蘭海龍

廣東省廣州市暨南大學(xué)附屬穗華口腔醫(yī)院種植科，廣東廣州 510600

即刻種植體周圍骨缺損會直接影響患者的咀嚼功能、語言功能，給患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重的還會影響患者的外貌美觀度，給患者的自信心造成打擊。常規(guī)修復(fù)方法治療即刻種植體周圍骨缺損效果并不理想，還會給患者帶來痛苦。種植牙修復(fù)技術(shù)能夠顯著改善牙錯位、牙槽嵴畸形的問題[1]。該研究對該院2018年9月—2019年9月牙科收治的36例即刻種植體周圍骨缺損患者，采取口腔種植修復(fù)術(shù)治療與常規(guī)修復(fù)兩種方式的治療效果進(jìn)行對比，明確富含血小板纖維蛋白的治療效果遠(yuǎn)超出常規(guī)修復(fù)治療。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院牙科收治的36例患者，按照隨機(jī)抽簽的方法分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組18例。實(shí)驗(yàn)組患者男10例，女 8 例；年齡在 22～56 歲之間，平均年齡（43.33±2.84）歲。參照組患者男9例，女9例；年齡在23～58歲之間，平均年齡（44.28±2.37）歲。實(shí)驗(yàn)組和參照組患者年齡、性別等一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診治，患者即刻種植體周圍骨缺損原因?yàn)辇x齒、牙周病、外傷等原因。所有患者均知悉該研究的目的和意義，并簽署知情同意書。該研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

參照組：采取常規(guī)修復(fù)治療方案，在治療之前，對患者的口腔進(jìn)行消毒處理，然后行口腔局麻，等到患者知覺消失后拔出壞牙，重新制備牙模，等到拔牙愈后將讓患者對義齒進(jìn)行試戴，如果有不舒適的狀況可以隨時調(diào)整。

實(shí)驗(yàn)組：采取富含血小板纖維蛋白治療方法，利用X線對患者即刻種植體周圍骨缺損狀況進(jìn)行全面觀察，在手術(shù)的過程中取H型或者L型切口，將患者的牙槽骨充分展示，判斷合適的鉆孔部位。利用攻絲植入患者種植體，將螺絲擰緊，將傷口關(guān)閉。在手術(shù)完成之后，給予抗生素消毒殺菌，囑咐患者每日利用漱口液按時漱口。7 d后拆線，觀察患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的牙齒美觀度、咀嚼功能、語言功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高則治療效果越好。治療效果判斷：顯效：患者牙齒修復(fù)效果良好，沒有松動、脫落等后遺癥，患者的咀嚼功能、語言功能恢復(fù)正常水平。有效：患者牙齒修復(fù)效果良好，沒有松動、脫落等后遺癥，咀嚼功能、語言功能有明顯恢復(fù)。無效：患者治療后出現(xiàn)松動、脫落等后遺癥，患者語言功能、咀嚼功能無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（美觀度評分、咀嚼功能評分、語言功能評分）進(jìn)行t檢驗(yàn)，描述用（）；計(jì)數(shù)資料（總有效率）進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，描述用[n(%)]；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為94.44%，參照組患者總有效率為61.11%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者臨床治療效果比較Table 1 Comparison of clinical treatment effect between experimental group and reference group

2.2 各項(xiàng)功能恢復(fù)情況

參照組美觀度評分、咀嚼功能評分、語言功能評分（8.61±0.25）分、（8.64±0.29）分、（8.19±0.41）分的評分均低于實(shí)驗(yàn)組（9.28±0.26）分、（9.28±0.28）分、（9.16±0.53）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組各項(xiàng)功能評分比較[（），分]Table 2 Comparison of functional scores of the experimental group and the reference group[()，points]

表2 實(shí)驗(yàn)組和參照組各項(xiàng)功能評分比較[（），分]Table 2 Comparison of functional scores of the experimental group and the reference group[()，points]

組別 美觀度評分 咀嚼功能評分 語言功能評分參照組（n=18）實(shí)驗(yàn)組（n=18）t值P值8.61±0.25 9.28±0.26 7.881 0.000 8.64±0.29 9.28±0.28 6.736 0.000 8.19±0.41 9.16±0.53 6.142 0.000

3 討論

即刻種植體周圍骨缺損分為先天缺損和后天缺損等不同原因形成的，會給患者的口腔功能造成嚴(yán)重影響。如果患者出現(xiàn)即刻種植體周圍骨缺損的問題，還會引發(fā)語言功能、咀嚼功能喪失等問題，給患者的生活帶來極大的不便。在常規(guī)即刻種植體周圍骨缺損治療的過程中，主要通過義齒的方法，將患者的壞牙拔出再造[2]。盡管這樣的方法能夠取得比較好的效果，但是適用范圍比較窄，對牙槽嵴畸形患者治療效果并不理想。運(yùn)用口腔種植修復(fù)技術(shù)，能夠直接采用與人體相適應(yīng)的材料制備牙槽嵴，為義齒種植提供良好的根基，患者的愈合效果更加良好，而且新牙制備可以有效提高佩戴的舒適度和美觀性，幫助患者語言功能、咀嚼功能快速恢復(fù)[3]。

隨著人體血液制品的研究水平不斷提高，對于促進(jìn)愈合的效果也越來越強(qiáng)。富血小板纖維蛋白對即刻種植即刻負(fù)重，骨缺損修復(fù)的效果只有非常明顯的優(yōu)勢。富血小板血漿具備制備簡單、花費(fèi)低、操作簡單等特點(diǎn)，只需要一次離心即可獲得。整個血小板血漿更加的安全，自由體全血離心即可獲得，在制備的過程中也不需要額外添加凝血酶以及抗凝劑等添加劑，有效減少外來物質(zhì)造成的免疫反應(yīng)以及交叉感染等問題，也可以減少不必要的倫理道德風(fēng)險[4-5]。

在生物學(xué)上血小板纖維蛋白富含豐富的血小板，而這些血小板在激活之后可以快速釋放許多生長因子，有血小板衍生生長因子和轉(zhuǎn)化生長因子等這些生長因子能夠通過不同的方式對患者的纖維細(xì)胞成骨細(xì)胞進(jìn)行快速的增殖分化，從而達(dá)到組織的自我修復(fù)與再生[6]。目前有許多的國內(nèi)外專家對富血小板纖維蛋白應(yīng)用于口腔種植領(lǐng)域進(jìn)行了相關(guān)的理論研究，并獲得了十分滿意的成果，通過利用富血小板纖維蛋白聯(lián)合一種凍干材料，種植上頜竇底提升間隙的過程中能夠顯著增長骨組織的愈合速度，而通過將富血小板纖維蛋白聯(lián)合替代材料。能夠表明骨組織，促進(jìn)愈合的效果非常顯著。

在該次實(shí)驗(yàn)中血小板纖維蛋白與bio-oss復(fù)合具有非常良好的生物相容性和高度的骨傳導(dǎo)性，能夠幫助孔隙結(jié)構(gòu)快速黏附促進(jìn)各種新骨生成，而且也能夠隨著新骨的形成不斷快速生長，對骨發(fā)育具有非常良好的誘導(dǎo)效果，具備良好的骨傳導(dǎo)性和骨誘導(dǎo)性，富血小板纖維蛋白還能夠快速的促進(jìn)骨生成，保證骨缺損的自我再生與修復(fù)。該研究中，實(shí)驗(yàn)組采用口腔種植修復(fù)技術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為94.44%，參照組患者總有效率為61.11%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。參照組美觀度評分為（8.61±0.25）分，咀嚼功能評分為（8.64±0.29）分，語言功能評分為（8.19±0.41）分。實(shí)驗(yàn)組美觀度評分為（9.28±0.26）分，咀嚼功能評分為（9.28±0.28）分，語言功能評分為（9.16±0.53）分。復(fù)合植入種植周圍骨缺損處，通過富血小板纖維蛋白能夠顯著加快骨缺損的愈合效果促進(jìn)材料對周圍種植體的骨缺損修復(fù)作用顯著增強(qiáng)。

PRF對牙周軟組織再生的作用，附著于種植體周圍的牙齦組織對于種植體最終的修復(fù)美學(xué)效果有著很大的影響，同時也是種植體周圍牙槽骨與外部口腔環(huán)境的重要屏障，對防止牙齦萎縮和提高種植體壽命有重要的作用。臨床中對因嚴(yán)重牙周病失牙且要求種植修復(fù)的患者同時進(jìn)行軟硬組織增量術(shù)[7]。術(shù)中使用PRF與人工骨粉混合而成的凝膠增加骨量，同時應(yīng)用PRF膜彌補(bǔ)缺損的軟組織，在種植后期獲得良好的軟組織美學(xué)效果[8]。

芮宇欣等[6]在富血小板纖維蛋白用于前牙區(qū)即刻種植的短期臨床療效評價中的結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時測量得到的平均牙槽骨高度喪失為(1.38±1.2)mm，唇側(cè)骨厚度平均喪失為（0.63±0.05)mm，均在可接受范圍內(nèi)。

綜上所述，富含血小板纖維蛋白作為新一代血小板濃縮制品，它由纖維蛋白網(wǎng)、血小板及粒細(xì)胞等組成，利用骨組織再生原理實(shí)現(xiàn)頜骨的再生，同時加速牙周軟組織的再生與附著，在臨床應(yīng)用中顯示了很好的促進(jìn)組織愈合能力，對于口腔種植修復(fù)治療擁有重要意義。因其具有制備過程操作簡單、不需要添加其他制劑的特點(diǎn)，且其成本低廉、取材方便，PRF在今后的口腔種植領(lǐng)域?qū)⒌玫皆絹碓蕉嗟年P(guān)注。