王偉娜，焦俊琴，王建新，唐甜甜

（河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院,河北050035）

蝶翼針是靜脈輸液港使用和維護(hù)的專用針，配有延長管，針頭與針柄成90°，兩側(cè)各有一翼翅。使用靜脈輸液港輸液時，穿刺蝶翼針需以注射座為中心建立中心靜脈輸液通路。但因其結(jié)構(gòu)特殊，穿刺后蝶翼針兩翼翅平鋪于注射座處皮膚上，配套的延長管會直接接觸皮膚,易致皮膚不適,甚至造成皮膚損傷。為此，我科常規(guī)穿刺蝶翼針后將焦俊琴等[1]設(shè)計的墊襯敷料墊襯于蝶翼針兩翼翅下，延長管順延長方向直行放置后，利用透明敷貼固定蝶翼針、墊襯敷料及部分延長管，延長管與透明敷貼邊緣交接處以絲綢膠布固定。這一方法有利于解決蝶翼針兩翼翅直接接觸皮膚、穿刺處被遮蓋及墊襯敷料、透明敷貼與蝶翼針難以分離等問題，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)延長管對皮膚的壓痕易使病人感覺不適，易致皮膚破損；延長管與透明敷貼邊緣交接處易致透明敷貼松動、卷邊，密封效果減弱，感染風(fēng)險增加。故對此墊襯敷料及其延長管固定方法進(jìn)行改良，經(jīng)臨床應(yīng)用后效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年8 月—2018 年11 月入住我科進(jìn)行乳腺癌化療的病人200 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①植入輸液港為胸壁港；②輸液港手術(shù)切口縫線拆除；③交流無障礙；④愿意配合此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感覺異常；②患有精神疾病。200 例病人年齡28～72 歲，均為女性。其中，術(shù)后輔助化療152 例，術(shù)前輔助化療48 例；輸液港穿刺部位為右頸內(nèi)靜脈105 例，輸液港穿刺部位為左頸內(nèi)靜脈95 例；均為健側(cè)置港；均使用美國巴德公司生產(chǎn)的植入式單腔三向瓣膜式靜脈輸液港及配套蝶翼針，蝶翼針使用時間均為7 d。隨機(jī)將200 例病人分為對照組和試驗(yàn)組各100 例，兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度及輸液港穿刺部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 由經(jīng)過醫(yī)院輸液港小組專業(yè)培訓(xùn)并合格的專業(yè)人員實(shí)施蝶翼針穿刺，穿刺成功后采用傳統(tǒng)墊襯敷料，并采用傳統(tǒng)方法固定延長管。

1.2.1.1 墊襯敷料傳統(tǒng)設(shè)計制作方法[1]將規(guī)格為7.5 cm×5.0 cm 的眼科8 層醫(yī)用脫脂紗布長邊對折后沿對折邊（邊長5.00 cm）中點(diǎn)與其相鄰邊（邊長3.75 cm）中點(diǎn)連線剪下紗布角，紗布原位展開,此時紗布形成一無底邊鏤空等腰三角形，從原紗布對折口將紗布掀起，沿等腰三角形頂點(diǎn)與頂點(diǎn)所對7.5 cm 長邊中點(diǎn)連線將紗布剪開，此時紗布分一體兩層：等腰三角形頂點(diǎn)與頂點(diǎn)所對長邊中點(diǎn)連線剪開層和未剪開層各4 層紗布。

1.2.1.2 墊襯敷料放置、延長管固定及敷料更換方法 將敷料以對折邊展開置于蝶翼針穿刺點(diǎn)上方（靠近頭部方向），將等腰三角形頂點(diǎn)與頂點(diǎn)所對長邊中點(diǎn)連線剪開層的開口兩側(cè)于蝶翼針穿刺處自上向下分別置于蝶翼針左右兩翼翅下,整理開口兩側(cè)，使其向內(nèi)對接成無縫狀態(tài)，將敷料沿對折邊對折使等腰三角形頂點(diǎn)與頂點(diǎn)所對長邊中點(diǎn)連線未剪開層覆蓋在蝶翼針兩翼翅上,延長管順延長方向直行放置后，用10 cm×12 cm 透明敷貼固定、保護(hù)蝶翼針、墊襯敷料及部分延長管。在延長管與透明敷貼邊緣交接處粘貼2.5 cm×7.0 cm 的絲綢膠布，膠布一半貼于皮膚上，另一半貼于貼膜上。拔除蝶翼針或更換墊襯敷料和透明敷貼時,將延長管處絲綢膠布和透明敷貼四周輕輕與皮膚分離，然后將蝶翼針兩翼翅上等腰三角形頂點(diǎn)與頂點(diǎn)所對長邊中點(diǎn)連線未剪開層敷料向上翻起，并慢慢拽出蝶翼針兩翼翅下剪開層敷料。

1.2.2 試驗(yàn)組 由經(jīng)過醫(yī)院輸液港小組專業(yè)培訓(xùn)并合格的專業(yè)人員實(shí)施蝶翼針穿刺，穿刺成功后采用改良蝶翼針墊襯敷料并采用改良方法固定延長管。

1.2.2.1 改良墊襯敷料制作方法 將規(guī)格為7.5 cm×5.0 cm 的眼科8 層醫(yī)用脫脂紗布沿對折線展開成7.5 cm×10.0 cm 的長方形，以7.5 cm 邊中點(diǎn)為界將紗布對折成10.00 cm×3.75 cm 的長方形，將對折邊（邊長10.00 cm）外1/3 處與其相鄰邊（邊長3.75 cm）中點(diǎn)做一連線，沿連線剪下紗布角，將對折邊（邊長10.00 cm）另一端外1/6 處與其相鄰邊（邊長3.75 cm）中點(diǎn)做另一連線，沿連線剪下另一紗布角，然后將紗布復(fù)原，此時形成一大一小兩個無底邊鏤空等腰三角形。見圖1。

圖1 改良墊襯敷料實(shí)物圖

1.2.2.2 墊襯敷料放置、延長管固定及敷料更換方法將改良后墊襯敷料以對折邊展開置于蝶翼針穿刺處下方（靠近心臟方向），大等腰三角形兩邊自下向上于蝶翼針穿刺處平鋪于蝶翼針兩翼翅下，將延長管以“L”型向上固定，將敷料沿對折邊對折使小等腰三角形向上折疊，此時，蝶翼針兩翼翅及部分延長管包裹在墊襯敷料之間。用10 cm×12 cm 透明敷貼固定、保護(hù)蝶翼針、墊襯敷料及部分延長管。在延長管與透明敷貼邊緣交接處粘貼2 條2.5 cm×7.0 cm 的絲綢膠布（絲綢膠布7.0 cm 長邊中點(diǎn)處垂直剪一條1.25 cm 的開口，上層絲綢膠布開口朝向心臟固定延長管，下層絲綢膠布開口朝向頸部方向，此方法有利于下層絲綢膠布隨透明敷貼一并撤離），膠布一半貼于皮膚上，另一半貼于貼膜上。拔除蝶翼針或更換墊襯敷料和透明敷貼時,將延長管上層絲綢膠布慢慢撕下，下層絲綢膠布和透明敷貼四周輕輕與皮膚分離,然后將蝶翼針兩翼翅上的小等腰三角形墊襯敷料向下翻起,并慢慢拽出蝶翼針兩翼翅下大等腰三角形墊襯敷料。

1.3 評價指標(biāo) ①透明敷貼更換率：比較兩組病人墊襯敷料放置7 d 的透明敷貼透明敷貼更換率。更換標(biāo)準(zhǔn)為透明敷貼與蝶翼針延長管交接處發(fā)生卷邊、松動。②病人舒適度：第7 天拔除蝶翼針時，運(yùn)用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評價病人穿刺蝶翼針后墊襯敷料、延長管固定以及病人日常生活舒適度。具體方法：在白紙上畫1 條10 cm 長的粗直線，將其劃分為10 等份，并從左到右依次標(biāo)明數(shù)字0～10，依次計0～10 分。0 分表示非常舒適，10 分表示非常不舒適。由專人指導(dǎo)測試對象完成測評，0～3 分為舒適；4～7 分為一般舒適；8～10 分為不舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，統(tǒng)計推斷經(jīng)過方差齊性檢驗(yàn)后，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人透明敷貼更換情況比較（見表1）

表1 兩組病人透明敷貼更換情況比較 單位：例

2.2 兩組病人舒適度比較（見表2）

表2 兩組病人舒適度比較 單位：例

3 討論

3.1 改良墊襯敷料和延長管固定方法可有效降低透明敷貼更換率 蝶翼針穿刺處及周邊透明敷貼發(fā)生松動、卷邊等完整性受損及污染時需要立即更換，透明敷貼更換原因主要有敷貼卷邊、穿刺點(diǎn)滲血滲液、穿刺部位紅腫等，其中敷貼卷邊最為常見[2]。蝶翼針穿刺后透明敷貼松動、卷邊主要是從延長管與透明敷貼邊緣交接出口處開始。傳統(tǒng)墊襯敷料是將墊襯于蝶翼針兩翼翅下，延長管順延長方向直行放置后貼透明敷貼，延長管與透明敷貼邊緣交接出口部位貼2.5 cm×7.0 cm絲綢膠布，一半貼于皮膚上另一半貼于透明敷貼上。此方法延長管大部分暴露于透明敷貼外，病人活動時延長管受重力牽拉，容易引起絲綢膠布及透明敷貼松動、卷邊。改良墊襯敷料和延長管固定方法后，延長管在墊襯敷料之間“L”型向上，暴露于敷貼外的延長管減少，加之粘貼敷貼后使用2.5 cm×7.0 cm 中間開口的2 條絲綢膠布對向固定，使出口處延長管夾在對向固定的2 條絲綢膠布形成的縫隙內(nèi)，對絲綢膠布和透明敷貼的重力牽拉減小，從而使其固定情況較好，松動、卷邊情況減少，有利于降低透明敷貼更換率。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組透明敷貼更換率低于對照組（χ2=104.794，P=0.000），說明改良墊襯敷料和延長管固定方法可有效降低透明敷貼更換率。

3.2 改良墊襯敷料和延長管固定方法使病人舒適度增加 蝶翼針穿刺成功后應(yīng)用透明敷貼固定蝶翼針及部分延長管，密封效果好,有利于避免穿刺處被污染或穿刺點(diǎn)感染。栗英等[3]應(yīng)用不同塑型方法固定蝶翼針，其未在蝶翼針兩翼翅下使用墊襯敷料，致使兩翼翅與皮膚直接接觸；同時，栗英等[3]研究中延長管與敷貼粘貼面積雖然增加，但延長管仍會壓迫病人皮膚，容易導(dǎo)致病人皮膚出現(xiàn)壓痕，舒適度降低。而本研究改良墊襯敷料和延長管固定方法在蝶翼針兩翼翅下墊襯敷料、延長管“L”型走行于墊襯敷料內(nèi)，兩者均不直接接觸皮膚，且透明敷貼外延長管暴露長度較短，病人感覺的延長管重力牽拉減小，病人穿刺蝶翼針后舒適度增加。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組病人穿刺蝶翼針后舒適度高于對照組（P=0.000)，說明改良墊襯敷料和延長管固定方法可以使病人舒適度增加。

4 小結(jié)

改良墊襯敷料和延長管固定方法既保留了原有墊襯敷料的優(yōu)點(diǎn)，又能使蝶翼針延長管走行于墊襯敷料之間，減少延長管與皮膚接觸面積，有效降低敷貼更換率，減少病人醫(yī)療費(fèi)用，增加病人舒適度。