吳紹英，區(qū)韻華

（廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510060）

艾滋?。ˋIDS）傳播途徑包括性傳播、血液傳播、母嬰傳播，由人類獲得性免疫缺陷病毒（HIV）導(dǎo)致人體免疫功能障礙，極大增加了腫瘤與機(jī)會性感染發(fā)生率，引起免疫缺陷綜合征，尚無法治愈，且具有較高病死率和較高傳染性[1]。其特殊傳播途徑－職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員在有創(chuàng)操作過程中成為被感染高危人群，其中一種為護(hù)士的靜脈穿刺[2]。AIDS合并腫瘤患者，需長期靜脈輸液治療，而反復(fù)穿刺不但增加患者痛苦、感染發(fā)生的機(jī)會，也增加護(hù)理職業(yè)暴露。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally insertedcentral catheters，PICC）更安全、簡便，穿刺成功率高，既能減少血液污染，同時也減少反復(fù)穿刺痛苦與護(hù)士接觸血液機(jī)會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)血液檢查HIV+；無意識障礙可良好溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：嚴(yán)重認(rèn)知障礙、智力缺陷；伴有其他重要器官衰竭、出血；依從性差；暴力傾向；拒絕配合治療及檢查。將在我院近期（2018年01月01日-2019年02月28日時期），收治以艾滋病合并腫瘤為診斷的患者總計62例，隨機(jī)數(shù)字法分成對照組（31例）男26例，女5例，年齡34-73歲，平均（55.3±4.1）歲，AIDS平均病程（3.7±0.4）年，腫瘤平均病程（1.3±0.1）年。實(shí)驗(yàn)組（31例），男25例，女6例，年齡32-75歲，平均（55.9±4.6）歲，AIDS平均病程（3.9±0.3）年，腫瘤平均病程（1.2±0.2）年。一般資料（P＞0.05）可比。

1.2 方法

1.2.1 置管方法

選擇適合的中心靜脈導(dǎo)管，患者佩戴一次性口罩與帽子并平臥，上臂部位扎止血帶，選擇穿刺點(diǎn)后，止血帶松開，常規(guī)消毒、鋪巾，護(hù)理人員帶圓帽、口罩，穿無菌手術(shù)衣，佩戴無菌手套，最大無菌屏障，穿刺成功后緩慢送管至理想位置，完成后固定。

1.2.2 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理：常規(guī)健康宣教，提高患者保護(hù)意識。實(shí)驗(yàn)組予針對性護(hù)理：①置管前：給予健康宣教與置管相關(guān)內(nèi)容指導(dǎo)，并給予心理疏導(dǎo)，提高配合度與依從性。②置管中：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和流程，對患者針頭特殊注意及處理，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。③置管后：密切觀察導(dǎo)管變化，有效處理異常情況。避免咳嗽、便秘或劇烈活動，減少堵塞導(dǎo)管風(fēng)險；定期更換敷料及正壓接頭，減少導(dǎo)管感染風(fēng)險。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)不良事件發(fā)生情況：血管堵塞、非計劃拔管、靜脈炎、靜脈血栓形成與PICC相關(guān)性感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對照

實(shí)驗(yàn)組與對照組不良事件發(fā)生率分別為（3.23%&19.35%），相關(guān)性感染發(fā)生率分別為（0%&12.9%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組并發(fā)癥情況對照[n,(%)]

3 討 論

在AIDS合并腫瘤時，為減少反復(fù)穿刺對患者帶來身體與精神的創(chuàng)傷使用PICC，可減少護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險[3]。護(hù)理干預(yù)直接影響PICC置管時間及效果。針對性護(hù)理干預(yù)，針對PICC置管前、置管中、置管后給予全面的護(hù)理干預(yù)，置管前提高患者信心，置管中注意操作流程，減少患者的不適保護(hù)護(hù)理人員的安全，置管后指導(dǎo)患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的方法[4]。曹維,吳國靜,武昆利[5]等研究中指出，PICC操作簡單、使用方便、安全、護(hù)理簡單，降低職業(yè)暴露風(fēng)險，適合用于AIDS患者。許萌指出選取使用中心靜脈導(dǎo)管腫治療的腫瘤合并艾滋病患者，綜合護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率是6.7%，常規(guī)護(hù)理組30%。與本研究中，實(shí)驗(yàn)組與對照組不良事件發(fā)生率分別為（3.23%&19.35%），相關(guān)性感染發(fā)生率分別為（0%&12.9%），實(shí)驗(yàn)組患者PICC留置時間、護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）結(jié)果相符。本組研究結(jié)果與鞠亞[6]等研究結(jié)果相近。

綜上所述在艾滋病合并腫瘤患者的PICC應(yīng)用與護(hù)理中，采取針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯減少相關(guān)不良事件的發(fā)生，延長PICC留置時間，提高患者對護(hù)理滿意工作的評分，效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。