馮欣

云南省麗江市人民醫(yī)院神經創(chuàng)傷外科，云南麗江 674100

重型顱腦損傷是一種臨床上的常見神經外科危重疾病，這種病癥的患者往往會存在不同程度的疼痛和躁動狀況，并且這種病癥發(fā)生時往往較為突然，大多數(shù)患者處于強烈的應激反應中，很容易導致患者出現(xiàn)腎上腺素和交感神經功能的變化，患者也容易出現(xiàn)腦水腫和全身炎癥反應等病癥，對于患者治療以及預后恢復來說都會造成極大的影響。在對患者進行治療和控制時需要選擇鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛方案，緩解患者的不適感同時，對于患者手術配合來說也有積極意義。 右美托咪定是一種十分常見的腎上腺素受體激動劑，也是目前新型的受體激動劑，其具備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功效，被廣泛應用于現(xiàn)代手術治療過程中氣管插管以及給予呼吸機患者的鎮(zhèn)靜中[1]。同時，還可用于重型顱腦損傷的誘導和維持，這種藥物在目前臨床應用極為廣泛，在諸多手術或者方案中都能夠獲得醫(yī)師的認可[2]。該次研究的目的旨在探討右美托咪定對重型顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果，并將該院中2017年1月—2018年12月間收治的216例重型顱腦損傷患者作為研究對象，取得一定的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的重型顱腦損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，并根據(jù)該次研究標準抽選出216例進行研究，根據(jù)計算機隨機分組方案進行分組，分別為對照組和實驗組，每組中各納入108例患者。對照組患者在該次實驗中其性別數(shù)據(jù)分別為（男：86例；女：22例），患者年齡信息區(qū)間位于42～76歲，所有患者的平均年齡數(shù)據(jù)經計算記錄為（52.12±9.14）歲。實驗組患者在該次實驗中其性別數(shù)據(jù)分別為（男：84例；女：24例），患者的年齡信息區(qū)間介于42～75歲，患者的平均年齡數(shù)據(jù)信息記錄為 （53.48±7.98）歲。

納入標準：患者符合重型顱腦損傷臨床診斷標準；患者具有正常的認知功能；所有患者在入院時了解該次實驗內容，保證能完全配合實驗開展，無中途退出現(xiàn)象。

排除標準：患者合并其他全身性疾病或器質性疾??；患者無法進行治療、長期隨訪；患者在治療前或開展實驗前接受過其他重型顱腦損傷治療方案。

所有患者在入院時，其一般資料經對比分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），所有患者并承諾非主觀因素，不會主動退出該次實驗。

1.2 方法

在實施前護理人員需對所有患者的生命體征進行動態(tài)監(jiān)測，隨后輸入麻醉藥物，對其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、不良反應進行觀察并記錄。給予對照組患者丙泊酚（國藥準字：H2004 0079）與芬太尼（國藥準字：H20054172）進行麻醉，用藥方式為連續(xù)靜脈輸輸注用藥，用藥劑量為1.5～2.5 mg/kg。

實驗組患者給予右美托咪定 （國藥準字：H20090248），注意劑量應根據(jù)患者的體重來調整，其標準為1.0 μg/kg，進行靜脈滴注，藥物使用期間注意觀察其生命體征，并記錄其藥物使用后15 min、30 min其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果。

在對患者進行護理時，應當根據(jù)患者的鎮(zhèn)靜程度對患者的狀況進行評估，了解患者的鎮(zhèn)靜水平，并根據(jù)患者意識狀態(tài)對右美托咪定的泵入速度進行調整，盡可能保持患者鎮(zhèn)靜程度良好，但不可過深。在對患者進行鎮(zhèn)靜用藥初期，每5分鐘對患者進行1次鎮(zhèn)靜評估，這樣有助于對用藥速度和用藥劑量進行調整，保持患者維持于良好的穩(wěn)定狀態(tài)。而若患者年齡較大或存在其他慢性疾病，在對患者進行鎮(zhèn)靜時，其風險較高，所以在實際管理過程中還應當注重與患者的鎮(zhèn)靜管理，給予患者負荷劑量用藥后，每隔15 min或30 min對患者進行1次評估，并且根據(jù)評估結果對用藥劑量進行調整，使患者保持安靜睡眠狀態(tài)，但可短時間內喚醒。而若患者需要進行神志和瞳孔狀況監(jiān)測應當更加重視與患者的鎮(zhèn)靜程度。除此之外，每隔24 h應當降低1次患者的鎮(zhèn)靜水平，在白天降低患者鎮(zhèn)靜劑的應用劑量，并且時常呼喚患者，直至患者認知功能恢復正常，能夠與護理人員進行良好交流，而在夜間可適當增加患者的鎮(zhèn)靜水平，保證患者良好休眠。

在治療期間，護理人員應當根據(jù)患者的不同個體狀況和既往病史，了解患者的病癥狀況，對鎮(zhèn)靜藥物進行調整，密切觀察患者的神志和其他指標波動狀況，尤其是患者心率變化。若患者存在心率較低的現(xiàn)象，護理人員需要對右美托咪定的用藥劑量進行減少，若無效則應當停止應用右美托嘧啶，防止患者出現(xiàn)低血壓或呼吸功能抑制的狀況。若患者存在血容量不足現(xiàn)象，護理人員應當盡可能減少藥物的使用，與醫(yī)師加強交流，對患者進行及時補液，這樣能夠有助于保證患者的足夠血容量。若患者出現(xiàn)明顯的呼吸道梗阻狀況，可采用一定的氣管插管或氣管切開等方式對患者的氣道進行疏通，必要時可選擇有創(chuàng)機械通氣方案對患者進行呼吸輔助。

在患者鎮(zhèn)靜期間，若患者出現(xiàn)躁動不安現(xiàn)象，護理人員切不可單純，直接調整鎮(zhèn)靜劑的使用量對患者進行處理，應當結合患者頭顱CT狀況和顱內壓的監(jiān)測數(shù)值，以及其他的監(jiān)測指標，明確患者發(fā)生躁動不安世界的原因，主要以顱內因素、呼吸道因素、腹內壓因素以及其他因素為主。只有在對患者的躁動因素進行明確后，才能根據(jù)患者的具體狀況進行調整，必要時可加大鎮(zhèn)靜劑的使用劑量，做好相應的聯(lián)合鎮(zhèn)靜處理，這樣才能保證患者的康復，避免出現(xiàn)用藥錯誤的狀況。

在對患者病房內不進行護理時，需要做好空氣流通管理，保證患者病房內空氣狀況良好，可選擇空氣凈化器或每日紫外線消毒的方式，對室內進行環(huán)境管理。

1.3 評價標準

記錄所有患者的Ramsay評分，記錄兩組患者的麻醉藥物用藥劑量并采用該院中自主制定的護理滿意度調查表，對所有患者的護理滿意度進行調查，評價所有患者的麻醉狀況以及護理效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件作為該次實驗的數(shù)據(jù)處理軟件。其中計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組重型顱腦損傷患者在接受鎮(zhèn)靜治療后實驗組患者的Ramsay評分效果較對照組來說明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.474，P=0.000），見表 1。

表1 用藥前后患者的Ramsay評分對比[（），分]Table 1 Comparison of Ramsay scores of patients before and after medication[（），points]

表1 用藥前后患者的Ramsay評分對比[（），分]Table 1 Comparison of Ramsay scores of patients before and after medication[（），points]

組別 用藥前 用藥后10 min對照組（n=108）實驗組（n=108）t值P值1.62±0.32 1.63±0.108 0.125 0.901 1.94±0.31 3.28±0.71 9.474 0.000

實驗結果顯示，實驗組患者的芬太尼以及丙泊酚用藥劑量較對照組來說明顯更少，數(shù)據(jù)對比分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者麻醉藥物應用劑量對比[（），mL]Table 2 Comparison of the dosage of anesthetic drugs between two groups of patients[（），mL]

表2 兩組患者麻醉藥物應用劑量對比[（），mL]Table 2 Comparison of the dosage of anesthetic drugs between two groups of patients[（），mL]

組別 芬太尼 丙泊酚對照組（n=108）實驗組（n=108）t值P值106.34±23.51 35.14±9.44 15.393 0.000 0.31±0.06 0.14±0.05 11.922 0.000

實驗結果顯示，實驗組患者的護理滿意度數(shù)據(jù)記錄為 104（96.29%），高于對照組患者的 92（85.18%），數(shù)據(jù)對比分析差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.935，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的麻醉滿意度對比Table 3 Comparison of anesthesia satisfaction between two groups of patients

3 討論

重型顱腦損傷手術是一種臨床上需要經常進行的手術方案，而在對患者進行鎮(zhèn)靜藥物選擇，傳統(tǒng)的咪達唑侖雖然具有良好的鎮(zhèn)靜作用，但在靜脈注射過程中可能會導致患者出現(xiàn)一過性呼吸抑制[3]。

所以在對患者進行辨證治療時。為了對患者的病情進行進一步穩(wěn)定，則需要選擇有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，配合治療工作的開展。右美托咪定主要是通過控制中樞和其周圍的神經系統(tǒng)，能夠降低甲腎上腺素的釋放，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[4-6]。

而在對患者進行右美托咪定的應用期間，護理人員需要結合患者的具體狀況并配合醫(yī)師開展各項護理操作，主要以患者的鎮(zhèn)靜狀況和基礎護理為主，通過良好的護理配合能夠有助于改善患者的麻醉效果，對于患者后續(xù)治療的開展來說也有積極作用[7]。而在對患者進行各項護理操作時，不僅應當做好患者用藥護理患者的基礎護理也很重要，在患者康復期間，醫(yī)務人員需要通過綜合護理的方式對患者生命體征變化進行觀察并準確詳細的記錄，患者的個體狀況，這也是提高顱腦外傷護理質量的基本操作。與此同時，護理人員需要不斷加強自身的基礎護理和?？谱o理水平，預防患者在用藥和康復期間出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，而護理工作的優(yōu)劣是決定患者是否能成功康復的重要因素，所以在進行護理方案選擇時，應當以提高護理效率為主，在患者康復期間做好一切所需要的護理物品和藥物準備，并在護理期間嚴格按照規(guī)定進行應用與操作，這樣能夠使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?，為患者的康復打下堅實的基礎。

該次研究結果顯示，兩組重型顱腦損傷患者在接受鎮(zhèn)靜治療后實驗組患者的Ramsay評分效果較對照組來說明顯更優(yōu)。實驗組患者的芬太尼以及丙泊酚用藥劑量較對照組來說明顯更少。實驗結果顯示，實驗組患者的護理滿意度數(shù)據(jù)記錄為104（96.29）%，高于對照組患者的92（85.18%）。而在張玉才[8]的研究結果中發(fā)現(xiàn)，患者治療后的護理滿意度數(shù)據(jù)為92%，優(yōu)于對照組患者的71%，但在其研究中僅記錄了患者的護理滿意度并未對丙泊酚以及芬太尼的用藥劑量和患者的Ramsay評分進行記錄，故而該次研究對其進行了完善，具有較高的可參考性。

綜上所述，將右美托咪定應用于重型顱腦損傷患者的鎮(zhèn)靜中，能夠有助于保證麻醉質量，同時還能夠降低患者的丙泊酚和芬太尼用量，進一步提高鎮(zhèn)靜效果的同時，避免對患者造成麻醉反應，提高治療效果。