朱坤

江蘇省泰州市張勤眼科醫(yī)院眼科，江蘇泰州 225300

白內(nèi)障是老年人群中發(fā)病率非常高的一類眼科疾病，其發(fā)病率及嚴重程度與年齡存在正相關(guān)關(guān)系[1]。白內(nèi)障具體指的是不同原因?qū)е戮铙w代謝紊亂，并進一步使得晶狀體蛋白質(zhì)變性并出現(xiàn)混濁變化[2]。臨床白內(nèi)障患者可表現(xiàn)出畏光、視物模糊、視物顏色變暗等，白內(nèi)障如果沒有得到及時治療，病變不斷進展會引發(fā)多種眼部并發(fā)癥，嚴重情況下可能直接致盲[3-4]。當前手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障的重要方法，應(yīng)用較多的術(shù)式包括白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，當前隨著醫(yī)療、手術(shù)技術(shù)的進步，人工晶狀體植入術(shù)也逐漸廣泛應(yīng)用于白內(nèi)障患者的治療中[5]。該研究以該院2017年3月—2019年6月共100例患者為對象，具體探討超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)用于治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機將醫(yī)院收治的100例白內(nèi)障患者分為兩組，觀察組50例，男29例以及女21例，年齡60～78歲，年齡平均（70.55±7.91）歲，患者病程在 2～11 個月之間，平均病程（6.28±3.19）個月；對照組 50例，男 26例以及女 24例，年齡 62～80 歲，年齡平均（71.42±7.63）歲，患者病程在 2～12個月之間，平均病程（6.41±3.22）個月。 兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。（1）納入標準：①符合白內(nèi)障診斷標準[6]；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③無手術(shù)禁忌證；④自愿簽署知情同意書；⑤獲得醫(yī)院倫理委員會批準。（2）排除標準：①伴有其他嚴重眼部疾??；②術(shù)前已有較高致盲風險；③手術(shù)耐受度低；④合并精神異常。

1.2 方法

觀察組：術(shù)前0.5 h進行散瞳及麻醉處理，選擇基底為穹窿部作結(jié)膜瓣，作3.2 mm長的鞏膜隧道切口，在透明角膜緣作輔助切口，在前房注入黏彈劑。選擇撕囊針進行連續(xù)環(huán)形撕囊，長度控制在5.5 mm左右，完成水分離、水分層。在攔截-劈核法下實施白內(nèi)障超聲乳化處理，按照晶狀體核渾濁分級的差異選擇相應(yīng)超聲乳化模式，2、3級患者選擇原位超聲碎核法，設(shè)置為超聲脈沖模式，能量控制在80%左右，吸引流量控制在每分鐘30～35 mL，負壓控制在200～250 mmHg[7]。4級患者選擇普通超聲乳化模式，能量控制在95%左右，吸引流量控制為每分鐘30～35 mL，負壓設(shè)置為200～250 mmHg，時間控制在45 s左右[8]。通過自動注吸系統(tǒng)將囊袋中皮膚殘留吸除，對后囊膜進行拋光處理，選擇透明質(zhì)酸鈉注入前房中。全部患者選擇5.5 mm折疊人工晶狀體植入囊袋中，長度為12.75 mm，光學部直徑5.5 mm，屈光度為+0.5～+25.0D，將黏彈劑吸除，前房恢復(fù)后閉合切口。術(shù)后選擇妥布霉素地塞米松眼膏行結(jié)膜囊涂抹。

對照組按常規(guī)方法實施超聲乳化吸出術(shù)治療，具體操作同觀察組，不另外實施人工晶狀體植入術(shù)。

1.3 評價指標

分別在術(shù)前、術(shù)后1周測定患者視力水平，將視力分為 3 個級別，＜0.1、0.1～0.4、≥0.5。分別在術(shù)前、術(shù)后3個月測定患者眼壓水平、前房高度。比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)脈絡(luò)膜脫離、濾過泡漏、角膜水腫、一過性高眼壓各并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料表示為[n(%)]，采用 χ2檢驗；計量資料表示為（），采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 視力水平

術(shù)前兩組患者視力水平＜0.1、0.1～0.4、≥0.5的比重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后1周觀察組視力水平＜0.1比重低于對照組，視力水平≥0.5比重高于對照組 （P＜0.05），視力水平在0.1～0.4的比重與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、后視力水平變化比較[n(%)]Table 1 Comparison of changes in visual acuity before and after surgery in two groups of patients[n(%)]

2.2 眼壓水平、前房高度

觀察組與對照組術(shù)前眼壓水平、前房高度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術(shù)后3個月觀察組眼壓明顯低于對照組，前房高度明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓水平、前房高度變化比較（）Table 2 Comparison of changes in intraocular pressure and anterior chamber height between two groups of patients before and after operation()

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后眼壓水平、前房高度變化比較（）Table 2 Comparison of changes in intraocular pressure and anterior chamber height between two groups of patients before and after operation()

組別 眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后3個月前房高度（mm）術(shù)前 術(shù)后3個月觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值30.49±11.28 32.52±10.95 0.913 0.363 13.52±4.24 18.74±5.53 5.297 0.000 1.73±0.55 1.69±0.42 0.409 0.684 3.18±1.02 2.41±0.94 3.925 0.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.00%差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

手術(shù)作為臨床治療白內(nèi)障的重要方法，因為研究的不斷進行及不斷深入，可選擇的術(shù)式逐漸增多，當前臨床治療白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)式為囊外摘除術(shù)，這一術(shù)式能夠幫助患者視力功能迅速恢復(fù)，不過切口較大，創(chuàng)傷較明顯[9-10]。而白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是當前臨床應(yīng)用的一類新型術(shù)式，主要優(yōu)勢在于能夠減小切口，減輕對組織的損傷，手術(shù)時間短，術(shù)后能夠迅速恢復(fù)視力[11-12]。不過這一術(shù)式對前房高度無良好改善作用[13]。

該研究觀察組對患者實施超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，能夠?qū)⑼鬃铚闆r完全得到消除，對于前房深度有良好加深作用，對于眼壓有良好控制作用，且能夠?qū)Ψ拷钦尺B的進展形成明顯限制，用于白內(nèi)障患者治療具有良好價值。該研究觀察組術(shù)后1周視力水平＜0.1比重低于對照組，視力水平≥0.5比重高于對照組 （P＜0.05），另外患者術(shù)后 3 個月眼壓為（13.52±4.24）mmHg，明顯低于對照組 （18.74±5.53）mmHg， 前房高度為 （3.18±1.02）mm，高于對照組（2.41±0.94）mm（t=5.297、3.925，P＜0.05）。類似研究[14]顯示，B組患者接受超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后，術(shù)后3個月眼壓水平為（17.8±4.3）mmHg，明顯低于接受小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的對照組（22.2±4.6）mmHg，與該研究結(jié)果具有一致性，提示超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的治療方法對于患者眼壓及前房高度有更好地改善作用，能夠?qū)崿F(xiàn)患者視力水平的更明顯提升。另外該研究觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與對照組發(fā)生率8.00%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明超聲乳化吸除的基礎(chǔ)上實施人工晶狀體植入術(shù)不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，能夠保證治療的整體安全性。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障能夠改善眼壓及前房高度，有助于提升患者視力，且并發(fā)癥少。