甘盛典

東興市人民醫(yī)院重癥科,廣西東興 538100

重癥肺炎是ICU一種常見(jiàn)急危重癥，病情危急，并且病情發(fā)展速度快，若未及時(shí)干預(yù)，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。ICU重癥肺炎患者多見(jiàn)老年人，主要是老年人機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能減弱，病原體侵襲后，容易發(fā)生肺炎[2]。臨床上對(duì)于ICU重癥肺炎多采取抗感染治療，據(jù)臨床研究報(bào)道，常規(guī)治療雖然可消除炎癥，達(dá)到一定療效，但難達(dá)到預(yù)期，并容易增加耐藥性，不利于患者預(yù)后[3]。為了優(yōu)化治療重癥肺炎，提高患者的免疫力，提高治療效果?；诖耍撛哼x取2016年3月—2019年5月在該院ICU接受治療的41例重癥肺炎患者，初步嘗試采取醒腦靜注射液治療ICU重癥肺炎，且具有顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院ICU接受治療的82例重癥肺炎患者納入該次研究，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者41例。其中研究組男性24例，女性17例；年齡55～78歲，平均年齡（60.31±4.38）歲；體重 55～78 kg，平均體重（61.85±3.84）kg；病程 2～9 d，平均病程（5.31±1.2）d。對(duì)照組男性 25例，女性 16 例；年齡 54～79 歲，平均年齡（60.40±4.41）歲；體重 54～77 kg，平均體重（62.03±3.91）kg；病程 2～8 d，平均病程（5.39±1.21）d。兩組患者在性別、年齡、體重、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的對(duì)比價(jià)值。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床相關(guān)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，均符合《內(nèi)科學(xué)》重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；平時(shí)身體條件尚可，睡眠、飲食、精神尚可；知曉該研究?jī)?nèi)容，自愿參與該研究，簽署知情同意書(shū)。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能異常者；合并嚴(yán)重感染者；合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；精神意識(shí)障礙者；臨床資料不完整者；拒絕配合該次研究者。

1.3 治療方法

兩組患者均收入重癥監(jiān)護(hù)室治療，采取平臥姿勢(shì)，注意保暖，監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度等生命體征，針對(duì)患者的病情，采取對(duì)癥支持治療，對(duì)照組患者采取阿米卡星治療 （國(guó)藥準(zhǔn)字H37020562，規(guī)格：2 mL∶0.2 g），霧化治療，8 mg/kg，1 次/d，在治療期間，如果患者病情加重，輔助插管通氣。

研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合醒腦靜注射液治療（國(guó)藥準(zhǔn)字 Z32020563，規(guī)格：10 mL，劑型：注射劑）用法用量：靜脈滴注10～20 mL/次，用 5%～10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250～500 mL稀釋后滴注。

兩組患者均連續(xù)治療2周，在整個(gè)治療期間，不進(jìn)行其他治療方式。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估兩組患者的臨床效果。顯效：癥狀消失，體溫達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸片X線檢查，炎癥明顯吸收；有效：癥狀改善，體溫慢慢恢復(fù)正常，胸片X線檢查部分炎癥被吸收；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，肺部啰音未見(jiàn)減少，胸片X線檢查炎癥未被吸收[5]。②對(duì)比兩組患者治療前后血清細(xì)胞因子含量，采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α（關(guān)節(jié)液內(nèi)腫瘤壞死因子-α）、IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-1（白細(xì)胞介素-1）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血清細(xì)胞因子含量等計(jì)量資料采?。ǎ﹣?lái)表示，組間及治療前后對(duì)比采取t檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料采取[n(%)]表示，組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子含量對(duì)比

兩組患者治療前各項(xiàng)細(xì)胞因子 （TNF-α、IL-6、IL-1）含量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1均明顯降低，組內(nèi)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中研究組患者各項(xiàng)細(xì)胞因子含量降低程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3 討論

重癥肺炎病情危急，病情發(fā)展迅速，是ICU一種常見(jiàn)急危重癥，如果未給予及時(shí)治療，既可誘發(fā)感染性休克，還可能導(dǎo)致機(jī)體免疫抑制，出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)等系統(tǒng)衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。ICU重癥肺炎患者數(shù)量居多，主要是因ICU患者身體免疫機(jī)制差，巨噬細(xì)胞衰退，呼吸道免疫球蛋白減少，再加上長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，增加了重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)率，增加治療難度。因此，在治療ICU重癥肺炎患者過(guò)程中，重視重癥肺炎抗菌治療，提高疾病康復(fù)速度，增強(qiáng)免疫力，改善預(yù)后成為了治療研究的新方向。

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子含量對(duì)比（）Table 2 Comparison of cytokine content between the two groups of patients before and after treatment（）

表2 兩組患者治療前后細(xì)胞因子含量對(duì)比（）Table 2 Comparison of cytokine content between the two groups of patients before and after treatment（）

組別TNF-α(mg/L)治療前 治療后IL-1（pg/L）治療前 治療后IL-6（pg/L）治療前 治療后研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值30.15±1.09 30.09±1.12 1.021 0.323 13.65±2.13 20.14±0.72 5.054 0.000 179.41±10.48 176.53±10.53 0.049 0.896 102.51±19.38 139.87±8.14 8.151 0.000 187.32±6.41 186.47±6.52 0.479 0.642 102.51±19.38 141.83±8.12 6.451 0.000

ICU重癥肺炎患者機(jī)體可產(chǎn)生大量毒素，和某種受體相結(jié)合，激活炎癥因子，出現(xiàn)生化級(jí)聯(lián)過(guò)程，導(dǎo)致抗炎反應(yīng)失衡，破壞血管通透性，進(jìn)而誘發(fā)水腫、心力衰竭、發(fā)熱等病癥。對(duì)此，臨床治療重癥肺炎患者多以抗感染治療為主，以減輕患者的肺部炎癥。常規(guī)治療雖然具有一定效果，可以滿足一般人群治療需求，但是對(duì)于老年患者，因其身體條件差，各臟器功能減退，抵抗力低，但是因病原體變化多樣，再加上抗菌藥物濫用問(wèn)題嚴(yán)重，增加了臨床治療難度。醒腦靜主要成分是郁金、麝香、梔子、冰片等，從現(xiàn)代藥理學(xué)角度分析，醒腦靜注射液可有效清除氧自由基，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，起到良好的抗氧化作用，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，緩解神經(jīng)細(xì)胞缺氧、缺血所造成的水腫等損傷，良好刺激呼吸中樞系統(tǒng)，改善全身炎性反應(yīng)綜合征，促使患者病情恢復(fù)。通過(guò)采取靜脈注射方式注入人體后，可明顯降低機(jī)體毒素，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促使機(jī)體受損組織快速修復(fù)，提高機(jī)體免疫力，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

呼吸道在發(fā)生感染后，巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等聚集在黏膜上，因病原體代謝物刺激免疫系統(tǒng)，大量分明白細(xì)胞介素及腫瘤壞死因子，導(dǎo)致免疫活性細(xì)胞聚集、分化，在一定程度上發(fā)揮抗炎作用。據(jù)報(bào)道[7]，TNF-α、IL-6、IL-1新的感染及炎癥監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，具有較高的靈敏性，可反映感染控制情況，為治療方案的實(shí)施及調(diào)整提供參考。通過(guò)該研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)治療的對(duì)照組，經(jīng)醒腦靜注射液治療的研究組患者，研究組患者 TNF-α（13.65±2.13）mg/L、IL-1（102.51±19.38）pg/L、IL-6（102.51±19.38）pg/L 明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），該研究和陸芳[8]學(xué)者的研究結(jié)果一致，陸芳學(xué)者選取43例支原體肺炎采取醒腦靜注射液治療，結(jié)果顯示，治療組患者治療后 TNF-α（12.71±2.24）mg/L、IL-6(102.51±19.38)pg/L 均明顯低于對(duì)照組組（21.13±0.63）mg/L、IL-6(143.72±7.54)pg/L，由此充分說(shuō)明醒腦靜活血化瘀、清熱解毒、培元固本的作用，可提高機(jī)體毒素代謝作用，有助于修復(fù)機(jī)體受損組織，迅速改善患者的炎癥反應(yīng)，提升細(xì)胞免疫水平，進(jìn)而提高機(jī)體抵抗力，避免病情進(jìn)展。

通過(guò)該次研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療有效率92.7%明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），該研究和黃久發(fā)[9]學(xué)者研究結(jié)果一致，黃久發(fā)研究表明，試驗(yàn)組患者的治療總有效率91.0%明顯高于對(duì)照組，由此提示，醒腦靜注射液可促使體征達(dá)正常狀態(tài)，可改善患者的癥狀，在防治病情方面具有顯著效果，可有效提高患者的臨床效果。另外，據(jù)相關(guān)研究表示[10]，醒腦靜注射液是一種中藥制劑，具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)此，不會(huì)給患者增加治療外的痛苦。

綜上所述，醒腦靜注射液治療ICU重癥肺炎的效果確切，可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能，有效抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，減少炎癥反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果，促使疾病恢復(fù)。