朱仁敏，周建妹

（華東醫(yī)院上海市靜安區(qū)，上海 200040）

當今社會，人口老齡化問題越來越突出，老年人因腦卒中、老年癡呆、腦萎縮等發(fā)生吞咽困難，而不能經(jīng)口進食，為了保證其營養(yǎng)的攝入和能量的供給，需留置胃管給予鼻飼[1]，患者在醫(yī)院內(nèi)由護士照顧時間較短，出院后有相當一部分的管飼患者在家中由家庭照顧者進行照顧[2]。居家留置胃管者照顧者鼻飼照護能力，直接影響了患者的生活質(zhì)量。針對于此，我院特選擇住院治療的老年鼻飼患者照顧者66名，探討居家鼻飼患者照顧者鼻飼知識和技能培訓對老年鼻飼患者照顧者護理能力的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月—2018年12月在上海某三甲醫(yī)院就診的老年臥床鼻飼患者照護者66名作為研究對象。其中男8名，女58名；年齡34-73歲，平均（57.79 ± 8.71）歲；文化程度：本科6名，大專7名，高中4名，初中或中專28名，小學及以下21名。納入標準：長期留置胃管，帶管出院患者居家照顧者；有穩(wěn)定的居家照顧者；自愿參加本研究。2017.07-2018.03在華東醫(yī)院急診病房留置胃管帶管出院患者居家照顧者作為對照組，2018.04-2018.12在急診病房留置胃管帶管出院患者居家照顧者作為干預組。兩組照護者性別、年齡、文化程度等資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

針對居家留置胃管者照顧者進行鼻飼知識和技能培訓。對照組進行常規(guī)護理指導，干預組在常規(guī)鼻飼護理健康教育基礎上加以規(guī)范化系統(tǒng)培訓。（1）培訓內(nèi)容：制作《留置鼻胃管健康宣教手冊》，內(nèi)容包括鼻飼目的、適應癥和禁忌癥、鼻飼時間、胃管位置確認方法、胃管固定材料和方式；更換胃管時間；鼻飼體位；營養(yǎng)配方；鼻飼喂養(yǎng)流程；鼻飼給藥方法及注意事項；鼻飼并發(fā)癥的觀察與處理；口腔護理；鼻飼操作的無菌原則。并制作鼻胃管喂養(yǎng)臨床操作流程拍攝的視頻。（2）培訓方式：由護理人員通過一對一講解宣教手冊、視頻和床旁示教，完成培訓。在培訓過程中，給予個性化指導，并對照護者提出的問題進行詳細解答。將宣教視頻導入照護者手機，使其可以隨時觀看鼻飼規(guī)范操作視頻。

1.3 評價方法

采用自制問卷調(diào)查鼻飼知識和喂養(yǎng)技能，統(tǒng)計患者出院后并發(fā)癥發(fā)生情況。照顧者鼻飼護理知識問卷共9個條目，單選題對一個給2分，選錯一個0分；多選題的形式選對一個給1分；最低0分，分值范圍0-30分。照顧者鼻飼護理行為自評表共14個條目，每個條目釆用0-4級評分法，完全做不到0分，偶爾做得到1分，有時做得到2分，經(jīng)常做得到3分，完全做得到4分，分值范圍0-56分。通過電話隨訪，詢問患者出院后2個月內(nèi)的意外拔管數(shù)、誤吸、便秘、腹瀉、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組患者與照顧者情況一覽

干預組意外拔管0例，鼻飼并發(fā)癥為7例，均低于對照組的5，15例，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 干預后照顧者鼻飼知識、喂養(yǎng)技能與患者情況對比（分，，n，%）

表1 干預后照顧者鼻飼知識、喂養(yǎng)技能與患者情況對比（分，，n，%）

組別 例數(shù) 鼻飼知識 喂養(yǎng)技能 意外拔管 并發(fā)癥干預組 33 17.15±3.73 41.88±1.87 0（0.40） 7（21.21）對照組 33 12.33±3.28 33.48±4.09 5（15.15） 15（45.45）t-5.579 10.734 8.556 4.364 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本研究通過對鼻飼胃管患者照顧者采用針對性的鼻飼知識和喂養(yǎng)技能培訓，使得照顧者的鼻飼知識程度、鼻飼喂養(yǎng)技能、對并發(fā)癥的了解和處理上都較沒有進行針對性的鼻飼知識和喂養(yǎng)技能培訓的照顧者有顯著提高。

本研究培訓方式除了進行宣傳手冊的書面健康宣教和一對一規(guī)范操作示教外，還錄制了鼻胃管喂養(yǎng)臨床操作流程視頻，更清晰、更直觀的教學模式，使得受教育程度較低的照顧者能夠簡單明了的學習鼻飼操作技能，將宣教視頻導入照顧者手機，更能使其可以隨時觀看鼻飼規(guī)范操作視頻。多樣化有針對性的培訓方試，大大增加了管飼喂養(yǎng)培訓的力度，提高了照顧者的鼻飼知識和喂養(yǎng)技能，提高了鼻飼患者的護理安全和生活質(zhì)量。

目前，老年鼻飼患者帶管出院居家照顧的情況較為普遍，在各大三級、二級以及社區(qū)醫(yī)院管路延續(xù)護理門診的開設也較多，可以提供更換胃管的護理服務。但是仍有很多患者因為家庭、人力、時間、路程、居住等情況不能根據(jù)胃管到期時間及時去醫(yī)院更換，導致胃管堵管或胃管老化等情況發(fā)生[3]。2019年02月12日國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了關于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點工作的通知，鼓勵以“人民健康”為中心，統(tǒng)籌發(fā)展機構(gòu)護理、社區(qū)護理和居家護理服務，增加護理服務供給，不斷滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求。希望在不久的將來，上門更換胃管及進行胃管相關知識的健康教育和指導解疑能夠成為常態(tài)，為長期留置胃管的鼻飼患者帶來更全面、更便捷的延續(xù)護理服務，更好的提升鼻飼患者的生活質(zhì)量。