黃華萍

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

近年來臨床上頸椎手術(shù)患者的數(shù)量和比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢，但是由于頸髓解剖學(xué)位置和生理學(xué)功能的特殊性，患者圍手術(shù)期間容易出現(xiàn)不同程度的呼吸功能障礙，嚴重影響手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡[1-2]?？焖倏祻?fù)護理指在圍手術(shù)期采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化措施，使患者快速康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時間、減少住院費用目的[3]。本文就快速康復(fù)護理在頸椎前路內(nèi)固定術(shù)后呼吸道管理中的應(yīng)用效果展開觀察和研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月我院收治的60例頸椎前路內(nèi)固定術(shù)后患者作為研究對象，納入標(biāo)準：①臨床均診斷明確，患者意識清楚，溝通及表達能力良好；②四肢肌力大于3級及以上；③患者及家屬均知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準：嚴重肝腎功能異常、高位截癱、手術(shù)不耐受、意識模糊、認知及溝通障礙、精神類疾病、術(shù)后進入ICU治療患者。采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各30例，觀察組男17例，女13例；年齡34～76歲，平均年齡（53.63±16.50）歲；文化程度：小學(xué)4例，初中6例，高中10例，大專以上10例。對照組男15例，女15例；年齡36～75歲，平均年齡（52.93±16.63）歲；文化程度：小學(xué)3例，初中5例，高中11例，大專以上11例。兩組患者在以上性別、年齡、文化程度等一般資料差異比較上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予臨床常規(guī)呼吸道護理，具體包括入院常規(guī)宣教，深呼吸、腹式呼吸、呵氣、有效咳嗽、咳痰等呼吸功能鍛煉3次，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上另給予快速康復(fù)護理干預(yù)，即成立快速康復(fù)護理干預(yù)小組，建立良好的護患信任關(guān)系，分別從氧氣霧化吸入法、呼吸通暢護理、呼吸功能訓(xùn)練以及飲食干預(yù)等方面對組內(nèi)患者實施快速康復(fù)護理干預(yù)。具體措施及實施內(nèi)容如下。

1.2.1 氧氣霧化吸入法

通過氧氣霧化方式將10ml濃度為0.9%的氯化鈉+4000Uα-糜蛋白酶+5mg地塞米松+8×104U慶大霉素混合藥液送至患者呼吸道以達到解痙、化痰及抗感染療效。其中氧濃度及氧流量分別設(shè)置為37～45%、4～6L/min， 20 min/次，2次/d；。

1.2.2 呼吸通暢護理

①術(shù)后麻醉清醒，觀察并詢問其有無氣憋及刺激性咳嗽、呼吸困難等癥狀，檢查切口有無滲血或滲液情況，如存在上述情況應(yīng)及時通知值班醫(yī)師進行對癥處理。②為了減輕術(shù)后呼吸道炎癥及水腫癥狀，利于其痰液排除，臨床中護理人員每2h督促進行有效咳嗽及排痰一次，于床旁指導(dǎo)患者深呼吸后在呼氣末時用力咳嗽以利于痰液咳出；囑家屬每2h對患者翻身、叩背一次，學(xué)會并掌握正確方法以幫助有效排痰，即在咳嗽排痰時，家屬五指并攏呈弓形，借助腕關(guān)節(jié)力量下由下至上、由邊緣至中間的對后背部進行叩拍。如遇咳嗽無力應(yīng)及時行吸痰處理，吸痰操作期間嚴密監(jiān)測各項生命體征指標(biāo)，如患者血壓下降、心動變緩應(yīng)立即停止操作及時給氧護理；。

1.2.3 呼吸功能訓(xùn)練

術(shù)后加強營養(yǎng)，盡快掌握正確、有效咳嗽方法，同時指導(dǎo)其進行深呼吸及腹式呼吸練習(xí)以提高其呼吸功能，其中深呼吸練習(xí)：即囑患者深吸氣后憋氣2～3s，后打開聲門同時收縮腹部并用力咳嗽；腹式呼吸：即指導(dǎo)患者先掌握緩慢深呼吸動作，后囑其經(jīng)鼻吸氣直至腹部緩緩鼓起后做吹哨動作，臨床依據(jù)患者個體情況可循序漸進的加強每次腹式呼吸深度以達到改善患者肺功能作用。呼吸功能鍛煉期間，為了提高患者積極性，可先進行呼吸功能康復(fù)教育，同步做好家屬工作，通過護理人員、家屬的共同配合幫助并提高患者呼吸功能管理信心及參與度。

1.2.4 飲食干預(yù)

頸椎術(shù)后因麻醉會對食道氣管造成刺激，多數(shù)患者易發(fā)生喉頭水腫情況，護理人員應(yīng)囑患者術(shù)后2d內(nèi)在飲食上盡可能的選擇流質(zhì)食物，嚴禁使用吸管，進食時抬高床頭20°左右以避免發(fā)生嗆咳、誤吸等不良后果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)后下床時間、平均住院時間、住院費用，觀察并比較兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況。采用滿意度調(diào)查表對兩組患者護理滿意度進行評價，滿分100分，評分越高表明患者住院滿意度越高，其中90～99分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，均數(shù)±標(biāo)準差()表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者術(shù)后首次下床時間、住院時間均較對照組明顯縮短，其平均住院費用亦明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者臨床發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染1例，傷口愈合不良、便秘各1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.00%；對照組患者臨床發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染4例，肺不張5例，傷口愈合不良10例，便秘5例，并發(fā)癥發(fā)生率為56.67%。觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者護理總滿意度96.67%明顯高于對照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及住院滿意度比較 [，n（%）]

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)及住院滿意度比較 [，n（%）]

分組 術(shù)后下床時間（d） 住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組（n=30） 2.81±0.72 12.10±2.49 6.42±1.27對照組（n=30） 4.65±1.68 14.91±3.34 7.98±2.44 t 5.514 3.694 3.106 P＜0.001 ＜0.001 0.002

表2 兩組臨床并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

表3 兩組患者護理滿意度比較 [例，n（%）]

3 討 論

快速康復(fù)護理近年來受到了廣泛的關(guān)注和重視，主要原因在于一方面其是由循證護理發(fā)展而來，通過已經(jīng)被臨床證實的相關(guān)措施進行干預(yù)，具有較高的安全性和可行性；另一方面能夠降低護理人員的工作強度和負擔(dān)，提高工作效率；通過快速康復(fù)護理能夠有效促進患者恢復(fù)，提高治療效果和護理滿意度，對提高醫(yī)院的整體評價和社會影響也具有積極的促進作用[4-5]。張子鳳[6]等在研究中通過對頸椎病患者實施圍手術(shù)期快速康復(fù)模式，具體包括了術(shù)前病情早觀察和預(yù)見性護理、術(shù)中使用甲強龍和體感誘發(fā)電位監(jiān)測、術(shù)后嚴格執(zhí)行病情早觀察、飲水試驗、體位護理、并發(fā)癥預(yù)防、術(shù)后早期康復(fù)護理等措施，保證了患者盡早恢復(fù)身體活動能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時間，并減輕社會及患者的家庭負擔(dān)。

臨床上接受頸椎前路內(nèi)固定患者容易因損傷或手術(shù)應(yīng)激而導(dǎo)致呼吸困難，另一方面副交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致呼吸道分泌物增加，而氣管平滑肌收縮和肺泡血管擴張充血，進一步降低了患者的通氣功能；應(yīng)激使得患者出現(xiàn)植物神經(jīng)功能異常而引起膈肌的運動紊亂，從而使肺泡通氣、咳嗽反射等依賴膈肌的呼吸功能出現(xiàn)異常[7-9]。術(shù)后患者大多需要強制臥床，容易出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，而且呼吸道分泌物無法及時排清，容易引起墜積性肺炎。上述原因都會使患者的呼吸道功能異常，影響手術(shù)治療效果和術(shù)后恢復(fù)。胡嬋[10]等在研究中針對急性頸髓損傷患者的呼吸道管理實施循證護理，結(jié)果與實施常規(guī)護理的對照組相比，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率由80.00%顯著降低到20.00%，平均住院時間也從（17.6±2.9）d縮短到（12.4±2.7）d，而且臨床癥狀也獲得了顯著改善，上述差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。朱巍[11]等在研究中針對頸脊髓完全損傷患者采用科學(xué)有效的呼吸道系統(tǒng)管理模式，具體包括強化體內(nèi)充足能量及水份、預(yù)防或解除支氣管痙攣、稀釋痰液、加強翻身拍背、經(jīng)鼻吸痰管或纖支鏡吸痰、深呼吸及咳嗽訓(xùn)練、嚴格氣管切開指征、必要時術(shù)后可短時間保留氣管插管等，結(jié)果氣管切開率較實施前的19.1%降低到12.6%，而死亡率更是由21.4%減少到4.2%。因此文章得出結(jié)論：合理的呼吸道系統(tǒng)管理模式可有效降低頸脊髓完全損傷的氣管切開率并提高救治存活率。本研究按照快速康復(fù)護理的實施和指導(dǎo)意見，并遵從循證護理制定出符合本院實際的快速康復(fù)護理的呼吸道管理干預(yù)措施，包括了氧氣霧化吸入、呼吸通暢護理、呼吸功能訓(xùn)練以及飲食干預(yù)等，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后首次下床時間、住院時間和平均住院費用均明顯低于對照組，而且并發(fā)癥發(fā)生率也從56.67%降低到10.00%，同時觀察組的護理總滿意度也從73.33%升高到96.67%；證實實施快速康復(fù)護理不僅效果明顯，而且安全可靠，且能夠顯著獲得患者的認可和滿意[12-13]。

綜上所述，在頸椎前路內(nèi)固定術(shù)后呼吸道管理中應(yīng)用并開展快速康復(fù)護理能夠有效促進患者康復(fù)，臨床并發(fā)癥少，護理滿意度高，降低患者家庭經(jīng)濟壓力和提高預(yù)后生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。