馮秋萍

（昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院產(chǎn)科三，江蘇 昆山 215300）

1 概 念

快速反應(yīng)小組的概念最初于1952年提出，在丹麥哥本哈根的緊急醫(yī)療隊(duì)建立了世界上第一個(gè)ICU單位。由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士和醫(yī)院普通住院病房的少數(shù)醫(yī)生組成[1]。快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成立于2004年12月，關(guān)于醫(yī)護(hù)一體化的整合，Petri等學(xué)者在2010年進(jìn)行了更為全面的闡述，指醫(yī)生與護(hù)士之間的一種人際關(guān)系[2]。醫(yī)護(hù)一體化需要醫(yī)生和護(hù)士有效溝通，制定更好的治療方案和護(hù)理措施，促使患者康復(fù)?？焖俜磻?yīng)小組通過多學(xué)科協(xié)作，制定完整規(guī)劃，包括分配醫(yī)療資源、識(shí)別早期預(yù)警系統(tǒng)、培訓(xùn)相關(guān)人員以及確定小組人員的職責(zé)[3]。良好的團(tuán)隊(duì)溝通與合作將大大減少住院病人嚴(yán)重負(fù)面事件的發(fā)生[4]。

2 建立產(chǎn)科醫(yī)護(hù)一體化快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的必要性

產(chǎn)科重大疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥包括產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、HELLP綜合征、子癇、重度子癇前期、肺栓塞，羊水栓塞、子宮切除等[5]。對于危重的孕產(chǎn)婦疾病，可以區(qū)別于以下三個(gè)方面：（1）基于臨床標(biāo)準(zhǔn)的特定嚴(yán)重疾?。ㄈ缰囟茸影B前期、子癇、肺水腫等）；（2）基于標(biāo)準(zhǔn)有應(yīng)用干預(yù)措施（如子宮切除、輸血、進(jìn)入ICU治療等）；（3）基于的標(biāo)準(zhǔn)是器官功能障礙或衰竭（如心功能不全、腎功能衰竭等）[6]。嚴(yán)重疾病的孕產(chǎn)婦暴發(fā)更加頻繁、病情變化快，快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)可以快速察覺病情的發(fā)展變化，做出快速處理，以防病情繼續(xù)惡化。研究發(fā)現(xiàn)[7]，如果病情出現(xiàn)變化在30 min后進(jìn)行處理措施，其救治成功率為77.24%。若能在30分鐘內(nèi)進(jìn)行救治，可有99.83%的成功率。

3 團(tuán)隊(duì)建設(shè)

醫(yī)護(hù)一體化快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)是一支由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員組成的團(tuán)隊(duì)，當(dāng)院內(nèi)患者出現(xiàn)緊急情況時(shí)，可以快速做出處理。其建立可如下：

3.1 建立充分參與的組織模式

該部門的所有成員根據(jù)其資格、職稱和專業(yè)分為兩個(gè)團(tuán)隊(duì)。1名副主任以上醫(yī)師，1名住院醫(yī)師，1名護(hù)理組長，1名帶教護(hù)師和3名護(hù)士。在主任和護(hù)士長的帶領(lǐng)下，每個(gè)人都參與其中，每個(gè)人都是主人。接受部門培訓(xùn)和實(shí)習(xí)生參加團(tuán)隊(duì)活動(dòng)。

3.2 每個(gè)人都成為團(tuán)隊(duì)的支柱

護(hù)士團(tuán)隊(duì)由護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人管理，團(tuán)隊(duì)組織根據(jù)質(zhì)量改進(jìn)、教學(xué)和研究、健康教育和團(tuán)隊(duì)建設(shè)四個(gè)主要方針建立。計(jì)劃每個(gè)成員以制定獨(dú)特的骨干目標(biāo)。

4 快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的生命體征、尿量、實(shí)驗(yàn)室檢查、肢體運(yùn)動(dòng)、胎心、陰道出血等來制定三色預(yù)警指標(biāo)。紅色警告病情嚴(yán)重，嚴(yán)重危及母嬰的生命，甚至需要高級(jí)的生命支持，評(píng)估6h內(nèi)病情會(huì)有變化。黃色指示情況較為嚴(yán)重，可能危及母嬰的生命，評(píng)估12h內(nèi)病情會(huì)有變化。藍(lán)色警告疾病的嚴(yán)重程度一般，母親和孩子的生命不會(huì)受到威脅，24 h內(nèi)病情會(huì)有變化。詳見表1[8]

表1

5 綜合醫(yī)護(hù)一體化快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)

制定啟動(dòng)快速反應(yīng)小組的標(biāo)準(zhǔn)，建議采用SBAR的標(biāo)準(zhǔn)溝通方法（現(xiàn)狀，背景，評(píng)估，建議）。主要是為了團(tuán)隊(duì)人員通過簡單的溝通和討論，能夠在緊急情況的初期，明確目標(biāo)、首要任務(wù)、可能出現(xiàn)的緊急情況和預(yù)后。溝通起到了交換患者的關(guān)鍵信息的作用，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)把提高現(xiàn)有計(jì)劃，評(píng)估計(jì)劃作為目標(biāo)，根據(jù)需要審查情況變化，并相應(yīng)地進(jìn)行調(diào)整。通過評(píng)估該團(tuán)隊(duì)在啟動(dòng)、反應(yīng)和結(jié)果方面的表現(xiàn)來提升總體質(zhì)量，每個(gè)評(píng)估和建議都應(yīng)記錄和實(shí)施。最后，應(yīng)定期評(píng)估快速反應(yīng)小組的有效性，以便持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量并評(píng)估治療措施是否有效，成為提高醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)態(tài)循環(huán)，醫(yī)療質(zhì)量必須在每個(gè)循環(huán)后邁出一步，永無止境[9]。

6 應(yīng)急模擬訓(xùn)練

定期的演練臨床常見緊急情況，如產(chǎn)后出血和胎盤早剝，可以改善醫(yī)療應(yīng)急反應(yīng)。本演練可以是綜合課程，也可以是針對特定臨床情況（如臍帶脫垂）的訓(xùn)練。為了能夠正確識(shí)別臨床常見的錯(cuò)誤，必須在日常工作場所或復(fù)雜的環(huán)境下進(jìn)行模擬訓(xùn)練，也能反映現(xiàn)有的臨床和資源。快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的啟動(dòng)條件可貼于明顯位置。應(yīng)急模擬訓(xùn)練可以提高團(tuán)隊(duì)人員在緊急情況下的溝通能力，促進(jìn)成員間的相互了解。通過有效的訓(xùn)練來提高患者的治療效果，從而提高醫(yī)療質(zhì)量[10]。

7 結(jié) 論

產(chǎn)科醫(yī)護(hù)一體化快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)的建立能提高識(shí)別和管理高?；颊叩哪芰?，應(yīng)對重癥產(chǎn)婦突發(fā)情況多、病情變化快，從而降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率和減少嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生。建立醫(yī)護(hù)一體化快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，提高醫(yī)護(hù)配合默契度，達(dá)到了醫(yī)、護(hù)、患無縫銜接，使產(chǎn)科危重癥患者急診平均救治時(shí)間縮短，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外事件發(fā)生率降低，提高了母兒存活率，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與安全。