魏 遷

（沭陽縣人民醫(yī)院生殖醫(yī)學科，江蘇 宿遷 223600）

妊娠高血壓是孕婦在妊娠期的常見疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫等。重度妊娠高血壓對重要臟器功能產(chǎn)生危害，最常見心衰并發(fā)癥，即心臟后負荷增加的同時心肌收縮力降低造成的急性心衰癥候群，如若醫(yī)護不當對產(chǎn)婦與胎兒的生命安全將產(chǎn)生嚴重的威脅[1]。本研究對20例重度妊娠高血壓并發(fā)心衰患者實施優(yōu)質(zhì)護理，取得了較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2018年1月～2019年12月于本院分娩的重度妊娠高血壓并發(fā)早期心衰產(chǎn)婦40例，根據(jù)護理方法分為對照組和觀察組，各20例，其中初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡24～42歲，平均（33.5±6.3）歲，孕周33～39周。納入標準：①確診為妊娠高血壓；②出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、不能平臥；③符合早期心衰診斷標準，心率＞110次/min，呼吸＞20次/min，兩肺底部出現(xiàn)持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。兩組患者年齡、孕周、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有孕婦均于入院后接受解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容等處理，對照組行常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作、提供舒適病房環(huán)境及用藥護理。

觀察組在對照組基礎上采用優(yōu)質(zhì)護理。①生命體征監(jiān)測：患者取半臥位休息，實施心肺功能監(jiān)測，嚴密觀察心率、呼吸、體溫、血氧飽和度及血壓等體征變化，尤其是妊娠32～34周、分娩第二產(chǎn)程、產(chǎn)后72 h內(nèi)等心衰易發(fā)時期，當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心衰早期癥狀時，如無誘因的胸悶、倦怠、心慌、氣急、嗆咳時應及時知會醫(yī)師干預治療。同時產(chǎn)前嚴密觀察患者子宮收縮情況，產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道出血量，如產(chǎn)后出血及時建立靜脈通道，補充血容量。②分娩陪護護理：分娩前由責任護士在患者身邊24 h陪護，告知患者及家屬病情以及疾病相關知識，鼓勵患者對分娩充滿信心，指導分娩技巧及注意事項，消除不安情緒。同時通過按摩患者腹部，使子宮體充分放松，利于產(chǎn)程順利。保持會陰部清潔，防止感染。③藥物及飲食護理：控制輸液滴速，監(jiān)測患者心率，降低藥物誘發(fā)早期心衰的風險，分娩后，給予患者縮宮素肌注，口服卡前列甲酯栓。檢查宮底及子宮收縮情況，對產(chǎn)后出血量進行評估。鼓勵健康飲食，禁易脹氣飲食。④環(huán)境護理：保證周圍環(huán)境光線柔和、安靜，控制探視人數(shù)，對產(chǎn)婦的床單和衣物及時更換。

1.3 觀察指標

①觀察兩組孕婦的宮縮恢復時間、血壓恢復控制時間、產(chǎn)后出血量。②進行護理質(zhì)量評分，從五個方面進行評價，包括護理滿意度、基礎護理、技術操作、護理舒適度和護理安全，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，P＜0.05示差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復情況比較

觀察組產(chǎn)后宮縮恢復時間、血壓水平恢復控制時間和產(chǎn)后出血量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)后恢復情況比較（）

表1 兩組孕婦產(chǎn)后恢復情況比較（）

產(chǎn)后出血量（mL）對照組 20 21.2±5.9 7.2±1.5 701.5±100.1觀察組 20 14.4±3.7 5.0±0.8 540.4±87.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 宮縮恢復時間（d）血壓水平恢復控制時間（d）

2.2 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理質(zhì)量評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組護理質(zhì)量評分比較（）

組別 n 護理滿意度 基礎護理 技術操作 護理舒適度 護理安全對照組 20 81.3±6.9 80.2±11.5 79.5±7.6 82.3±11.2 81.1±9.9觀察組 20 94.5±7.7 92.0±10.8 94.6±8.4 96.5±9.6 96.0±9.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見合并癥，可在產(chǎn)后恢復正常。若控制不佳發(fā)展到重度引起急性左心衰時可顯著增加孕婦分娩風險，主要表現(xiàn)為全身小動脈痙攣后缺血缺氧，造成胎盤供血不足，嚴重可引起死亡[2]。為此，在護理過程中需要采取嚴格優(yōu)質(zhì)的干預措施，以避免不良事件的發(fā)生，提高預后效果。

優(yōu)質(zhì)護理模式以人性化護理為基礎，從患者角度出發(fā)，取得患者信任，使患者內(nèi)心愉悅平靜踏實，對控制血壓心率、消除焦慮抑郁情緒，提高患者對醫(yī)護人員的依從性，控制出血等具有積極的影響。由于合并心竭患者的病情變化較大[3]，需護理人員及時監(jiān)測反饋，消除臨床癥狀，控制病情進展。結果表明，觀察組患者宮縮恢復時間、血壓水平恢復控制和產(chǎn)后出血量都有明顯的改善，有效地控制了病情，避免了心衰發(fā)作，說明優(yōu)質(zhì)護理可有效控制產(chǎn)后出血，促進血壓和宮縮的恢復，同時結合患者實際需要，給予對癥護理，患者的滿意度較高。杜瑞娟等[4]還觀察到優(yōu)質(zhì)護理服務能夠有效控制出血量的同時緩解患者的疼痛感，對改善患者預后具有重要意義。

綜上，優(yōu)質(zhì)護理可有效提高護理質(zhì)量，有利于重度妊娠高血壓并發(fā)心衰患者的產(chǎn)后恢復，降低產(chǎn)后出血。