張曉芹，劉小芳，許 娟

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九O七醫(yī)院普外科，福建 南平 353000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，國內(nèi)外文獻均顯示彩超引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有微創(chuàng)性、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。但關(guān)于手術(shù)治療過程中護理干預(yù)相關(guān)研究較少。鑒于此，本次研究對該類手術(shù)患者護理干預(yù)及并發(fā)癥進行觀察，，目的在于為患者提供良好的護理干預(yù)方案，積極改善患者預(yù)后。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年03月期間于本院接受超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)患者95例，男22例、女73例；年齡26～58歲，平均（37.58±3.58）歲.。疾病情況：單發(fā)結(jié)節(jié)79例、多發(fā)結(jié)節(jié)德16例；實性75例、囊實性20例，病變部位顯示與周圍組織無浸潤，頸部無淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。 實驗室檢查顯示無肝腎功能衰竭或心腦血管疾病。結(jié)節(jié)直徑介于0.90～6.30cm，平均（3.88±0.85）cm?；颊呔枰岳嗫ㄒ蚓致闋顟B(tài)下實施射頻消融術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本次研究選擇STARmed公司的VRR01射頻儀進行治療，取仰臥位，將雙肩墊高，頭部向后仰，將頸部完全暴露，進行常規(guī)消毒，鋪好無菌洞巾，靜脈滴注5.00%葡萄糖氯化鈉注射液，B超明確穿刺點，使用2.00%利多卡因溶液做麻醉，做一2mm皮膚切口，于甲狀腺外側(cè)或背側(cè)重點部位相鄰處穿刺注入一定量的生理鹽水，直至形成超過5mm隔離帶后，對甲狀腺結(jié)節(jié)實施射頻消融術(shù)治療。再B超引導(dǎo)下，一手拿著射頻消融針進針到達病灶內(nèi)部，將射頻消融儀啟動后即可進行手術(shù)治療設(shè)置維持模式30w規(guī)律，按照由遠及近、由后至前多層面及角度消融原則進行，結(jié)束消融后退針，查看是否出血，將傷口消毒，做好穿刺點護理工作，使用干凈的紗布加壓包扎。

1.2.2 護理方法

（1）術(shù)前準備：①術(shù)前風險評估，主要對血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標以及炎癥等方面進行評估，確定手術(shù)禁忌癥；予以甲狀腺超聲超聲造影，確定患者是否能接受射頻消融術(shù)。②心理護理：針對術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒患者予以心理疏導(dǎo)，做好宣教工作，介紹射頻消融術(shù)的目的、流程以及配合要點等知識，消除不良情緒。（2）手術(shù)配合：①充分做好環(huán)境準備及患者準備工作：手術(shù)間可播放輕緩的音樂；留置針建立靜脈通道，做好術(shù)野消工作，連接心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者的生命體征。②術(shù)中配合：告知患者觸診甲狀腺時可能會引起刺激性咳嗽，此時不要過驚慌。手術(shù)進針時不得講話或做吞咽動作，若有不適感通過手勢讓醫(yī)生暫停操作，及時調(diào)整射頻功率。（3）術(shù)后護理：術(shù)后觀察是否由出血現(xiàn)象，使用干凈的紗布包扎穿刺點，叮囑患者術(shù)后6h禁食禁飲，不得大聲說話或頻繁做吞咽動作；術(shù)后6h，協(xié)助患者進食冷流質(zhì)，保持頸部清潔干燥，避免過多活動頸部?；颊叱鲈汉罂烧＿M食、洗澡等，但還需注意盡量不要使得頸部受壓或碰撞。

2 結(jié) 果

入組95例患者中，術(shù)后發(fā)生喉返神經(jīng)損傷有3例（3.16%），臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難；頸部疼痛10例（10.53%），平均恢復(fù)時間為（1.85±0.12）d。發(fā)生喉返神經(jīng)損傷是由于甲狀腺結(jié)節(jié)較大所致，周圍組織間隙較。4例患者接受普米克令舒霧化吸入治療、彌可保，經(jīng)1～2個月治療后，患者癥狀消失。見表1。

表1 3例喉返神經(jīng)損傷患者詳細情況分析表

3 討 論

甲狀腺射頻消融術(shù)是一種安全、有效治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法，相關(guān)研究提示[2]，結(jié)節(jié)體積縮小率超過90.00%，療效突出且具有良好的美觀性，加之治療時間短等優(yōu)勢，耐受力較差的患者適用。本研究針對超聲引導(dǎo)下接受甲狀腺射頻消融術(shù)患者實施術(shù)前風險評估，給予心理護理干預(yù)，術(shù)中指導(dǎo)患者配合手術(shù)治療，密切關(guān)注生命體征，有效預(yù)防并發(fā)癥[3]。由于會受到結(jié)節(jié)部位、數(shù)目等因素影響，一次消融治療可能還不能完全消融全部結(jié)節(jié)，需進行多次消融；消融所用的射頻電極針材料，規(guī)定只能使用一次，因此該術(shù)費用較高；由于病理機制，接受消融術(shù)后不能避免甲狀腺其他部位結(jié)節(jié)再發(fā)[4]。本次研究中通過給予護理干預(yù)后，術(shù)后僅出現(xiàn)3例喉返神經(jīng)損傷以及10例頸部疼痛，經(jīng)對癥治療后癥狀均消失，無嚴重并發(fā)癥。

綜上所述，為接受超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)患者實施護理干預(yù)，有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促使患者康復(fù)。