(jié)外源性攣縮形成中差異表達基因及相關通路研究[J].中國骨與關節(jié)雜志，2017， 6（3）：190-197.

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（收稿日期：2019-12-20）