楊思麗，王彬，羅萬訓

1.大理市第一人民醫(yī)院婦科，云南大理 671000；2.大理大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南大理 671000

不孕為臨床較為多見的一種婦科疾病，不孕患者同時合并存在慢性子宮內(nèi)膜炎占比0.2%～46%之間。慢性子宮內(nèi)膜炎患者多不存在顯著癥狀表現(xiàn)，易被忽略。慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷主要參考其子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)檢出不正常漿細胞相關(guān)浸潤現(xiàn)象予以確診。常規(guī)蘇木精伊紅染色方法應(yīng)用于慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床診斷中時，漿細胞可能和子宮內(nèi)膜間質(zhì)相關(guān)成纖維細胞以及單核細胞存在一定相似性，存在一定辨別困難，得到的活檢組織具有一定局限之處，可能無法對慢性子宮內(nèi)膜炎患者予以明確診斷。膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）為多配體聚糖之一，為漿細胞一種特異標志物，所以，近年來，在慢性子宮內(nèi)膜炎患者臨床診斷中逐漸應(yīng)用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法，能夠?qū)⒙宰訉m內(nèi)膜炎患者臨床診斷準確性提升[1]。該文對2018年6月—2019年2月該院收治的78例不孕患者實施數(shù)據(jù)值指標研究，觀察膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）實施在慢性子宮內(nèi)膜炎并存不孕患者診斷中的臨床診斷價值以及意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的78例不孕患者歸入數(shù)據(jù)統(tǒng)計資料，全部不孕患者均準備接受助孕治療，均接受宮腹腔鏡檢測,該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意,78例不孕患者中，年齡上限44歲，年齡下限25歲，其年齡均值是（33.15±3.58）歲；孕次最多4次，孕次最少0次，其孕次均值是（1.25±0.24）次；產(chǎn)次最多2次，產(chǎn)次最少0次，其產(chǎn)次均值是（0.64±0.12）次；宮腹腔鏡檢測結(jié)果中，不存在輸卵管堵塞現(xiàn)象的患者有38例，存在單側(cè)輸卵管堵塞現(xiàn)象的患者有39例，存在兩側(cè)輸卵管堵塞現(xiàn)象的患者有2例；同時存在人流手術(shù)史的患者有28例，同時存在月經(jīng)淋漓不盡的患者有14例，同時存在盆腔炎病史的患者有13例。

1.2 方法

全部不孕患者于卵泡早期實施宮腹腔鏡手術(shù)，予以麻醉之后，于開展宮腹腔鏡手術(shù)之前得到子宮內(nèi)膜樣本，先采用常規(guī)蘇木精伊紅染色方法檢測，之后采用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法檢測，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色采取試劑盒及相關(guān)試劑實施測定。安排兩位病理醫(yī)生分析全部不孕患者病理檢測結(jié)果，對切片觀察漿細胞且實施明確診斷。術(shù)后對全部不孕患者開展輔助妊娠治療，輔助妊娠治療方法包含體外受精-胚胎移植干預(yù)方法、人工授精干預(yù)方法，予以全部不孕患者12個月隨訪。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計不孕患者采取常規(guī)蘇木精伊紅染色方法、CD138免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽性檢出合計率，調(diào)查膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陽性不孕患者、膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陰性不孕患者的妊娠合計率。

1.4 評定標準

常規(guī)蘇木精伊紅染色結(jié)果評估標準如下，陽性（診斷存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評估標準：子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)能夠觀察到明顯漿細胞表現(xiàn)；疑似陽性（診斷懷疑存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評估標準：子宮內(nèi)膜蘇木精伊紅染色內(nèi)沒有觀察到漿細胞，而子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞表現(xiàn)出梭狀似纖維化和淋巴細胞，于子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞內(nèi)發(fā)生灶形匯聚；陰性（診斷不存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評估標準：子宮內(nèi)膜蘇木精伊紅染色內(nèi)沒有檢出以上現(xiàn)象[2]。

膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色結(jié)果評估標準如下，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色之后，于漿細胞細胞膜內(nèi)出現(xiàn)強陽性結(jié)果，細胞質(zhì)出現(xiàn)弱陽性結(jié)果，高倍鏡之下觀察到細胞核呈現(xiàn)圓形不過偏往細胞質(zhì)內(nèi)一側(cè)，其染色質(zhì)相對比較粗，順利細胞核膜表現(xiàn)出輻射形排列為車輪現(xiàn)象，細胞質(zhì)為嗜堿性結(jié)果。陽性（診斷存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評估標準：400倍高倍鏡之下，子宮內(nèi)膜間質(zhì)內(nèi)觀察到5個或是5個之上明顯漿細胞表現(xiàn)；陰性（診斷不存在慢性子宮內(nèi)膜炎）評估標準：膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色樣本內(nèi)沒有觀察到有漿細胞表現(xiàn)或是400倍高倍鏡之下漿細胞數(shù)目在5個以內(nèi)[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，慢性子宮內(nèi)膜炎陽性檢出合計率、妊娠合計率以頻數(shù)與百分率%人予以表述，實行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究不孕患者采取常規(guī)蘇木精伊紅染色方法、CD138免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽性檢出合計率

數(shù)據(jù)值指標經(jīng)由統(tǒng)計計算，不孕患者采取CD138免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽性檢出合計率比較于常規(guī)蘇木精伊紅染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽性檢出合計率顯著提升（P＜0.05），見表 1。

表1 不孕患者采取常規(guī)蘇木精伊紅染色方法、CD138免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽性檢出合計率分析Table 1 Analysis of the total positive rate of chronic endometritis in infertile patients with conventional hematoxylin and eosin staining and CD138 immunohistochemical staining

2.2 研究CD138陽性不孕患者、CD138陰性不孕陰性不孕患者的妊娠合計率

數(shù)據(jù)值指標經(jīng)由統(tǒng)計計算，CD138陰性不孕患者的妊娠合計率比較于CD138陽性不孕患者的妊娠合計率顯著提升（P＜0.05），見表 2。

3 討論

不孕癥為婦科多見疾病之一，子宮內(nèi)膜為卵子著床的重要基礎(chǔ)，若女性存在慢性子宮內(nèi)膜炎有可能對子宮內(nèi)膜容受度帶來一定影響，引發(fā)不孕現(xiàn)象或是流產(chǎn)現(xiàn)象。相關(guān)研究指標體現(xiàn)，不孕同時慢性子宮內(nèi)膜炎的女性胚胎著床情況要比不孕且同時不存在慢性子宮內(nèi)膜炎的女性更低[4-6]。

表2 CD138陽性不孕患者、CD138陰性不孕患者的妊娠合計率分析Table 2 Analysis of the total pregnancy rate of CD138 positive infertility patients and CD138 negative infertility patients

慢性子宮內(nèi)膜炎患者大多不存在明顯癥狀，常需采取明確漿細胞存在與否予以診斷[7]。不過，因為子宮體是免疫隔離位置，女性子宮內(nèi)膜相關(guān)免疫反應(yīng)相對并不太強，病變內(nèi)漿細胞個數(shù)比較少或是樣本沒有予以及時干預(yù)、組織內(nèi)顆粒細胞及纖維細胞均會產(chǎn)生一定影響，常規(guī)蘇木精伊紅染色方法切片內(nèi)存在的漿細胞多較難予以判定，易發(fā)生漏診現(xiàn)象，若子宮內(nèi)膜組織學具有差異性分期情況，容易影響漿細胞的正確判定及慢性子宮內(nèi)膜炎的臨床診斷。于女性月經(jīng)后期或是機體內(nèi)膜增殖期早期，其子宮內(nèi)膜組織內(nèi)發(fā)生顯著單核細胞浸潤現(xiàn)象、間質(zhì)內(nèi)核分裂情況較為活躍、間質(zhì)細胞發(fā)生增殖現(xiàn)象或是漿細胞樣相關(guān)間質(zhì)細胞發(fā)生浸潤情況、分泌后期發(fā)生顯著經(jīng)前相關(guān)反應(yīng)現(xiàn)象等，都可能于組織內(nèi)存在和漿細胞相似的細胞，對慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷帶來一定影響，容易引發(fā)誤診現(xiàn)象、漏診現(xiàn)象，影響慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷準確性。

膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）為漿細胞的一種特異性反映指標，依據(jù)免疫組化方法予以膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）染色處理，能夠檢出漿細胞，能夠使形態(tài)存在相似性細胞帶來的影響消除，有助于將慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷準確性明顯加大。

該文相關(guān)數(shù)據(jù)值經(jīng)由調(diào)查分析，不孕患者采取膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽性檢出合計率為34.62%，不孕患者采取常規(guī)蘇木精伊紅染色方法的慢性子宮內(nèi)膜炎陽性檢出合計率為21.51%。提示：雖然病理檢查方法為慢性子宮內(nèi)膜炎患者的臨床診斷金標準，不過，因為對漿細胞判定存在一定難度，引發(fā)常規(guī)病理診斷具有較高主觀性，引發(fā)漏診現(xiàn)象或誤診現(xiàn)象，應(yīng)用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法能夠使不孕患者的慢性子宮內(nèi)膜炎的診斷準確性明顯提升。該文數(shù)值予以統(tǒng)計研究，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陰性不孕患者的妊娠合計率高于31%，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陽性不孕患者的妊娠合計率處于9%以下。提示：慢性子宮內(nèi)膜炎有可能為導致患者不孕一個發(fā)病原因，膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陽性不孕患者妊娠情況低于膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）陰性不孕患者，通過將子宮內(nèi)膜相關(guān)炎癥情況予以改善，可以將慢性子宮內(nèi)膜炎患者妊娠情況增加。陳玉清等[7]相關(guān)研究指標表明，CD138免疫組化慢性子宮內(nèi)膜炎檢出情況（27.96%）對比于HE染色(26.89%)更高，CD138陽性患者妊娠情況(7.7%)對比于CD138陰性患者(31.3%)更低。和該文研究結(jié)果具有一定相似性，表明該文研究結(jié)果可靠性。

綜上所述，采用膜硫酸乙酰肝素蛋白多糖配體蛋白聚糖-1（CD138）免疫組化染色方法有利于慢性子宮內(nèi)膜炎并存不孕患者的臨床診斷，有助于將慢性子宮內(nèi)膜炎檢出情況明顯提高，展示重要臨床診斷價值。