鄭見，龔海榮

江蘇省徐州仁慈醫(yī)院麻醉科，江蘇徐州 221000

外科麻醉領(lǐng)域中，椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯以及局部浸潤等區(qū)域麻醉方式在老年患者麻醉過程中得到了廣泛應(yīng)用，且臨床越來越研究顯示，以上麻醉技術(shù)在減輕血流動力學(xué)波動、緩解圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛方面具有明顯優(yōu)勢[1-2]。更加值得一提的是，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯技術(shù)不僅能夠確保麻醉操作過程中準(zhǔn)確定位，同時還能將局部麻醉藥物用量減少[3-4]。鑒于此，該研究主要針對超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進行探究，選取2015年1月—2019年7月在該院行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中選取96例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中選取96例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②確診為髖關(guān)節(jié)疾病；③ASA為Ⅱ～Ⅲ級；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因嚴(yán)重視聽障礙、心理疾病并或者精神障礙等原因?qū)е聼o法將術(shù)后相關(guān)評估完成；②術(shù)前2周采用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或者非甾體類抗炎藥物治療；③術(shù)前存在心腦血管疾病；④過度肥胖；⑤存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史或者脊柱手術(shù)史；⑥中途退出。按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組患者年齡 60～80 歲，平均年齡（71.05±3.28）歲，共48例，男性24例，女性24例；對照組患者年齡61～79歲，平均年齡（70.98±3.27）歲，共 48 例，男性 25 例，女性23例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組：入室后對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測，在彩色多普勒便攜式超聲儀（型號：SONIMAGE HS1）引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯操作，探頭頻率設(shè)置為3～6 MHz；常規(guī)消毒手術(shù)部位，患者采取仰臥位，消毒腹股溝區(qū)皮膚，將耦合劑均勻涂抹在超聲探頭上，將腔鏡套套上，將超聲探頭放置腹股溝水平，然后再緩慢移動，將低回聲股動、靜脈找到，股神經(jīng)的位置在髂筋膜深面、股動脈外側(cè)，對股神經(jīng)進行仔細(xì)辨別之后，進針位置選擇在探頭外側(cè)平面，在超聲下對針尖位置進行調(diào)整，發(fā)現(xiàn)針尖到股神經(jīng)鞘時，將針芯取出，在超聲下給予患者10 mL生理鹽水置入，并將導(dǎo)管置入，確保導(dǎo)管超出針尖10 cm以上；回抽無血，并且在超聲直視情況下觀察到導(dǎo)管位置滿意時，將導(dǎo)管妥善固定好，等到結(jié)束手術(shù)時，將一次性彈性鎮(zhèn)痛泵連接好；喉罩置入，術(shù)中給予患者吸入七氟烷，泵注丙泊酚，同時間斷性配合使用舒芬太尼，以此來對麻醉所需深度進行維持。

對照組：入室后對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測，行常規(guī)靜吸復(fù)合全麻氣管插管，給予患者靜脈注射0.2 mg/kg順式阿曲庫銨、0.5～1.0 mg/kg丙泊酚以及0.3 μg/kg舒芬太尼，以此來行麻醉誘導(dǎo)；以靜吸復(fù)合麻醉麻醉維持，給予患者泵注丙泊酚，吸入七氟烷，給予其順式阿曲庫銨間斷靜注，維持BIS在40～49之間。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果：對比兩組蘇醒時間、拔管時間以及恢復(fù)室停留時間。

鎮(zhèn)痛效果：對比兩組患者術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h時的VAS評分，總評分在0～10分之間，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈[5-6]。

不良反應(yīng)：包括認(rèn)知功能障礙、切口感染、呼吸抑制以及惡心等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

與對照組對比，觀察組蘇醒時間、拔管時間以及恢復(fù)室停留時間更短（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組麻醉效果對比[()，min]Table 1 Comparison of anesthetic effect between two groups[()，min]

表1 兩組麻醉效果對比[()，min]Table 1 Comparison of anesthetic effect between two groups[()，min]

組別 蘇醒時間 恢復(fù)室停留時間 拔管時間對照組（n=48）觀察組（n=48）t值 P值6.99±1.52 5.16±0.28 8.203 0.000 39.68±1.85 32.12±1.05 9.634 0.000 15.12±3.28 12.02±1.28 12.633 0.000

2.2 VAS評分

與對照組對比，觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h時的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組VAS評分對比[()，分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[()，points]

表2 兩組VAS評分對比[()，分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[()，points]

組別 術(shù)后2 h 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值3.39±0.85 1.92±0.25 9.633 0.000 2.79±0.88 1.56±0.52 12.633 0.000 2.15±0.26 1.12±0.35 9.633 0.000 1.35±0.18 0.72±0.09 8.126 0.000

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對照組的27.08%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用來對髖部疾病進行治療的常見手術(shù)方式之一，手術(shù)效果不僅和臨床醫(yī)生操作技能相關(guān)，同時和麻醉藥物、麻醉方式的選擇存在密切相關(guān)性[7-8]。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯屬于新型區(qū)域麻醉技術(shù)之一，近年來被廣泛應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中[9-10]。在超聲引導(dǎo)下，能將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中股神經(jīng)等目標(biāo)神經(jīng)位置直觀性看到，進而將穿刺針具體位置確定，將股神經(jīng)阻滯之后，能夠達到麻醉鎮(zhèn)痛效果，將交感神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷，促使穿刺損傷減少[11]。該研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉效果有對照組，且觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h時 VAS 評分分別為（1.92±0.25）分、（1.56±0.52）分、（1.12±0.35）分、（0.72±0.09）分，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%，低于對照組（P＜0.05），提示老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果理想，能有效鎮(zhèn)痛，且安全性高。朱俊峰等[12]學(xué)者的研究也顯示，觀察組麻醉效果有對照組，且觀察組術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h以及術(shù)后24 h時VAS評分分別為（1.1±0.3）分、（1.2±0.5）分、（1.7±0.7）分、（1.3±0.5）分，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為45%，低于對照組（P＜0.05），這與該研究結(jié)果高度相似，進一步證明了老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果理想。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的效果理想，能有效鎮(zhèn)痛，且安全性高。