馮桂萍

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心風(fēng)濕免疫科，廣東 廣州 510120）

循證護理是慎重準確地運用當(dāng)前所獲得的研究證據(jù)，根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗，從患者的實際情況出發(fā)，制定護理方案[1]。血漿置換主要是將患者的血液引出體外，分離出血漿和細胞成分，去除血漿部分，然后以同等速度將血漿替代品代替分離出的血漿回輸，從而達到減輕病理損害、清除致病物質(zhì)的目的[2]。由于兒童身體機能較弱，在行血漿置換治療過程中可能會發(fā)生低血壓、過敏、凝血、低鈣血癥等急性并發(fā)癥，危及患兒生命[3]。有效的干預(yù)護理能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月到2017年1月在腎科行血漿置換54例患兒的臨床資料。采用抽取雙色球的方法隨機分為研究組和對照組，各27例。研究組男15例，女12例；年齡2～14歲，平均年齡（8.21±3.05）歲；對照組男16例，女11例；年齡2～14歲，平均年齡（8.14±3.01）歲；兩組患兒的臨床資料方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 提出循證護理問題

根據(jù)患者在血漿置換中常出現(xiàn)的急性并發(fā)癥：過敏反應(yīng)、低血壓、出血傾向作為循證護理問題。

1.2.2 應(yīng)用循證方法尋找問題發(fā)生的原因

①過敏反應(yīng)：主要由于在短時間內(nèi)，患者體內(nèi)的異體蛋白與血漿發(fā)生變化引起；②低血壓：血漿置換過程中部分血液進入治療管路，有效循環(huán)血量減少，血漿蛋白減少，血管內(nèi)膠體滲透壓低；③出血傾向：與凝血功能障礙、血小板丟失、或抗凝劑使用過度有關(guān)。

1.2.3 用循證護理的原則評價證據(jù)

查閱有關(guān)預(yù)防血漿置換并發(fā)癥方面的護理文獻，并與積累的護理經(jīng)驗相結(jié)合，綜合已知理論知識對所查閱資料的可靠性、真實性進行評價，最終確定結(jié)論，制定相應(yīng)的循證護理方案以及護理措施。

對照組患兒應(yīng)用常規(guī)護理，研究組患兒在常規(guī)護理上應(yīng)用循證護理。兩種護理方法的對比如表1所示。

表1 兩種護理方法的對比

1.3 觀察指標

對血管通路情況、治療相關(guān)的癥狀進行評分，每項為100分，分值越高，表示治療狀況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護理后的血管通路情況、治療相關(guān)的癥狀比較分析

研究組患兒護理后血管通路情況、治療相關(guān)的癥狀評分明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒護理后的急性并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

研究組患兒護理后的急性并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

表2 兩組患兒護理后的血管通路情況、治療相關(guān)的癥狀比較分析（，分）

表2 兩組患兒護理后的血管通路情況、治療相關(guān)的癥狀比較分析（，分）

組別 血管通路情況評分 治療相關(guān)的癥狀評分對照組（n=27） 71.34±6.15 68.52±6.04研究組（n=27） 87.51±8.36 80.06±7.13 t值 8.0958 6.4170 P值 0.0000 0.0000

表3 兩組患兒護理后的急性并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析[n(%)]

3 討 論

兒童體重輕、循環(huán)血量小，易發(fā)生血漿置換急性并發(fā)癥，因此嚴密觀察與應(yīng)用循證護理早期干預(yù)是血漿置換成功的保證，對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生極其重要。

過敏反應(yīng)是常見的并發(fā)癥，主要與大量輸入血漿及白蛋白及濾器的生物相容性有關(guān)。表現(xiàn)為顏面、軀干、四肢皮膚發(fā)紅，瘙癢，呼吸困難，嚴重可導(dǎo)致過敏性休克死亡[5]。充分預(yù)充管路，在術(shù)前嚴格“三查七對”，了解患者有無藥物及食物過敏史，操作前常規(guī)給予地塞米松5mg靜脈推注，嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生過敏反應(yīng)。

低血壓多為一過性血壓下降，于治療初出現(xiàn)，主要與體內(nèi)約200mL血液進入治療管路致使外周血容量減少及體內(nèi)縮血管反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)為患者頭暈，眼花，臉色蒼白，便意等表現(xiàn)[6]。在開始時血流量不宜過大，約在50-70mL左右，然后緩慢階梯性增加至目標血流量，有助于減少低血壓的發(fā)生。如發(fā)生低血壓，立即減慢血泵流速，調(diào)整循環(huán)量并補充血容量，必要給予血管活性藥物。

出血傾向 由于血漿置換過程中，經(jīng)過肝素化及大劑量血漿置換，常引起血漿中大量凝血物質(zhì)及血小板丟失，出現(xiàn)出血或原有出血癥狀加重。血漿置換之前，先查看凝血功能，若凝血功能較差，在保證管路暢通情況下可適當(dāng)減少抗凝劑的用量；若抗凝劑用量過小則要預(yù)防凝血，因此需嚴密監(jiān)測患兒的凝血功能及血管通路的情況。

循證護理在兒童血漿置換的實施，對可能引起血漿置換急性并發(fā)癥的進行了早期干預(yù)，有效降低兒童血漿置換患者急性并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了患者治療安全性，提高了護理質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。