胡偉航

（廣州市設(shè)計(jì)院 廣東廣州 510620）

0 引言

隨著新型冠狀病毒肺炎在全球范圍內(nèi)的肆虐發(fā)酵，截止至2020年5月初，全球范圍已有確診病例超過(guò)350萬(wàn)例，遍及全球180多個(gè)國(guó)家與地區(qū)。面對(duì)如此兇險(xiǎn)的疫情現(xiàn)狀，世界各國(guó)防疫資源捉襟見(jiàn)肘。一方面是傳染病病床利用的飽和運(yùn)行，一方面卻是普通醫(yī)院為避免交叉感染而關(guān)閉門診等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施而導(dǎo)致的醫(yī)院資源閑置。因傳染病的突發(fā)性，感染性等特征，現(xiàn)實(shí)中并不會(huì)存在大規(guī)模建設(shè)傳染病醫(yī)院的需求，而當(dāng)疫情來(lái)臨時(shí)，其患病人數(shù)的指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)卻又很容易導(dǎo)致原有醫(yī)療系統(tǒng)崩潰，無(wú)法遏制疫情惡化。因此，考慮如何在普通醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)中預(yù)留應(yīng)對(duì)傳染病疫情的改造條件則能一定程度上緩解需求與供給的矛盾。在新冠肺炎的疫情中，除了建設(shè)臨時(shí)傳染病醫(yī)院，改造方艙醫(yī)院，把原有醫(yī)院住院樓改造為傳染病醫(yī)院等舉措已是被證明為行之有效的方法。

1 傳染病醫(yī)院建筑的設(shè)計(jì)現(xiàn)狀

目前我國(guó)對(duì)于傳染病醫(yī)院及醫(yī)院中的感染科設(shè)置概括起來(lái)有以下幾種：

1.1 附屬于綜合醫(yī)院門診的感染科

當(dāng)前我國(guó)的綜合醫(yī)院大多已有一定的建設(shè)年限，常見(jiàn)的一種設(shè)計(jì)方法便是在綜合醫(yī)院的門診附近設(shè)置感染科門診，作為一個(gè)附屬科室，設(shè)置有獨(dú)立出入口。但往往場(chǎng)外流線并沒(méi)有自成體系，車道與停車不獨(dú)立，人行流線也不獨(dú)立，也沒(méi)有設(shè)置對(duì)接市政道路的專用入口。這是現(xiàn)存大多數(shù)醫(yī)院的感染科的設(shè)置現(xiàn)狀，畢竟醫(yī)院的定位是綜合醫(yī)院而非傳染病?？漆t(yī)院，能做到傳染科內(nèi)部流線與其他科室分離即可，而不會(huì)為一個(gè)突發(fā)的傳染病而另辟蹊徑，設(shè)置專用入口與停車區(qū)域等。而且，為該感染科配備的設(shè)施往往也僅限于抽血化驗(yàn)、影像檢查等，其住院樓也與其他住院樓位于同一棟住院樓，公用交通體系。一當(dāng)病人病情嚴(yán)重，往往就轉(zhuǎn)移至其他專科醫(yī)院。在新冠肺炎疫情下，該類門診因不能有效的隔離污染而被迫暫停使用，起不到遏制疫情的作用。

1.2 獨(dú)立成棟的感染科室

2003年SARS疫情之后新建的醫(yī)院多屬于該類型?？紤]到傳染病的特殊性，一些大型綜合醫(yī)院會(huì)把某些重點(diǎn)科室獨(dú)立成棟設(shè)置，或置于院區(qū)某角落自成體系。為該棟建筑配備獨(dú)立的交通流線，包括病人流線，污物流線、潔凈物品流線等[1]。其相應(yīng)的醫(yī)技配套也多數(shù)獨(dú)立設(shè)置，避免與醫(yī)院其他科室交叉感染。諸如設(shè)置獨(dú)立影像科、CT、手術(shù)室、獨(dú)立住院樓等。此類傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)在傳染病疫情下能發(fā)揮一定的作用，區(qū)分并收治傳染病病患。但由于其獨(dú)立成棟的感染科室往往與大型醫(yī)院主體有著空間上的隔絕，規(guī)模有限，在疫情中僅發(fā)揮了感染科樓棟的作用，而不能發(fā)揮整個(gè)醫(yī)院的力量投入疫情防控之中。

1.3 傳染病?？漆t(yī)院

傳染病醫(yī)院為專門應(yīng)對(duì)傳染病的專科醫(yī)院，其醫(yī)院實(shí)行傳染病分級(jí)制度，即根據(jù)傳染病的疫情發(fā)展程度調(diào)整整個(gè)醫(yī)院的控制區(qū)[2]。如成都公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心（圖1）的設(shè)計(jì)中，就可以分階段對(duì)整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行控制，從最開始把烈性傳染病房列為控制區(qū)，隨著疫情發(fā)展，進(jìn)一步把二期住院病房也納入控制區(qū)；這時(shí)如果疫情繼續(xù)發(fā)展則整個(gè)院區(qū)都作為防疫控制區(qū)應(yīng)對(duì)疫情。

圖1 成都公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心規(guī)劃（圖片來(lái)源：http://archgo.com）

2 新冠肺炎疫情下的醫(yī)院建筑平疫結(jié)合設(shè)計(jì)思考

基于目前我國(guó)傳染病醫(yī)院的設(shè)計(jì)現(xiàn)狀，專門為應(yīng)對(duì)傳染病的?？漆t(yī)院在我國(guó)尚屬少數(shù)，因傳染病往往是一種突發(fā)事件，如果為此突發(fā)事件而大規(guī)模建設(shè)傳染病醫(yī)院往往會(huì)造成社會(huì)資源的浪費(fèi)，由此，筆者思考如何在現(xiàn)行的綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中考慮平疫結(jié)合的設(shè)計(jì)需求，從而在疫情情況下能夠更好的把綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)化為疫情定點(diǎn)醫(yī)院，更好的為疫情防控提供幫助。為此筆者結(jié)合當(dāng)前進(jìn)行的粵東公共衛(wèi)生中心醫(yī)院項(xiàng)目方案設(shè)計(jì)，嘗試從總體布局平疫結(jié)合、門診單元平疫結(jié)合、住院護(hù)理單元平疫結(jié)合三個(gè)方面闡述對(duì)于醫(yī)院建筑平疫結(jié)合的設(shè)計(jì)思考。

2.1 總體布局平疫結(jié)合

傳染病醫(yī)院的規(guī)劃、設(shè)計(jì)必須重視人流、物流的科學(xué)合理安排，針對(duì)不同的使用功能房間和不同的傳染渠道要采取相對(duì)應(yīng)的隔離措施。在總平面布局中，首先要考慮嚴(yán)格分區(qū)，完整的傳染病醫(yī)院一般要分為隔離區(qū)、限制區(qū)、行政后勤保障區(qū)、職工生活等幾個(gè)大區(qū)。在普通醫(yī)院設(shè)計(jì)中，理論上可以考慮按照其分區(qū)的方式進(jìn)行總平面的規(guī)劃，包括控制限制區(qū)與隔離區(qū)之間的間距大于20m的措施。各分區(qū)之間既相對(duì)獨(dú)立又互相聯(lián)系，可根據(jù)疫情的發(fā)展情況劃分不同的控制區(qū)范圍。所以，在有條件的情況下，大型綜合醫(yī)院可以考慮局部區(qū)域臨時(shí)隔離，使之符合集中救治的要求。另外，目前我國(guó)規(guī)劃新建的醫(yī)院項(xiàng)目大多規(guī)模較大，用地條件較為充裕，在規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，可根據(jù)實(shí)際條件留有合適的預(yù)留用地，用以針對(duì)諸如新冠肺炎等應(yīng)急集中救治條件，見(jiàn)圖2。

2.2 門診單元平疫結(jié)合

圖2 粵東公共衛(wèi)生中心方案設(shè)計(jì)（圖片來(lái)源：自繪）

針對(duì)新冠肺炎疫情下綜合醫(yī)院門診因沒(méi)有嚴(yán)格的隔離措施而不得不大規(guī)模停診，從而不能在疫情中發(fā)揮作用的特點(diǎn)，筆者在粵東公共衛(wèi)生中心方案設(shè)計(jì)的門診（圖3）設(shè)置中嘗試采用雙通道的方式，即醫(yī)生和病人各通過(guò)專門的通道進(jìn)入診室，潔污分區(qū)、流程清晰，有利于減少交叉感染。其中醫(yī)生通道采用開敞的方式，與診室之間通過(guò)門簾等方式分隔開，從而不影響診室的通風(fēng)采光，在疫情情況下，則可通過(guò)增設(shè)墻體快速把醫(yī)生通道從診室中隔離開來(lái)，形成半污染區(qū)。同時(shí)，在醫(yī)護(hù)半污染通道與后方的醫(yī)輔區(qū)之間設(shè)置緩沖帶，實(shí)行嚴(yán)格的衛(wèi)生通過(guò)，則可以在不影響整體布局的情況下實(shí)現(xiàn)“三區(qū)兩通道”的衛(wèi)生隔離[3]。在普通醫(yī)院門診設(shè)計(jì)中采用雙通道也是應(yīng)對(duì)目前緊張的醫(yī)患關(guān)系的一種措施，為醫(yī)生多提供一個(gè)疏散路徑，減少不必要的損失。當(dāng)然，在普通醫(yī)院中設(shè)置雙通道也將不可避免的帶來(lái)其他問(wèn)題，比如走道面積的增加，對(duì)于科室面積分布，柱網(wǎng)尺寸，建筑形體等都有一定的限制和影響，所以在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，要依據(jù)更加具體的實(shí)際情況靈活設(shè)計(jì)，才能更好的實(shí)現(xiàn)平疫結(jié)合。

圖3 粵東公共衛(wèi)生中心非疫情與疫情下門診單元對(duì)比（圖片來(lái)源：自繪）

2.3 住院護(hù)理單元平疫結(jié)合

住院護(hù)理單元作為疫情防控中重要的一環(huán)需要我們進(jìn)行重點(diǎn)探討。在普通綜合醫(yī)院住院樓設(shè)計(jì)中，我們可以通過(guò)預(yù)留相關(guān)的建筑空間、設(shè)備條件等使其通過(guò)適當(dāng)改造便可滿足傳染病醫(yī)院“三區(qū)兩通道”和空氣環(huán)境質(zhì)量控制等要求，同時(shí)滿足醫(yī)療流程、滿足院感要求，實(shí)現(xiàn)隔離傳染的目的。①病房單元設(shè)置室外陽(yáng)臺(tái)，平常情況下作為住院?jiǎn)卧菹㈥?yáng)臺(tái)使用，疫情情況下可打通病房陽(yáng)臺(tái)形成患者走廊，把原有的病房走廊改造為醫(yī)護(hù)走廊，有效進(jìn)行潔污分離。②病房單元預(yù)留負(fù)壓風(fēng)井，疫情時(shí)增設(shè)負(fù)壓設(shè)備，為病房提供負(fù)壓環(huán)境。③醫(yī)護(hù)走廊與病房之間預(yù)留緩沖空間，預(yù)留自動(dòng)流水洗手設(shè)施，保證氣流組織是由半清潔區(qū)向污染區(qū)流動(dòng)[4]。④醫(yī)輔區(qū)預(yù)留淋浴更衣等空間，疫情情況下醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出工作區(qū)必須經(jīng)過(guò)強(qiáng)制衛(wèi)生通過(guò)，即經(jīng)過(guò)一次更衣、淋浴、二次更衣才能進(jìn)入工作區(qū)，反之亦需經(jīng)過(guò)相同的步驟，見(jiàn)圖4。

圖4 粵東公共衛(wèi)生中心住院護(hù)理單元平面平疫結(jié)合（圖片來(lái)源：自繪）

3 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)作為民用建筑設(shè)計(jì)中最為復(fù)雜的類型之一，其專業(yè)性比較強(qiáng)，需要設(shè)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院不同科室流程有相當(dāng)?shù)睦斫馀c認(rèn)識(shí)，需要具備一定的醫(yī)療設(shè)備知識(shí)儲(chǔ)備，而傳染病醫(yī)院更是其中更具特征的一種特殊情況。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，在此次新冠肺炎疫情中，至少有23家湖北地區(qū)的醫(yī)院將普通病房改造為可收治傳染病人的?？撇》?，這是一種行之有效的應(yīng)急方法，對(duì)于提升病人收治能力具有立竿見(jiàn)影的效果。理論上，從大型綜合醫(yī)院的建設(shè)初期就考慮滿足疫情情況下的改造可能性，將很大程度上提高疫情中醫(yī)院的防疫抗疫作用，同時(shí)，過(guò)渡的考慮改造為傳染病醫(yī)院的可能性也將導(dǎo)致該醫(yī)院在非疫情情況下的使用效率降低，提高了設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)留的一些建筑空間與設(shè)備條件也將不可避免的帶來(lái)投資的增加，需要我們更好的做好利弊權(quán)衡。