蘆 紅，楊 濤

（甘肅省敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了選擇在我院2016年1月至2019年1月期間，護(hù)理工作者268人作為研究對(duì)象,將他們分成對(duì)照組和觀察組,每組各有134例。在對(duì)照組中，有13例為男性患者,121例為女性患者,其年齡在20～50歲之間,平均年齡是(29.2±5.9)歲。在觀察組中，有男性患者10例,女性患者124例,患者的年齡為21～49歲,患者的平均年齡是(30.8±6.4)歲。對(duì)比兩組護(hù)理工作者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

在對(duì)照組中，采用傳統(tǒng)考核方案,針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理理論和操作進(jìn)行考核,主要包含了護(hù)理工作者的理論知識(shí)和普通操作能力。在觀察組中，采用實(shí)際工作能力的整體考核，采取分層考核的方法，根據(jù)指定的臨床實(shí)際工作能力考核表，從五個(gè)部分進(jìn)行考核，分別是臨床思維能力和病情觀察評(píng)估能力，以及護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握和規(guī)范操作能力，以及他們的綜合能力。具體包含：

（1）基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)考核。參照《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”個(gè)案護(hù)理》，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行22項(xiàng)臨床護(hù)理基本技能的考察，考察護(hù)理常規(guī)和應(yīng)急預(yù)案，考察護(hù)理流程等，在考核中需要和科室的專(zhuān)科特點(diǎn)相結(jié)合。

（2）分層考核方式。對(duì)考核對(duì)象進(jìn)行劃分，采取分層考核方式，按N0、N1、N2、N3級(jí)分層考核，采取不同的考核方式。在考核中，有著不同的考核側(cè)重點(diǎn)。按照實(shí)際，對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握、急診急救護(hù)理相關(guān)的操作和專(zhuān)科知識(shí)的應(yīng)用、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施等分別進(jìn)行不同程度的考核。在考核中多是基礎(chǔ)的操作和理論考核，并且也有專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)。

（3）考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《綜合科室護(hù)士臨床實(shí)際工作能力考核評(píng)分表》，設(shè)置考核的時(shí)間在30分鐘內(nèi)。

（4）考核的流程：被考核護(hù)理人員首先要進(jìn)行自身相關(guān)情況的大體介紹，這樣考核人員按照他們的情況安排隨機(jī)抽取一位在床病人，進(jìn)行重點(diǎn)考核。

（5）考核方法

按照病人的特點(diǎn)，提問(wèn)被考核者的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科理論以及應(yīng)急預(yù)案相關(guān)的知識(shí)，并且要和實(shí)際的案例相結(jié)合。在對(duì)N0、N1護(hù)理工作者進(jìn)行護(hù)理操作的考核中，要將生命體征觀察和靜脈輸液，以及鋪床和使用心電監(jiān)護(hù)儀等作為考核內(nèi)容。而N2、N3護(hù)理工作者考核主要是考核急診急救護(hù)理操作，給出案例，然后讓被考核者進(jìn)行分析，采取有效的應(yīng)急對(duì)策，主要是針對(duì)心肺復(fù)蘇和工作者使用簡(jiǎn)易呼吸囊的情況，考核他們吸氧和電除顫等應(yīng)急的措施。

（6）點(diǎn)評(píng)。按照指定的自我評(píng)價(jià)考核情況表，由科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行帶領(lǐng)考核和評(píng)價(jià)。在整個(gè)過(guò)程中，要讓被考核者知道自身的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)，掌握自己需要改進(jìn)的地方，從而在實(shí)踐中，不斷提高自己的臨床操作和護(hù)理能力，促使患者滿(mǎn)意度的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

在考核之后，采用評(píng)判性思維能力進(jìn)行考核的衡量。利用評(píng)判性思維能力量表針對(duì)被考核者進(jìn)行測(cè)評(píng),在量表中主要包含真理性和思想開(kāi)放性，包含分析性和系統(tǒng)性，另外還有護(hù)理人員的自信性以及好詢(xún)問(wèn)性和認(rèn)知成熟度，從這七個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高的護(hù)理人員表示他們的評(píng)判性思維能力更強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本研究中采用軟件SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在數(shù)據(jù)處理中用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力的比較

3 討 論

在運(yùn)用評(píng)判性思維過(guò)程中，護(hù)士需要將理論知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，通過(guò)橫向和縱向的思考，將現(xiàn)有資料進(jìn)行整合分析，梳理各種資料的關(guān)系，檢查匯總資料并作出初步判斷，然后全面客觀地分析、評(píng)價(jià)和再判斷，尋找補(bǔ)充資料來(lái)證實(shí)假設(shè)。然后通過(guò)輔助檢查、臨床檢驗(yàn)等補(bǔ)充資料，最終確定適合患者個(gè)性化的護(hù)理措施。評(píng)判性思維對(duì)于每一位護(hù)士都是非常必要的。

在本次研究中，采用了評(píng)判性思維能力量表，針對(duì)被考核者進(jìn)行測(cè)評(píng),在量表中主要包含真理性和思想開(kāi)放性，包含分析性和系統(tǒng)性，另外還有護(hù)理工作者的自信性以及好詢(xún)問(wèn)性和認(rèn)知成熟度，從這七個(gè)角度進(jìn)行評(píng)價(jià)，從結(jié)果可知，從這個(gè)七個(gè)維度來(lái)看，觀察組的效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。因此，護(hù)理人員的評(píng)判性思維得到了很大的提高。

在本研究中，對(duì)被考核者的考核采用臨床實(shí)際病例作為研究，并且其中對(duì)觀察組護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科知識(shí)，以及他們的操作和溝通能力等等進(jìn)行了討論，對(duì)他們采取了全面的考核的評(píng)價(jià)。綜上所述,對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)際工作能力的整體考核，能夠促進(jìn)他們?cè)u(píng)判性思維的養(yǎng)成，值得推廣和利用。