張鵬一

山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院（臨沂河?xùn)|中心醫(yī)院），山東臨沂 276000

急性缺血性中風(fēng)，為急診科常見的一種疾病，主要是在腦血管疾病的影響下導(dǎo)致出現(xiàn)突發(fā)性局部腦功能缺損，該疾病患者的臨床表現(xiàn)較多，包括偏身感覺障礙、偏癱、下肢癱、上肢癱、面癱、失語等。由于急性缺血性中風(fēng)會對患者的生命安全造成極大程度的影響，因此早期采取有效的治療方法非常關(guān)鍵。近年來，有學(xué)者表示早期中醫(yī)藥康復(fù)療法在急性缺血性中風(fēng)患者治療中療效顯著，可以改善患者的生活質(zhì)量及運動能力，還能夠降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，比如下肢深靜脈血栓形成、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬或錯位等[1-2]。鑒于此，該課題將該院在2018年1月—2019年1月收治的90例急性缺血性中風(fēng)患者作為研究的對象，主要是分析評價早期中醫(yī)康復(fù)療法在其中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次一共納入該院收治的90例急性缺血性中風(fēng)患者作為研究的對象，均符合臨床有關(guān)“急性缺血性中風(fēng)”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均知情簽署相關(guān)治療同意書，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實驗者。按隨機盲選法分成兩個不同的組別，其中觀察組45例，男性為26例、女性為19例；年齡分布在32～67歲，平均年齡為（52.8±1.3）歲；臨床表現(xiàn)：偏身感覺障礙 14例、偏癱 10例、下肢癱4例、上肢癱6例、面癱9例、失語2例。對照組45例中，男性為27例、女性為18例；年齡分布在33～68歲，平均年齡為（52.9±1.2）歲；臨床表現(xiàn)：偏身感覺障礙15例、偏癱9例、下肢癱4例、上肢癱6例、面癱9例、失語2例。在一般資料上，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），代表兩組后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的價值。

1.2 方法

（1）對照組：該次對照組患者采取常規(guī)對癥方法治療，即對患者實施常規(guī)擴張腦血管、抗凝、營養(yǎng)支持等對癥方法治療；若患者表現(xiàn)為四肢神經(jīng)功能運動缺損，則需實施基本康復(fù)鍛煉，由經(jīng)驗豐富、臨床技術(shù)水平高的康復(fù)醫(yī)生加強對患者進行康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，包括：①做好患者患側(cè)肢體的按摩，同時足底按摩也需進行，促進肢體及足底血液循環(huán)；②考慮到長時間臥床引發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬及錯位的出現(xiàn)，基于腦?；颊吲P床的情況下，需盡可能地使患者的患肢位于正常生理狀態(tài)；③若患者的肌力在1級及以下，則需指導(dǎo)患者行被動訓(xùn)練；若患者的肌力在2級及以上，則需實施李魯昂訓(xùn)練，比如吃飯、梳洗以及抬腿等；每次巡檢的時間維持在 20～30 min，2～3 次/d。

（2）觀察組：在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上，加強早期中醫(yī)藥康復(fù)療法，具體包括：①中藥藥浴。使用溫?zé)崴?，對四肢關(guān)節(jié)及手足進行熱敷處理，促進皮膚吸收，使患者的患肢活動能夠得到有效改善，并促進腦循環(huán)功能的改善；具體方藥成分包括：丹參、雞血藤、當(dāng)歸、白芍等；1次/d，晚睡前進行，持續(xù)進行中藥藥浴治療1個月。②中醫(yī)針灸方法，給予體針療法，基于上肢取曲池、合谷、外關(guān)、肩髃、諸穴；下肢則取環(huán)跳、足三里、解溪、陽陵泉、昆侖諸穴；進針前進行常規(guī)消毒處理，采取毫針直刺法，針刺得氣之后，留針0.5 h，捻轉(zhuǎn)進針100 min/次；并配合針灸推拿法，以擺動、摩擦、擠壓、叩擊、振動、運動關(guān)節(jié)等方法，促進患者肌肉的松解。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)卒中量表（NIHSS），對患者的神經(jīng)功能缺損程度進行分析，然后結(jié)合病殘程度將療效分為：①治愈：病殘程度為0級，NIHSS評分下降＞90%；②顯效：病程程度1～3級，NIHSS評分下降在46%～90%之間；③有效：NIHSS評分下降18%～45%；④無效：NIHSS評分下降＜18%；總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。（2）根據(jù)日常生活能力量表（ADL）評分、運動功能量表（FMA），對患者治療前后的日常生活能力、運動功能進行評分；評分越高，代表患者的日常生活能力及運動功能越好。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率（%）。

1.4 統(tǒng)計方法

該次使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，涉及的計量數(shù)據(jù)采取（）表示，進行t檢驗；涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)采取百分率（%）表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

在治療總有效率方面，觀察組的95.56%，和對照組的77.78%比較明顯更高，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組在臨床療效方面比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 ADL、FMA 評分

在日常生活能力（ADL）評分、運動功能（FMA）評分方面，治療前兩組比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組均明顯高于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組治療前后 ADL、FMA評分比較[（），分]Table 2 Comparison of ADL and FMA scores before and after treatment in two groups[()，points]

表 2 兩組治療前后 ADL、FMA評分比較[（），分]Table 2 Comparison of ADL and FMA scores before and after treatment in two groups[()，points]

組別ADL評分治療前 治療后FMA評分治療前 治療后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值40.32±8.26 40.30±8.25 1.293＞0.05 76.89±5.21 60.13±4.28 10.276＜0.05 30.28±5.61 30.29±5.60 1.286＞0.05 68.28±5.14 59.27±5.10 10.139＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組45例患者，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成1例、壓瘡2例，總發(fā)生率為6.67%；對照組45例患者，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成3例、壓瘡5例、關(guān)節(jié)僵硬或錯誤4例，總發(fā)生率為26.67%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.265，P＜0.05）。

3 討論

急性缺血性中風(fēng)，為中醫(yī)證名“中風(fēng)”其中的一類，該疾病發(fā)病主要的癥狀為：半身不遂、口眼歪斜、言語不利等，甚至突然昏仆，不省人事等。由于急性缺血性中風(fēng)對患者的生命安全影響非常嚴(yán)重，所以采取及時有效的治療方法非常重要[3-4]。

臨床以往針對急性缺血性中風(fēng)患者會采取常規(guī)對癥方法治療，即根據(jù)患者的病情，采取常規(guī)擴張血氧、抗凝以及營養(yǎng)支持等療法，并配合常規(guī)按摩肢體、足底等，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；常規(guī)對癥方法雖然能夠取得一定的效果，但是整體療效不理想[5-6]；因此，該次進一步提到了早期中醫(yī)藥康復(fù)治療方法，即采取中藥藥浴配合中醫(yī)針灸及中醫(yī)推拿療法，以期改善患者的病情，進而促進生存質(zhì)量的改善。該次研究結(jié)果顯示，采取早期中醫(yī)藥康復(fù)療法按治療的觀察組，治療總有效率高達95.56%，和僅采取常規(guī)對癥方法治療的對照組的77.78%比較明顯更高；同時，觀察組治療后ADL評分、FMA評分均明顯高于對照組；此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的26.67%；各項研究結(jié)果數(shù)據(jù)充分表明，早期中醫(yī)藥康復(fù)療法的應(yīng)用具備可行性及有效性。此外，還有學(xué)者表示，早期中醫(yī)藥康復(fù)療法的應(yīng)用，可改善急性缺血性中風(fēng)患者的生存質(zhì)量，促進生活質(zhì)量、日常運動功能的恢復(fù)，并降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，在治療總有效率上高達90.00%以上[7-8]，該次觀察組總有效率的95.56%明顯高于90.00%；從中可知，該次研究結(jié)果與相關(guān)研究的結(jié)果較為相似，客觀說明早期中醫(yī)藥康復(fù)療法實施的價值頗高。此外在臨床治療過程中，還有必要做好患者的心理干預(yù)及健康宣教工作，然后結(jié)合患者的具體病情做到合理、科學(xué)給藥，從而提高患者在治療過程中的依從性，進一步提升總體臨床治療效果。

綜上所述，在臨床中，針對急性缺血性中風(fēng)患者，給予早期中醫(yī)康復(fù)療法治療效果顯著，可改善患者的日常生活能力及運動功能，并使并發(fā)癥發(fā)生率降低，促進患者早日康復(fù)。