王 玨，張金霞，丁曉仙

（昆山市第一人民醫(yī)院血透室，江蘇 昆山 215300）

血液透析是目前臨床上治療尿毒癥終末期腎病的主要方式之一，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是目前使用最多的血管通路，是患者的生命線，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的良好與否往往直接與患者的透析質(zhì)量和生命質(zhì)量息息相關(guān)。但是，在臨床護(hù)理工作中，由于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗導(dǎo)致的血液外滲，會(huì)給患者帶來(lái)痛苦并嚴(yán)重影響透析治療[1]。鎂離子是人體內(nèi)重要的陽(yáng)離子之一，直接外用給藥可降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張的作用[2]。我科將濕潤(rùn)性硫酸鎂輔料聯(lián)合冷敷，24小時(shí)后聯(lián)合熱敷應(yīng)用在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液外滲處，取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2019年2月在我院行維持性血液透析的患者，由于不同原因發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液外滲的患者30例,均是前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，年齡22-85歲，平均51.3歲，男19例，女11例，在術(shù)后4-6周開(kāi)始行內(nèi)瘺穿刺，血流量200-280ml/min,全部使用低分子抗凝劑。隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組各15例，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液外滲時(shí)立即給予處理，拔除穿刺針，用無(wú)菌紗布給予指壓聯(lián)合彈力繃帶壓迫10-30min后解除彈力繃帶，然后對(duì)照組使用冰袋敷于患處，每30min更換一次冰袋，冷敷至下機(jī)后，告知患者或家屬24h后如內(nèi)瘺處無(wú)出血，給予熱敷，2-3次/天；研究組用濕潤(rùn)性硫酸鎂輔料敷于患處并冰敷，每30min更換一次冰袋，冷敷至下機(jī)后，告知患者或家屬如確認(rèn)患處再無(wú)出血的情況下，使用濕潤(rùn)性硫酸鎂輔料敷于患處,在24h后聯(lián)合熱敷，2-3次/天。

1.3 觀察指標(biāo)

7天后對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺情況進(jìn)行評(píng)估，觀察內(nèi)瘺處的搏動(dòng)、震顫、有無(wú)疼痛、硬結(jié)、狹窄、出血等情況。如果7天內(nèi)患處消腫，疼痛消失，皮下有淤青為顯效，如果7天內(nèi)患處腫脹、疼痛明顯緩解，皮下仍有淤青為有效，如果7天內(nèi)患處腫脹、疼痛不緩解，甚至加重，皮下淤青依然有則為無(wú)效。總有效=顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可以看出研究組在總有效率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者有效率比較[n(%)]

3 討 論

眾所周知，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者最重要的血管通路，是患者的生命線，具有使用安全、方便、壽命長(zhǎng)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。臨床上發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液外滲其實(shí)并不少見(jiàn)，主要原因主要有：①動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針較粗；②由于長(zhǎng)期的穿刺，導(dǎo)致穿刺處皮膚薄而脆；③患者自身血管條件差；④護(hù)理人員穿刺技術(shù)不佳，意識(shí)不夠，給予局域定點(diǎn)穿刺；⑤下機(jī)后按壓手法不當(dāng)，繃帶壓迫時(shí)間不足；⑥患者凝血功能不佳；⑦患者健康宣教不到位等等，所以作為護(hù)理人員，在臨床工作中，應(yīng)盡量避免血液外滲的發(fā)生。首先，做好患者健康宣教工作，告知?jiǎng)屿o脈內(nèi)瘺相關(guān)護(hù)理知識(shí)，比如功能鍛煉、自我判斷、松緊彈性繃帶的時(shí)間、并發(fā)癥的處理等等，在透析過(guò)程中，要加強(qiáng)巡視，告知患者盡量減少內(nèi)瘺側(cè)肢體的活動(dòng)，盡量減少在關(guān)節(jié)處穿刺，避免區(qū)域穿刺，提倡階梯式穿刺法，鼓勵(lì)患者使用透析用留置針，我科在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中使用透析用留置針，大大減少了穿刺帶來(lái)的并發(fā)癥，獲得患者及家屬的一致好評(píng)。做好飲食護(hù)理，囑患者營(yíng)養(yǎng)均衡。如發(fā)生血液外滲的情況，應(yīng)當(dāng)立即正確處理，做好患者心理護(hù)理。同時(shí)，科室應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)、考核及演練。硫酸鎂具有滲透性消腫作用，有降低血管損傷，恢復(fù)血管彈性的作用機(jī)制，同時(shí)還具有鎮(zhèn)痛的藥理作用［4］。該濕潤(rùn)性硫酸鎂敷料規(guī)格6.0cm×9.0cm,主要用于預(yù)防和緩解局部皮膚皮下組織出現(xiàn)的腫脹和疼痛，取出后敷于腫脹或疼痛部位，再使用膠布固定，可以通過(guò)熱敷或冷敷來(lái)提高療效。該敷料使用方便，不需要像以往使用硫酸鎂溶液浸泡無(wú)菌紗布再使用，使用過(guò)程中還要不斷更換，紗布太干起不到作用，太濕容易弄濕患者衣物，操作繁瑣。本研究顯示，使用該濕潤(rùn)性硫酸鎂敷料能有效使疼痛緩解，腫脹消失，而且操作方便、安全、有效，價(jià)格便宜，還能與熱敷、冷敷聯(lián)合使用，利于護(hù)理人員和患者操作，值得臨床推薦使用。