肖揚(yáng) 徐書杭 黃華英 郭玲 呂文君 馮寧霞 汪奇峰 茅曉東陳國芳 劉超

1南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)藥研究院)內(nèi)分泌科 210028;2常州市武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 213100 肖揚(yáng)、徐書杭對本文有同等貢獻(xiàn)

代謝綜合征(MS)是一系列相互關(guān)聯(lián)的生理、生化、臨床和代謝因素導(dǎo)致的癥候群，包括肥胖、血脂異常、高血壓、糖調(diào)節(jié)受損等。隨著人類社會(huì)不斷進(jìn)步，新一代兒童和青少年的生活方式發(fā)生巨大變化，MS的患病率也不斷升高[1]。對青少年MS的監(jiān)測、診斷、預(yù)防和治療都十分重要。在當(dāng)前的臨床實(shí)踐中，國內(nèi)、外對兒童、青少年MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍沒有達(dá)成共識(shí)。不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)對兒童、青少年MS的流行病學(xué)調(diào)查影響較大，進(jìn)而影響了對兒童、青少年MS的干預(yù)時(shí)機(jī)。因此，分析各種診斷標(biāo)準(zhǔn)對MS及其組分的診斷價(jià)值十分必要。

目前使用最多的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有3種，包括2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)推薦的兒童、青少年MS診斷標(biāo)準(zhǔn)(中國標(biāo)準(zhǔn))、2007年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)(IDF標(biāo)準(zhǔn))以及2003年Cook等參照美國國家膽固醇教育計(jì)劃制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(Cook標(biāo)準(zhǔn))[2-4]。本研究對全國經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)江蘇常州地區(qū)1 097名12～15歲青少年學(xué)生進(jìn)行了MS患病率調(diào)查，以中國標(biāo)準(zhǔn)探討了性別對MS及各組分檢出率的影響，對3種不同診斷標(biāo)準(zhǔn)下MS及其組分的患病率進(jìn)行研究，以了解該地區(qū)青少年MS的臨床特點(diǎn)，并為干預(yù)時(shí)機(jī)和防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本次調(diào)查采用整群抽樣的方法，于2017年10—11月抽取常州市武進(jìn)區(qū)1 097名12～15歲的學(xué)生，其中男610名(55.6%)，女487名(44.4%)。本研究為國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃(2016YFC1305205)的分支研究，通過了中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫審第S2017-131-02號)，受檢者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 調(diào)查采用橫斷面基線調(diào)查。由經(jīng)培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用問卷調(diào)查、體格檢查和血液標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢測。問卷內(nèi)容包括被調(diào)查者一般情況(姓名、年齡、性別、民族等)，體格檢查包括血壓、心率、身高、體重、體重指數(shù)、腰圍和臀圍(測量標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)[5]進(jìn)行)；血液標(biāo)本收集：被調(diào)查者空腹8 h以上，在上午8:00～9:00取靜脈血5 ml，送至江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，離心后應(yīng)用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖，酶法檢測總膽固醇、高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、尿酸、空腹胰島素(化學(xué)發(fā)光法)等生化檢查，以上均運(yùn)用瑞士羅氏C8000生化儀?？崭挂葝u素采取化學(xué)發(fā)光法檢測，運(yùn)用瑞士羅氏E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 中國標(biāo)準(zhǔn)[3]腹型肥胖為診斷兒童、青少年MS的基本和必備條件，同時(shí)具備下列兩項(xiàng)：(1)高血糖：①空腹血糖受損：空腹血糖≥5.6 mmol/L；②或糖耐量受損：口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h血糖≥7.8 mmol/L，但<11.1 mmol/L；③或2型糖尿病。(2)高血壓：收縮壓或舒張壓≥同年齡、同性別人群血壓的第95百分位。(3)低HDL-C(HDL-C<1.03 mmol/L)或高非高密度脂蛋白-膽固醇(non-HDL-C≥3.76 mmol/L)。(4)高甘油三酯(甘油三酯≥1.47 mmol/L)。腹型肥胖識(shí)別以腰圍/身高比(WHtR)為篩查標(biāo)準(zhǔn)。WHtR切點(diǎn)為男童0.48，女童0.46。

1.3.2 IDF標(biāo)準(zhǔn)[4]腹型肥胖為必備條件，同時(shí)滿足以下4項(xiàng)中的兩項(xiàng)：(1)收縮壓≥130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥85 mmHg，或已開始抗高血壓治療。(2)甘油三酯≥150 mg/dl(1.7 mmol/L)。(3)低HDL-C<40 mg/dl(1.03 mmol/L)。(4)空腹血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)或已診斷為2型糖尿病。腹型肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰圍≥同年齡同性別人群腰圍的第90百分位，或腰圍≥成年人的診斷切點(diǎn)值(男性>102 cm，女性>88 cm)。

1.3.3 Cook標(biāo)準(zhǔn)[5]以下5項(xiàng)中，滿足3項(xiàng)即可診斷：(1)腰圍≥同年齡、同性別人群的第90百分位。(2)收縮壓或舒張壓≥同年齡、同性別人群的第90百分位。(3)甘油三酯>110 mg/dl(1.24 mmol/L)。(4)低HDL-C≤40 mg/dl(1.03 mmol/L)。(5)空腹血糖≥110 mg/dl(6.1 mmol/L)。

2 結(jié)果

2.1 基本臨床特征 如表1所示，男性受檢者收縮壓、身高、體重、腰圍、臀圍、空腹血糖和尿酸均高于女性；舒張壓、心率、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、空腹胰島素和體重指數(shù)均低于女性(P均<0.05)。

2.2 中國標(biāo)準(zhǔn)下不同性別受檢者M(jìn)S及其組分的檢出率 男性受檢者M(jìn)S的患病率顯著高于女性受檢者(3.6%比0.6%，χ2=9.574，P=0.002)。在MS各組分中，男性受檢者肥胖(χ2=30.211，P<0.01)、高血壓、低HDL-C血癥、高血糖的檢出率均高于女性，甘油三酯升高的檢出率低于女性。在男性受檢者中，檢出率最高的MS組分是肥胖(14.6%)，女性受檢者中為高甘油三酯血癥(12.5%)。在男性和女性受檢者中檢出率最低的組分均為低HDL-C，分別為2.5%和1.2%(表2)。

2.3 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對MS及其組分檢出率的分析 3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對MS的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.549)。IDF標(biāo)準(zhǔn)(χ2=22.179，P<0.01)和Cook標(biāo)準(zhǔn)(χ2=26.507，P<0.01)對高血壓的檢出率顯著高于中國標(biāo)準(zhǔn)；中國標(biāo)準(zhǔn)對甘油三酯升高的檢出率最低，IDF標(biāo)準(zhǔn)居中，Cook標(biāo)準(zhǔn)最高(與中國標(biāo)準(zhǔn)相比，χ2=17,837，P<0.01；與IDF標(biāo)準(zhǔn)相比，χ2=13.028，P<0.01)；IDF標(biāo)準(zhǔn)對血糖升高的檢出率顯著高于中國標(biāo)準(zhǔn)和Cook標(biāo)準(zhǔn)(χ2=10.529，P=0.001)。3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對肥胖的診斷最為一致。

3 討論

國際范圍內(nèi)兒童、青少年MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)較為多樣，至今尚未達(dá)成共識(shí)。運(yùn)用各個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)的檢出率差異較大，范圍在0.2%～38.9%[6]。在對85項(xiàng)兒童研究的系統(tǒng)性回顧中，整個(gè)人群中MS的中位患病率為3.3%，并且呈上升趨勢[1]。MS正逐漸成為影響青少年各器官、系統(tǒng)的主要危險(xiǎn)因素，尤其是心血管系統(tǒng)[7]。

表1 1 097名青少年的基本資料

注：HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白-膽固醇；HOMA-IR：穩(wěn)態(tài)模型評估-胰島素抵抗指數(shù)；BMI：體重指數(shù)；1 mmHg=0.133 kPa

表2 中國標(biāo)準(zhǔn)對不同性別人群代謝綜合征及各組分的檢出率[n(%)]

注：HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇；TG：甘油三酯

表3 不同診斷標(biāo)準(zhǔn)對代謝綜合征各組分的檢出率比較[n(%)]

注：中國標(biāo)準(zhǔn)與IDF標(biāo)準(zhǔn)、Cook標(biāo)準(zhǔn)相比，aP<0.01；3種診斷標(biāo)準(zhǔn)之間相比，b,c,eP<0.01；IDF標(biāo)準(zhǔn)與中國標(biāo)準(zhǔn)、Cook標(biāo)準(zhǔn)相比，dP<0.01；HDL-C：高密度脂蛋白-膽固醇；IDF：國際糖尿病聯(lián)盟

本項(xiàng)研究以中國標(biāo)準(zhǔn)、IDF標(biāo)準(zhǔn)及Cook標(biāo)準(zhǔn)得到的常州地區(qū)青少年MS患病率分別為2.3%、2.8%及3.0%，接近于中國標(biāo)準(zhǔn)下的全國水平(2.4%)，低于Cook標(biāo)準(zhǔn)下的全國水平(4.3%)[8]，高于IDF標(biāo)準(zhǔn)下的全國水平(1.8%)[9]。就各組分而言，各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的檢出率差異較大，最顯著的為高血壓、高甘油三酯和高血糖，究其原因主要是3種標(biāo)準(zhǔn)對這3個(gè)組分的診斷方式和切點(diǎn)劃定差異較大。

在MS各組分中，肥胖是其核心因素。按中國標(biāo)準(zhǔn)，在全國東部、北部和中西部六市中小學(xué)生中MS的患病率為1.4%，而在肥胖人群中患病率高達(dá)16.8%；按中國標(biāo)準(zhǔn)定義六市中小學(xué)生MS的患病率為2.4%，在肥胖人群中達(dá)28.8%[10]。更有研究表明，肥胖兒童MS的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是體重正常兒童的10～15倍[11]。在本研究中，3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對肥胖的檢出率均為10.1%，表明3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對肥胖的識(shí)別較為一致，也可見3種診斷標(biāo)準(zhǔn)對肥胖認(rèn)識(shí)的謹(jǐn)慎，這也需要引起臨床工作者及整個(gè)社會(huì)的足夠重視。同時(shí)，對MS及其組分統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究仍然需要大規(guī)模的臨床數(shù)據(jù)支持。

本研究采取整群抽樣方法，可以排除樣本選擇偏性引起的誤差，數(shù)據(jù)和結(jié)果基本可以代表本地區(qū)兒童、青少年的總體患病情況。由于本研究抽樣范圍較為集中，僅可反映常州市區(qū)范圍內(nèi)的整體情況。與全國其他區(qū)域相比，常州地區(qū)兒童、青少年MS患病率明顯低于東北城市的同類型研究[12]。這可能與兩個(gè)原因相關(guān)，一是問卷調(diào)查方法帶來的受檢者自愿選擇偏向；二是區(qū)域性飲食、經(jīng)濟(jì)、文化等的差異。

總之，兒童、青少年MS的廣泛流行需引起臨床工作者的重視，更需要在合適的時(shí)機(jī)加以積極干預(yù)。本研究證實(shí)，常州地區(qū)兒童、青少年中檢出率較高的MS組分是高血壓和高甘油三酯，需要積極防范，適時(shí)干預(yù)。早期識(shí)別MS的危險(xiǎn)因素，同時(shí)加以生活方式等干預(yù)，有利于降低成年后MS的患病率，提高兒童、青少年的生活質(zhì)量。