陳全新，陳玉

1.單縣人民醫(yī)院外科，山東菏澤 274300；2.單縣南城人民醫(yī)院外科，山東菏澤 274300

掌指骨骨折需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，以免影響手正常功能。 常見(jiàn)的手術(shù)固定方法包括閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定和開(kāi)放復(fù)位微孔板螺釘內(nèi)固定[1-2]。 而克氏針固定、微型鋼板置入固定是其中的有效的治療方式，研究顯示，克氏針治療有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但容易出現(xiàn)感染。微型鋼板有微創(chuàng)安全等特點(diǎn)，該研究收集2016年2月—2018年4月100例掌指骨骨折患者，隨機(jī)分組?？耸厢槂?nèi)固定治療組采取克氏針內(nèi)固定治療方案，微型鋼板置入內(nèi)固定治療組實(shí)施微型鋼板置入內(nèi)固定治療。分析手術(shù)實(shí)施的平均時(shí)間、掌指骨骨折達(dá)到骨性愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間；治療前后患者手功能TAFS評(píng)分、手部疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分、優(yōu)良率、探討了微型鋼板置入內(nèi)固定治療治療掌指骨骨折的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集100例掌指骨骨折患者隨機(jī)分組。微型鋼板置入內(nèi)固定治療組50例，男女28例和22例，年齡17～45歲，平均（26.72±2.12）歲；開(kāi)放性骨折 40例,閉合性骨折10例；切割傷導(dǎo)致掌指骨骨折有28例，機(jī)器壓傷導(dǎo)致掌指骨骨折有22例。

克氏針內(nèi)固定治療組50例，男女有29例和21例，年齡 17～45 歲，平均（26.46±2.66）歲；開(kāi)放性骨折 41 例 ,閉合性骨折 9例；切割傷導(dǎo)致掌指骨骨折有29例，機(jī)器壓傷導(dǎo)致掌指骨骨折有21例。

兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

克氏針內(nèi)固定治療組采取克氏針內(nèi)固定治療方案，開(kāi)放性骨折線清創(chuàng)，顯露骨折和復(fù)位。閉合性骨折實(shí)施閉合復(fù)位，給予克氏針內(nèi)固定。C型臂X線下滿意后結(jié)束手術(shù)，若復(fù)位失敗，做S形切口促使骨折端顯露，復(fù)位骨折后給予克氏針固定，根據(jù)患者情況選擇合適直徑的克氏針固定。

微型鋼板置入內(nèi)固定治療組實(shí)施微型鋼板置入內(nèi)固定治療。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，臂叢神經(jīng)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，S切口在掌骨背外側(cè)，盡量減少組織破壞的情況下顯露骨折端，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位。復(fù)位后微型鋼板固定，鉆孔后給予螺釘固定骨折端，骨折端上下至少用兩枚螺釘固定，術(shù)中實(shí)施鈍性剝離，將肌腱緩慢撥開(kāi)，完成手術(shù)后復(fù)原肌腱[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)實(shí)施的平均時(shí)間、掌指骨骨折達(dá)到骨性愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間；治療前后患者手功能TAFS評(píng)分、手部疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分；優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后手功能TAFS評(píng)分、手部疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分分析對(duì)比

治療前兩組手功能TAFS評(píng)分、手部疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后微型鋼板置入內(nèi)固定治療組手功能TAFS評(píng)分、手部疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療組（t=6.924、7.932、6.933，P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 兩組手術(shù)實(shí)施的平均時(shí)間、掌指骨骨折達(dá)到骨性愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間分析對(duì)比

微型鋼板置入內(nèi)固定治療組手術(shù)實(shí)施的平均時(shí)間、掌指骨骨折達(dá)到骨性愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間優(yōu)于克氏針內(nèi)固定治療組 （t=5.121、6.311、5.778，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組優(yōu)良率分析對(duì)比

微型鋼板置入內(nèi)固定治療組優(yōu)良率高于克氏針內(nèi)固定治療組（χ2=5.923，P＜0.05）。微型鋼板置入內(nèi)固定治療組優(yōu)良率是98%，克氏針內(nèi)固定治療組優(yōu)良率是80%。

3 討論

在掌指骨骨折之后，若不及時(shí)治療，可形成肌腱粘連并限制受影響的手指的功能。掌指骨折在手外傷中更為常見(jiàn)，由于手部功能的特殊功能，手部骨折治療的重要性和技術(shù)性遠(yuǎn)比其他長(zhǎng)骨骨折治療復(fù)雜。適當(dāng)?shù)闹委煂⒅苯佑绊懯植抗δ艿目祻?fù)。早期復(fù)位固定對(duì)于最終恢復(fù)手部功能至關(guān)重要[5-7]。治療原則包括盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖，消除角度和旋轉(zhuǎn)畸形;堅(jiān)固可靠的固定;使用無(wú)創(chuàng)手術(shù)盡量減少對(duì)肌腱，神經(jīng)和血液供應(yīng)的干擾，而其中，克氏針固定在固定肌腱和關(guān)節(jié)時(shí)一般可遇到阻力，導(dǎo)致術(shù)后無(wú)法進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉而延長(zhǎng)功能恢復(fù)時(shí)間[8-10]。而微型鋼板置入內(nèi)固定可獲得牢固固定，鋼板可置入骨折背側(cè)偏側(cè)方，不限制肌腱的活動(dòng)，術(shù)后可早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可加速術(shù)后骨折愈合速度，提高恢復(fù)的優(yōu)良率，最大限度改善手部功能[11-14]。

表1 治療前后手功能TAFS評(píng)分、手部疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 1 Comparison of TAFS score of hand function,VAS score of hand pain,and quality of life SF-36 scale score before and after treatment[()，points]

表1 治療前后手功能TAFS評(píng)分、手部疼痛VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分對(duì)比[（），分]Table 1 Comparison of TAFS score of hand function,VAS score of hand pain,and quality of life SF-36 scale score before and after treatment[()，points]

組別時(shí)期 手功能TAFS評(píng)分 手部疼痛VAS評(píng)分 生活質(zhì)量SF-36量表評(píng)分微型鋼板置入內(nèi)固定治療組（n=50）克氏針內(nèi)固定治療組（n=50）治療前治療后治療前治療后50.24±5.23 94.64±6.24 50.13±5.89 84.21±6.21 6.62±1.21 1.21±0.11 6.45±1.23 3.11±0.45 52.67±2.65 95.51±3.22 52.34±2.11 80.21±2.81

表2 兩組手術(shù)實(shí)施的平均時(shí)間、掌指骨骨折達(dá)到骨性愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間對(duì)比()Table 2 Comparison of the average time of operation,the time of metacarpal and phalangeal fractures to reach osseous healing,and the time of hospitalization after metacarpal and phalangeal fractures()

表2 兩組手術(shù)實(shí)施的平均時(shí)間、掌指骨骨折達(dá)到骨性愈合的時(shí)間、掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間對(duì)比()Table 2 Comparison of the average time of operation,the time of metacarpal and phalangeal fractures to reach osseous healing,and the time of hospitalization after metacarpal and phalangeal fractures()

組別 手術(shù)實(shí)施的平均時(shí)間(min)掌指骨骨折達(dá)到骨性愈合的時(shí)間（周）掌指骨骨折術(shù)后住院的時(shí)間（d）克氏針內(nèi)固定治療組（n=50）微型鋼板置入內(nèi)固定治療組（n=50）t值P值67.21±2.24 41.02±1.21 5.121 0.000 8.21±3.12 5.24±2.21 6.311 0.000 8.44±2.21 6.26±1.27 5.778 0.000

該研究顯示，微型鋼板置入內(nèi)固定治療組優(yōu)良率高于克氏針內(nèi)固定治療組（χ2=5.923,P＜0.05）。微型鋼板置入內(nèi)固定治療組優(yōu)良率是98%，克氏針內(nèi)固定治療組優(yōu)良率是80%。諶文君[15]的研究顯示，克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床療效分別是71.43%和91.43%，和該研究相似。

綜上所述，掌指骨骨折患者實(shí)施微型鋼板置入內(nèi)固定治療效果確切，可減輕患者疼痛，加速骨折的愈合速度，提高優(yōu)良率，縮短患者住院的時(shí)間，改善生活質(zhì)量水平。