張燕，趙仁亮

青島大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266003

腦出血是腦卒中最常見亞型之一。其中80%發(fā)生于大腦半球，其余發(fā)生于腦干、小腦及腦室。常見發(fā)病機制有高血壓引起的脂質(zhì)透明變性及動脈硬化[1]，其次為血管中淀粉樣β蛋白沉積引起腦淀粉樣血管變性。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松程度可反映大腦損傷狀態(tài)，基線狀態(tài)腦白質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度與腦出血發(fā)病有關(guān)，而且是腦出血患者預(yù)后不良的預(yù)測因子[2]。但目前針腦白質(zhì)疏松程度與腦出血患者出血體積的相關(guān)性研究較少。該研究通過回顧性分析2018年5月—2019年5月該院收治的腦出血患者80例臨床資料，根據(jù)出血血腫體積進行分組，進一步分析腦白質(zhì)疏松程度與腦出血患者出血體積的相關(guān)性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的腦出血患者80例臨床資料。根據(jù)患者腦出血體積進行分組，將出血血腫體積為0～10 mL患者 45例納入 A 組，平均體積（5.48±1.12）mL；將出血血腫體積≥11 mL患者35例納入B組，平均體積 （15.52±2.03）mL。A 組中男 30例，女 15例；年齡 26～78歲，平均年齡（49.25±7.38）歲；發(fā)病至入院時間 2～11 h，平均（5.47±1.23）h。 B組中男 24例，女 11例；年齡 23～79歲，平均年齡（49.27±7.35）歲；發(fā)病至入院時間 1～10 h，平均（5.49±1.21）h。影像學(xué)檢查排除腦梗死后出血、動脈瘤等疾病。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

設(shè)計一般情況調(diào)查表，仔細查閱患者病歷資料及影像學(xué)資料。詳細記錄兩組患者臨床資料（性別、年齡、發(fā)病至入院時間）、合并癥（腎功能、血糖）、就診收縮壓。 （1）出血體積：出血量=最大出血平面長軸×最大面積短軸×血腫直徑/2。（2）腦白質(zhì)疏松程度：采用飛利浦Achieva 1.5T核磁共振儀（MRI）與飛利浦128層螺旋CT檢查頭顱，影像資料由2名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師共同得出結(jié)論，MRI可根據(jù)Fazekas量表評定腦白質(zhì)疏松程度：①I級：腦室周圍信號為斑點狀，深層白質(zhì)高信號為鉛筆現(xiàn)狀或帽狀；②II級：腦室周圍信號表現(xiàn)為病灶開始融合，深層白質(zhì)高信號為光滑暈狀；③III級：腦室周圍信號表現(xiàn)為大片融合病灶，深層白質(zhì)高信號不規(guī)則延伸至深部白質(zhì)。CT可根據(jù)Blennow量表評定腦白質(zhì)疏松程度，包括病變范圍及嚴(yán)重性（總分為范圍及嚴(yán)重性平均分）：①I級：側(cè)腦室額角和枕角邊緣可見LA；②II級：LA圍繞側(cè)腦室額角和枕角并累及部分半卵圓中心；③III級：LA圍繞側(cè)腦室累及大部分半卵圓中心。腦白質(zhì)疏松程度0分為正常；1分為輕度；2分為中度；3分為重度。

1.3 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；采用線性回歸分析檢驗?zāi)X白質(zhì)疏松程度對腦出血患者出血體積擴大的影響，采用受試者工作特征（ROC）曲線確定腦出血患者出血體積擴大的預(yù)測價值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦白質(zhì)疏松程度

兩組腦白質(zhì)疏松程度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦白質(zhì)疏松程度對比[n(%)]Table 1 Comparison of the degree of white matter porosity in the two groups[n(%)]

2.2 線性回歸分析結(jié)果

經(jīng)一般線性回歸檢驗結(jié)果顯示腦白質(zhì)疏松程度與腦出血患者腦出血體積呈正相關(guān)（r=0.512，P=0.000）；得到線性回歸方程：Y=5.954+3.441X，非標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)（B）=3.441（95%CI：2.139～4.744），標(biāo)準(zhǔn)誤差=0.654，標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)=0.512，t=5.260，P=0.000。從回歸分析結(jié)果可知腦白質(zhì)疏松程度對腦出血患者腦出血體積有一定影響。

2.3 ROC曲線結(jié)果

繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，腦白質(zhì)疏松程度用于腦出血患者腦出血體積預(yù)測曲線下面積 （AUC）=0.741[95%CI（0.632～0.849）]，最佳截斷值為 15.615，特異度、靈敏度分別為：0.912、0.831。 見圖 1。

圖1 腦白質(zhì)疏松程度預(yù)測腦出血患者腦出血體積的ROC曲線圖Figure 1 ROC curve for predicting cerebral hemorrhage volume in patients with cerebral hemorrhage by the degree of white matter porosity

3 討論

腦出血發(fā)病因素較復(fù)雜，常見的有高血壓、腦淀粉樣血管變性、顱內(nèi)動脈瘤等。腦出血發(fā)病兇險，致死致殘率高，可引起運動障礙、語言障礙及意識障礙，甚至危及生命。其3個月內(nèi)的病死率為20%～30%，6個月末仍有80%存活患者遺留不同程度殘疾以及癲癇、癡呆等并發(fā)癥。因此早期預(yù)測影響腦出血預(yù)后的相關(guān)因素并及時干預(yù)尤為重要[3-4]。

腦白質(zhì)疏松癥患者多伴有前后循環(huán)血管異常，而血管異常可導(dǎo)致遠端供血區(qū)域的低灌注，造成腦白質(zhì)缺血損傷，導(dǎo)致腦白質(zhì)疏松的發(fā)生[5]。大腦的血流量分布并不均勻，在大腦皮質(zhì)中血流量約為77～138 mL，而在腦白質(zhì)中僅為14～25 mL，血量明顯減少且腦白質(zhì)區(qū)域的血管調(diào)節(jié)能力相對較差，因而大腦出現(xiàn)出血或發(fā)生低灌注時，腦白質(zhì)區(qū)域首先被累及，發(fā)生缺血性改變[6]。腦出血與腦白質(zhì)疏松均屬于腦部小血管疾病，在腦出血影像中可見腦白質(zhì)疏松影像改變，但腦白質(zhì)疏松與腦出血體積相關(guān)性結(jié)論不一。該研究結(jié)果顯示，A組腦白質(zhì)疏松程度正常為10例、I級29例高于B組3例、9例，兩組腦白質(zhì)疏松程度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以推測腦白質(zhì)疏松與血腫體積增大存在密切關(guān)系。

該研究結(jié)果顯示，腦白質(zhì)疏松程度與腦出血患者腦出血體積呈正相關(guān)且將腦白質(zhì)疏松程度作為腦出血患者腦出血體積的預(yù)測指標(biāo)，其ROC曲線下面積為0.741。彭想想等[7]在研究急性缺血性腦卒中患者的LA與紅細胞分布寬度（RDW）變化中發(fā)現(xiàn)，RDW與LA不同分級呈正相關(guān)，且ROC曲線下面積為0.780，這個結(jié)果與該研究一致。由此表明腦白質(zhì)疏松程度與腦出血體積密切相關(guān)，分析其原因可能為腦白質(zhì)疏松與腦屏障破壞及血管的內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)。血腦屏障通透性破壞使星形膠質(zhì)細胞等多種炎癥細胞激活，可引起腦白質(zhì)疏松，且疏松越嚴(yán)重，出血血腫體積越大[8]。此外，腦出血后血管的通透性增高，腦白質(zhì)區(qū)域滲入組織液，引起血腫體積擴大。因此，腦白質(zhì)疏松程度在檢測腦出血體積方面更加敏感，且腦白質(zhì)疏松程度越嚴(yán)重，表明出血體積越大，腦缺血性損傷越嚴(yán)重。臨床中可將腦白質(zhì)疏松程度作為早期評價腦出血患者腦出血體積的有效指標(biāo)。

綜上所述，腦白質(zhì)疏松程度與腦出血患者腦出血體積中呈正相關(guān)，在早期預(yù)測腦出血患者腦出血體積具有較高應(yīng)用價值。