陳淑麗，嚴 娟，劉梅秀

（中山大學附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510623）

實習醫(yī)生剛從專業(yè)理論的學習轉(zhuǎn)向臨床實習時，在診療程序、患者關(guān)系、臨床心理素質(zhì)等方面還未得到系統(tǒng)訓練，在求診心切的患者和種類多樣的醫(yī)療器械面前，往往不知所措[1]。為了提高護理人員的護理質(zhì)量和加強護理管理，運用了“五常法”的現(xiàn)場管理方法?！拔宄７ā庇址Q五常卓越管理法，即常組織（Seiri）、常整頓（Seiton）、常清潔（Seiso）、常規(guī)范（Seiketsu）、常自律（Shitsuke），是一種現(xiàn)場管理技巧[2]。五常法在口腔教學門診護理質(zhì)量管理中應用，該管理模式獲得良好應用效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

口腔教學門診護理人員6人，女性,年齡：20～37歲，學歷：大專1名，本科5名，日均接診患者55例。2017年11月科室開始在護理質(zhì)量管理中應用了五常法。在此之前實施常規(guī)管理，分別選取五常法實施前后120例口腔患者為研究對象，對其實施前后口腔教學門診護理質(zhì)量的變化情況進行分析。

1.2 方法

召開集體動員大會，要求實習醫(yī)生和護理人員積極參加“五常法”。因為只有操作人員自身明白“五常法”運用的重要性和必要性才能將護理意識貫穿到護理操作中，全方位提高護理質(zhì)量。

1.2.1 常組織

堅持以“人”為中心，以“物”為目標，有用在手，無用搬走。盡量將雜亂，不必要的物品清除，將常用的物品分別放置，每周清理物品，防止過期物品被誤用。消毒、無菌物品定位放置，遵循先進先出的原則，統(tǒng)一左進右出，標簽管理。注意物品的數(shù)量不宜過多，確保診療臺物品數(shù)量合適[3]。備用物品集中存放，做好分類。

1.2.2 常整頓

目的是改善口腔門診衛(wèi)生環(huán)境，提高工作效率，在椅旁治療車放置物品分割條，分成收納格子，可以按照材料、藥物等使用頻率和有效期，先后定格放置。貴重物品、急救物品專人負責，專冊登記使用情況。各個功能分區(qū)，一定要“專人專管”。每天下班前檢查和整頓，能夠從一定程度對相應器械、物品進行規(guī)范化管理，有效提高器械產(chǎn)品使用率和使用壽命[4]。

1.2.3 常清潔

強調(diào)醫(yī)護人員手衛(wèi)生和器械的清潔。每月控感小組監(jiān)督、考核手衛(wèi)生的執(zhí)行情況。保持室內(nèi)空氣流暢，每天紫外線消毒1h，用消毒濕布擦拭物體表面，對使用過的器械，要先消除器械上的牙科材料，才分類放置送消毒室消毒、清潔、滅菌。在每位患者治療之后，都必須對牙科綜合治療臺進行消毒，遵循從清到污的順序消毒。每周實施1次全面的大掃除[5]。

1.2.4 常規(guī)范

重點強調(diào)規(guī)范操作流程，以及對器械的管理。進行操作時，做好標準預防。器械規(guī)范、有序遵循無菌操作原則放置。根管鎳鈦銼的管理，根據(jù)長度和浮標顏色的不同，成套裝式登記使用次數(shù)，以減少斷針的不良事件發(fā)生，用一次性醫(yī)用包裝紙密封滅菌。診位固定基數(shù)的器械，每天上下班清點，登記，責任到人。規(guī)范鎳鈦根管銼使用登記本，儀器使用情況登記本，護理日常工作登記本，使護理工作標準化、規(guī)范化和日?；?。

1.2.5 常自律

常自律屬于五常法的核心。每天回顧工作中出現(xiàn)的問題，分析，整頓，規(guī)范。護理人員自律主要通過提升臨床能力與自身素養(yǎng)來體現(xiàn)[6][7]?？剖颐吭屡e行一次的各?？婆R床護理培訓，培訓內(nèi)容包括：口腔消毒用藥及材料的性能、調(diào)拌技術(shù)，三基知識和四手操作等。制定人人質(zhì)控本，互相監(jiān)督，互相促進，每周護理組織質(zhì)控人員護理查房，召開例會、分析、評價、總結(jié)，持續(xù)不斷改進。

1.3 評價方法

比較五常法實施前及實施后，6個月的護理質(zhì)量進行對比分析。

1.4 統(tǒng) 計

統(tǒng)計學處理采用spss19.0軟件計數(shù)資料比較，差異分別用t或卡方來檢驗，若P＜0.05，則代表差異明顯。

2 結(jié) 果

相較于實施前，五常法實施后，手衛(wèi)生執(zhí)行率，器械準備完好率，空氣培養(yǎng)合格率以及患著的滿意度更高。（P＜0.05），見附表。

附表 實施“五常法”前后門診護理質(zhì)量效果比較（%）

3 討 論

在口腔教學門診積極實施五常法，有效加強對物品規(guī)范管理，有計劃性做好庫存管理，并能對其查漏補缺，有助于提高醫(yī)護人員的工作效率。規(guī)范操作流程，縮短患者就診時間，提高患者滿意度。規(guī)范的操作，有圖文指引和標簽管理，令剛?cè)肟频膶嵙曖t(yī)生能很快地將臨床知識運用于實踐操作中提高工作效率，同時也減少因功率過大引起注意器械折斷，減少不良事件發(fā)生。常清潔，可以有效降低內(nèi)院感染發(fā)生率。通過實施五常法的相關(guān)知識培訓，有效提高了醫(yī)護人員工作的自律性和責任心，有效提高醫(yī)護人員的自主學習以及慎獨能力。通過有效落實各項規(guī)章制度，正確執(zhí)行各項操作規(guī)程，有助于提高各項護理管理質(zhì)量，有助于充分調(diào)動護理人員的工作積極性[8]。提高護理人員的洞察力、預見性，將隱患消滅在源頭。每項工作的開展，都嚴格按照“計劃、制定、執(zhí)行、檢查‘的封閉式循環(huán)進行[9]。

“五常法”以實施自律作為中心，組織作為實施的保障，天天五常。定期對工作進行評估并及時改正工作中的不足，將規(guī)范化的流程逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲晳T化”和“標準化”，同時應提高質(zhì)量管理目標，提高全體護理人員綜合素質(zhì)，并改善患者服務(wù)效果及質(zhì)量?！拔宄７ā备纳乒ぷ鳝h(huán)境，減少醫(yī)療不良事故的發(fā)生，確保醫(yī)療安全；提高醫(yī)療工作效率，提高醫(yī)院及科室的核心技術(shù)能力；有效提高護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量，具有極大的推廣運用價值。