唐伶俐

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的重大疾病之一，有著病情危重、發(fā)展迅速的特點(diǎn)。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顱腦損傷患者的死亡率高達(dá)35%，占據(jù)創(chuàng)傷性疾病的第2位，僅次于四肢創(chuàng)傷[1]。顱腦損傷患者的病情較為復(fù)雜、病死率高，因此對(duì)患者實(shí)施有效且快速的急癥救護(hù)方案是減少并發(fā)癥、降低死亡率和挽救顱內(nèi)損傷患者生命的關(guān)鍵手段[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次報(bào)告選擇對(duì)象為我院2018年7月～2019年7月急診科收治的76例顱腦損傷患者，其中男41例、女35例，年齡25～78歲，平均（50.7±8.06）歲。其中顱底骨折21例、顱內(nèi)血腫25例、原發(fā)性腦干損傷18例、其他類型12例，分為觀察組（急診護(hù)理路徑）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），各38例，所有患者在一般資料方面相比不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院前急救與護(hù)理方式基本一致，入院后對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，按照接診醫(yī)師診斷結(jié)果進(jìn)行治療以及護(hù)理工作，觀察組采用急診護(hù)理路徑，根據(jù)急診護(hù)理路徑表的內(nèi)容要求開展急救護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1 院前急救

救護(hù)車上需配置必備急救物品、通訊設(shè)備以及藥品，在患者到達(dá)醫(yī)院之前做好搶救準(zhǔn)備工作。

1.2.2 入院急救與院前銜接緊密快速

除了入院前立即為患者開啟綠色通道之外，還需要根據(jù)個(gè)體的急診護(hù)理路徑，迅速開始準(zhǔn)備急救藥品、設(shè)備等患者急救的必須物品，并通知神經(jīng)外科、手術(shù)室等相關(guān)科室做好接診準(zhǔn)備。在患者尚未抵達(dá)醫(yī)院之前，準(zhǔn)備好平床，要求救護(hù)車抵達(dá)后5 min內(nèi)將患者轉(zhuǎn)移到診室，急診護(hù)理人員要在第一時(shí)間開展救治工作。

1.2.3 急診護(hù)理內(nèi)容

1組護(hù)理人員準(zhǔn)備做好患者氣管插管吸痰，并按需吸氧或者實(shí)施機(jī)械通氣，同時(shí)建立靜脈通道（顱腦、上肢、頸胸部損傷患者，靜脈通道首選下肢進(jìn)行建立，通道建立選擇表淺且較大的靜脈，保證輸液速度），然后按照診斷醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液或藥品輸注。1組護(hù)理人員輔助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體征檢查和傷口處理，安排配置心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

注意觀察顱腦損傷患者是否存在頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等癥狀，并按照醫(yī)師醫(yī)囑盡量配置利尿脫水藥物，以降低患者顱內(nèi)壓；控制患者血壓，穩(wěn)定患者的心率、呼吸頻率等生命體征，避免出現(xiàn)因生命體征波動(dòng)而增加患者死亡率。。對(duì)于需要快速轉(zhuǎn)診的患者，應(yīng)提前經(jīng)綠色通道快速轉(zhuǎn)診至其他科室。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究以對(duì)比兩組患者的分診時(shí)間、檢查時(shí)間、搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用、搶救后病情穩(wěn)定率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、入院及治療后病情穩(wěn)定的急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分為效果判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)，以P=0.05為是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的界定，如果與0.05相比較小，便視為具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相反，便視為不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救效率及費(fèi)用對(duì)比

觀察組分診時(shí)間、搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在檢查時(shí)間的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救效率及搶救費(fèi)用的比較（）

表1 兩組患者搶救效率及搶救費(fèi)用的比較（）

組別 例數(shù) 分診時(shí)間 檢查時(shí)間 搶救時(shí)間 搶救費(fèi)用觀察組 38 0.63±0.43 14.26±3.61 64.31±10.36 1450.52±446.31對(duì)照組 38 2.45±0.84 14.86±3.74 72.19±15.72 1991.28±671.13 t 11.889 0.711 2.580 4.135 P 0.000 0.479 0.011 0.000

2.2 兩組患者搶救效果比較

兩組入院前APACHEⅡ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者病情穩(wěn)定率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率皆低于對(duì)照組，病情穩(wěn)定后APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱腦損傷患者的病情因其發(fā)展速度快，患者生命體征時(shí)常處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，顱腦損傷患者的搶救難度因此也進(jìn)一步增加。根據(jù)資料文獻(xiàn)顯示，顱腦損傷患者死亡率為35%，其中有26～50%的顱腦損傷患者是在搶救過程中死亡，所以對(duì)顱腦損傷患者搶救時(shí)機(jī)的把握至關(guān)重要，是挽救患者生命的重要因素[3]。

急診護(hù)理路徑的應(yīng)用，能夠在患者搶救黃金時(shí)間內(nèi)采取最佳急求措施，通過院前和入院后的緊密聯(lián)系，快速做出搶救反應(yīng)，通過各個(gè)科室密切配合，有效的提高患者的搶救效率、減少并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示，觀察組、對(duì)照組的病情穩(wěn)定率分別占92%、63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在搶救時(shí)間、搶救費(fèi)用支出上低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這兩組數(shù)據(jù)說明了，在針對(duì)顱腦損傷患者的護(hù)理過程中，急診護(hù)理路徑可以采用針對(duì)性的護(hù)理措施，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者經(jīng)濟(jì)支出，提高患者搶救效率，更好的挽救顱腦損傷患者的生命。