趙 培，郭員志，張一帆，李 丹，錢麗偉

[河南省人民醫(yī)院（鄭州大學人民醫(yī)院）,河南450000]

隨著醫(yī)學的進步，乳腺癌治療方案由可耐受的最大治療向有效的最小治療發(fā)展，但改良根治術仍然占很大比例[1]。皮下積液是乳腺癌改良根治術后常見并發(fā)癥，國內(nèi)外相關研究顯示：乳腺癌改良根治術后皮下積液發(fā)生率為10%～45%[2-3]。引流不暢、肩關節(jié)活動過早或過度及引流管拔除不及時是產(chǎn)生皮下積液的重要因素[4-5]。合理包扎、有效地患肢制動和引流是降低皮下積液發(fā)生的主要措施。多頭腋胸帶可以通過一定壓力使切口皮瓣與胸壁更好地貼合，同時及時引流滲出液，避免術后皮下積液發(fā)生，促進傷口愈合，但其在臨床應用中也存在一些不足，如尺寸無法調(diào)整、使用過于煩瑣等。本研究在深入臨床實踐，結合國內(nèi)以往相關研究的基礎上[6-9]，遵循簡易、有效、經(jīng)濟的原則，對傳統(tǒng)多頭腋胸帶實施改良，以期在減少病人術后并發(fā)癥，促進病人術后康復，提高病人生活質(zhì)量的同時，增加病人舒適性，減輕病人經(jīng)濟負擔。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2019 年1 月—2019 年3 月選擇在我院進行乳腺癌手術，術后使用多頭腋胸帶進行常規(guī)約束的病人60 例。納入標準：①根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2017 版）》[10]確診為乳腺癌；②接受改良乳腺癌根治術治療；③單側乳腺癌；④術后于腋窩和胸部各放置1 根引流管，引流管均有5 個側孔，并連接負壓引流器；⑤無語言溝通障礙及認知障礙；⑥知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①非原發(fā)性癌；②既往有心血管疾病或其他慢性病。根據(jù)手術順序，將單號病人設為試驗組，雙號病人設為對照組，兩組病人各30 例。兩組病人年齡、身高、體重、文化程度、疾病臨床分期等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 在常規(guī)護理基礎上使用傳統(tǒng)多頭腋胸帶進行加壓包扎。

1.2.2 試驗組 在常規(guī)護理基礎上使用改良多頭腋胸帶進行約束。改良多頭腋胸帶制作方法：以病人患側在左側時所用腋胸帶為例，改良多頭腋胸帶包括左右方向的帶體，帶體右側設有多個橫向分布的且具有彈性的加壓帶，帶體左側設有限位帶，帶體上緣左右兩側分別各設有1 條長度可調(diào)的固定帶，帶體下端經(jīng)連接托臂帶可連接位于其左端的套環(huán)。見圖1。為了便于固定加壓帶，帶體外表面為尼龍面，每個加壓帶自由端均設有可與尼龍面黏合的魔術貼；為了固定限位帶，限位帶自由端設有按扣公扣，帶體左側設有可與按扣公扣配合的按扣母扣；為了使固定帶長度可調(diào)，固定帶上設有日字扣，帶體與固定帶對應側胸前部位上緣分別設有連接環(huán)，固定帶自由端可從其對應側連接環(huán)內(nèi)伸出后與固定帶上日字扣中軸固定；為了滿足不同體型病人使用要求，帶體左右兩端分別設有束縛帶。

1.3 評價指標 ①胸壁和腋窩引流量及引流管留置時間：引流管拔除標準為24 h 內(nèi)引流量小于10 mL。腋窩和胸部引流量包括置管期間胸壁和腋窩引流量總量。引流管留置時間指引流管置入時間至引流管拔除時間。②皮下積液發(fā)生率：皮下積液判定方法參照Dalderg 標準[11]，即術后第5 天引流量＞30 mL；引流管拔除后第2 天皮下有波動感且皮下抽出液體＞5 mL。③多頭腋胸帶使用滿意度：采用自行設計的問卷進行調(diào)查，分為十分滿意、基本滿意、不太滿意、不滿意4 個等級，其中十分滿意、基本滿意均計為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）形式表示，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示。兩組病人胸壁和腋窩引流量及引流管留置時間采用獨立樣本t 檢驗比較，兩組病人皮下積液發(fā)生率及多頭腋胸帶使用滿意度采用χ2檢驗比較。所有分析均為雙側檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人胸壁和腋窩引流量比較（見表2）

表2 兩組病人胸壁和腋窩引流量比較（±s） 單位：mL

表2 兩組病人胸壁和腋窩引流量比較（±s） 單位：mL

例數(shù)30 30組別試驗組對照組t 值P胸壁引流量78.7±23.6 90.3±18.9-2.104 0.040腋窩引流量198.6±37.1 256.7±42.6-5.633＜0.001

2.2 兩組病人胸壁和腋窩引流管留置時間比較（見表3）

表3 兩組病人胸壁和腋窩引流管留置時間比較（±s） 單位：d

表3 兩組病人胸壁和腋窩引流管留置時間比較（±s） 單位：d

例數(shù)30 30組別試驗組對照組t 值P胸壁引流管4.1±1.0 7.2±0.9-11.657＜0.001腋窩引流管8.3±2.2 11.3±2.1-5.454＜0.001

2.3 兩組病人皮下積液發(fā)生情況比較 試驗組6 例（12%）病人發(fā)生皮下積液，對照組15 例（25%）病人發(fā)生皮下積液，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.934，P=0.030）。

2.4 兩組病人多頭腋胸帶使用滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人多頭腋胸帶使用滿意度比較 單位：例（%）

3 討論

皮下積液是由于創(chuàng)面滲液積聚在皮瓣與胸壁或腋窩間，形成局限性隆起，同時穿刺可抽出不凝固性液體[12]。目前，臨床常采用多頭腋胸帶進行局部加壓包扎，以達到減少滲血、滲液、皮下積液及預防皮瓣壞死的目的[13-15]。本研究在傳統(tǒng)多頭腋胸帶基礎上，增加限位帶和托臂帶，將患肢制動和傷口加壓包扎相結合，在保障術后傷口加壓包扎基礎上，可以有效地約束患肢活動，預防病人患肢過早、過度外展，有利于減少術后胸壁和腋窩引流量、縮短引流管留置時間、降低術后皮下積液發(fā)生率。

由于不同病人體型、體質(zhì)、發(fā)病年齡等存在差異，所使用腋胸帶規(guī)格要求不盡相同。目前臨床上使用的改良型腋胸帶在減少病人術后并發(fā)癥方面具有良好效果。王淼等[7]結合人體工學采用立體剪裁方式，制作了立體彈力加壓繃帶；李俠等[8]采用彈性材料結合半“8”字包扎法自制乳腺癌專用胸帶，并將其應用于改良根治術病人；王芳等[6]設計了新型一體式托臂胸帶；郭磊等[9]在乳腺癌術后病人使用的胸帶中增加氣囊、防溢帶，并通過劃分顏色實現(xiàn)對腋胸帶壓力的客觀測量和評估。以上研究在減少乳腺癌術后引流量、縮短引流管留置時間、降低皮下積液和皮瓣壞死發(fā)生率、減少住院時間和住院總費用方面取得了良好效果。但以上研究者對腋胸帶的改良多以加壓包扎為重點，如改進材質(zhì)和包扎方法，測定、調(diào)整壓力，增加創(chuàng)面貼服效果等，而對預防病人患肢及肩關節(jié)過早、過度外展方面關注較少，部分研究顯示改良腋胸帶使用效果較好，但與傳統(tǒng)腋胸帶相比成本較高，在臨床推廣中受到經(jīng)濟因素制約。本研究參考以往研究結果，在保持傳統(tǒng)多頭腋胸帶優(yōu)勢的基礎上，采用舒適、經(jīng)濟的材料制作腋胸帶并增加限位帶和托臂帶，使改良后腋胸帶簡易、便捷、實用；其可在基本不增加病人經(jīng)濟負擔的基礎上，達到加壓包扎與患肢制動的雙重效果；并在有效降低病人術后皮下積液發(fā)生率的同時，有利于提高病人術后多頭腋胸帶的使用滿意度。