顧金紅

（江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

近些年我國(guó)交通事故發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重創(chuàng)傷入院率逐年攀升，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者組織、器官出現(xiàn)損傷，急診搶救治療可直接影響患者預(yù)后，急診護(hù)理屬于急診搶救重要組成部分，急診護(hù)理管理效率的提升對(duì)減低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死亡率、殘疾率顯得十分重要[1,2]。本研究比較我院急診2016年1月-2018年12月30例給予常規(guī)急診流程護(hù)理管理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者與30例給予鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者診療相關(guān)資料、手術(shù)搶救效果，從而論證鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診2016年1月-2018年12月收治的60例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者按照是否給予鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理將所有患者分為對(duì)照組（常規(guī)急診流程護(hù)理管理）與實(shí)驗(yàn)組（鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理），實(shí)驗(yàn)組30例患者中男（18例）女（12例）比例為3:2，年齡在26歲～68歲，中位年齡為（43.12±1.12）歲，患者軀體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷至入院耗時(shí)最短為0.5h，耗時(shí)最長(zhǎng)為2h,平均病程（1.14±0.12）h。對(duì)照組30例患者中男（16例）女（14例）比例為8:7，年齡在24歲～65歲，中位年齡為（43.11±1.11）歲，患者軀體發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷至入院耗時(shí)最短為0.5h，耗時(shí)最長(zhǎng)為2h,平均病程（1.13±0.13）h。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料各方面資料數(shù)值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可對(duì)比性，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

均符合嚴(yán)重創(chuàng)傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，需行急診手術(shù)治療，在征得患者、患者本人以及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意的情況下開(kāi)展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓、血糖等相關(guān)指征控制不佳患者。（2）合并全身血液系統(tǒng)疾病患者。（3）合并惡性腫瘤患者。（4）合并神經(jīng)系統(tǒng)、語(yǔ)言交流系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)急診護(hù)理流程，先詢(xún)問(wèn)患者不適癥狀，而后行專(zhuān)科檢查，根據(jù)患者病情做出基本判斷并下醫(yī)囑，急診護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑提供呼吸、血液等支持護(hù)理干預(yù)以及系統(tǒng)檢查，并通知手術(shù)室，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命指癥變化情況，術(shù)后將患者送入ICU重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)測(cè)患者病情，待患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)后將患者送入普通病房，循醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理模式

（1）組織急診科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理基本內(nèi)容，列舉典型案例促使醫(yī)護(hù)人員意識(shí)到鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理模式實(shí)施價(jià)值，定期考核急診科護(hù)理人員對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急救理論知識(shí)及操作水平，規(guī)定嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后護(hù)理人員應(yīng)在2 min內(nèi)完成氣管插管、建立靜脈通道等操作，在10 min內(nèi)完成基本生命復(fù)蘇操作。（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后開(kāi)啟綠色通道，護(hù)理人員初步評(píng)價(jià)患者病情，給予早期檢查并通知急診科醫(yī)師，急診科醫(yī)師結(jié)合護(hù)理人員初步評(píng)估結(jié)果，再次評(píng)估患者病情，急診科護(hù)理人員按照醫(yī)師評(píng)估結(jié)果，協(xié)助醫(yī)師給予呼吸道干預(yù)、血液循環(huán)系統(tǒng)干預(yù)以及相關(guān)檢查。（2）急診護(hù)理人員應(yīng)配合急診醫(yī)師執(zhí)行手術(shù)操作，并在術(shù)后填寫(xiě)手術(shù)報(bào)告以及患者入院資料，根據(jù)患者情況將患者分配至相關(guān)科室。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組患者急診等耐時(shí)間、急診診療時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)診療資料，急診等待時(shí)間為患者進(jìn)入急診至醫(yī)護(hù)人員給予患者急救操作耗時(shí)，急診診療時(shí)間為患者進(jìn)入急診至急診手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，住院時(shí)間為患者入院至出院耗時(shí)。

(2)比較兩組患者手術(shù)搶救效果，顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)生命指征恢復(fù)正常。有效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，各項(xiàng)生命指征趨近正常，患者出院時(shí)機(jī)體存在不可逆性損傷，但生活可自理。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中診療資料中相關(guān)以（）表示的觀察項(xiàng)目計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的手術(shù)搶救效果相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察比較兩組相關(guān)診療資料，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者急診等待時(shí)間、急診診療時(shí)間以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組。

表1 兩組患者相關(guān)診療資料[、n]

表1 兩組患者相關(guān)診療資料[、n]

住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 2.62±0.21 10.32±0.32 7.52±0.62對(duì)照組 30 5.62±0.22 16.25±0.33 10.68±0.63 t值 12.562 10.625 10.075 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 急診等待時(shí)間（min）急診診療時(shí)間（min）

2.2 觀察比較兩組患者手術(shù)搶救效果，具體情況（見(jiàn)表2），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后有2例患者治療無(wú)效死亡，對(duì)照組有6例患者治療無(wú)效死亡，實(shí)驗(yàn)組治療無(wú)效率低于對(duì)照組。

3 討 論

醫(yī)院急診搶救是判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床應(yīng)急能力以及醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要依據(jù)之一，據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)調(diào)查研究顯示嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡率僅次于心腦血管以及惡性腫瘤，我國(guó)因交通事故致嚴(yán)重創(chuàng)傷死亡率居世界首位，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病勢(shì)重，病情發(fā)展快，臨床治療難度較大[3,4]。急診科常規(guī)急診護(hù)理流程管理中醫(yī)護(hù)人員無(wú)明確分工確，急診護(hù)理人員急診護(hù)理操作的實(shí)施主要依據(jù)醫(yī)囑，對(duì)護(hù)理操作無(wú)時(shí)間要求，從而造成急診科護(hù)理人員單純機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，未積極參與到患者急救工作中，延長(zhǎng)了急救診療時(shí)間，降低了急診科整體診療水平[5-7]。在實(shí)施鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理前組織急診科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，使急診科醫(yī)護(hù)人員了解自身工作職責(zé)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者入院后急診科各護(hù)理環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，優(yōu)化了急診科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重創(chuàng)傷患者搶救流程[8]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者急診等待時(shí)間為（2.62±0.21）min、急診診療時(shí)間為（10.32±0.32）min、住院時(shí)間（7.52±0.62）天，實(shí)驗(yàn)組患者急診搶救耗時(shí)以及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組患者手術(shù)治療總有效率，由此可見(jiàn)，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理可有效縮短急診診療耗時(shí)，使患者在較短的時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)治療，提升了手術(shù)治療效果。

表2 兩組患者手術(shù)搶救效果[n/%]

綜上所述，急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者鏈?zhǔn)搅鞒套o(hù)理管理有較高的臨床推廣價(jià)值。