胡宏彥，徐化婕，張 瑩

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830054）

SMILE手術(shù)為應(yīng)用較廣泛的一種新型角膜屈光術(shù)式，具微創(chuàng)、無痛、安全等諸多優(yōu)勢，在矯正近視及散光方面作用十分突出。眼部手術(shù)屬精細(xì)化操作，患者易有緊張、恐懼情緒。個性化護(hù)理為針對性開展照護(hù)服務(wù)的一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在穩(wěn)定患者情緒，增強(qiáng)遵醫(yī)依從方面作用顯著，為預(yù)后的改善打下了良好基礎(chǔ)[1-2]。本次研究選取相關(guān)病例，重視個性化護(hù)理工作的開展，取得了理想效果，現(xiàn)總結(jié)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取SMILE手術(shù)患者100例，均為我院2018年1月至2019年1月收治。隨機(jī)分組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡介于21-64歲之間，平均（45.52±2.24）歲；對照組50例，男26例，女24例，年齡介于24-63歲之間，平均（45.71±2.23）歲。兩組均自愿簽署知情同意書，組間基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用眼科常規(guī)護(hù)理方案，包括注意事項(xiàng)告知及對癥照護(hù)等。觀察組重視個性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，具體為：（1）術(shù)前干預(yù)：開展術(shù)前訪視，評估患者心理特征，個體化制定疏導(dǎo)方案。如強(qiáng)調(diào)SMILE手術(shù)微創(chuàng)、無瓣、無痛、無刀優(yōu)勢，以消除患者恐懼感；告知術(shù)中密切配合重要性，避免因眼球輕微轉(zhuǎn)動而造成的切削不均；介紹同類型預(yù)后視力恢復(fù)理想的案例，以增強(qiáng)手術(shù)信心；（2）術(shù)中干預(yù)：提供心理安撫，如在角膜吸引過程中，告知眼前會變模糊，需保持精神放松，眼睛、頭部不可微動。（3）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后當(dāng)日，眼部會有輕度刺痛、流淚等癥狀，需告知患者屬正常反應(yīng)，不可揉眼和轉(zhuǎn)動眼球，應(yīng)盡量閉目休息。術(shù)后初期，個別病例有視物重影、視近和視遠(yuǎn)障礙等癥狀，需告知屬正?，F(xiàn)象，可在術(shù)后1周恢復(fù)。（4）延續(xù)護(hù)理：建立延續(xù)性護(hù)理機(jī)制，以幫助患者在術(shù)后建立正確的用眼行為，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組遵醫(yī)依從性，即采用Morisky問卷評估，包括與近視相關(guān)的行為、知識方面的內(nèi)容共5項(xiàng)，單項(xiàng)采取4級評分制，以1-4為分值范圍，評分值越高，依從率越佳。（2）對比兩組術(shù)前、術(shù)后1個月淚膜破裂時間（BUT）及最佳矯正視力。（3）比較兩組護(hù)理滿意度，即應(yīng)用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估，總分100分，＞85分為滿意，70-85分為一般，＜70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0展開統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料遵醫(yī)依從性評分、BUT值、最佳矯正視力水平均采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料護(hù)理滿意度采用（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)依從性比較

觀察組遵醫(yī)依從性評分經(jīng)評估為（18.37±0.32）分，對照組為（15.40±0.69）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 預(yù)后指標(biāo)比較

兩組SMILE術(shù)前，BUT值、最佳矯正視力無差異（P＞0.05），術(shù)后1個月，較前均有升高，但觀察組升高程度較對照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)后指標(biāo)對比（）

表1 兩組預(yù)后指標(biāo)對比（）

注：*與對照組比較P＜0.05。

組別 BUT值（s） 最佳矯正視力術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月觀察組(n=50) 5.97±1.9210.43±2.20* 0.58±0.21 1.19±0.33*對照組(n=50) 5.99±1.91 8.91±1.85 0.57±0.18 0.92±0.22

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為98%，高于對照組82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比 ［n(%)］

3 討 論

SMILE手術(shù)利用飛秒激光實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)聚焦定位，無需制作角膜瓣，完成立體切割操作，可保持眼部組織結(jié)構(gòu)完整性，精確性和安全性均居較高水平，是現(xiàn)階段重要的屈光手術(shù)術(shù)式?；颊哒J(rèn)知、心理情緒、配合程度均對各項(xiàng)操作能否順利開展有直接影響。重視個性化護(hù)理工作的開展，通過在術(shù)前掌握患者心理特征，針對性制定疏導(dǎo)方案，術(shù)中加強(qiáng)密切觀察及情緒安撫，術(shù)后進(jìn)行安全防范及注意事項(xiàng)告知；同時，積極開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可最大程度增強(qiáng)患者遵醫(yī)依從，提高手術(shù)質(zhì)量[3-4]。本次研究中，觀察組通過個性化護(hù)理工作的開展，取得了理想效果，在遵醫(yī)依從性、BUT值、最佳矯正視力評估方面，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的對照組。觀察組護(hù)理滿意度為98%，高于對照組82%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，SMILE患者重視圍術(shù)期開展個性化護(hù)理，可增強(qiáng)遵醫(yī)依從，并對視力水平改善有促進(jìn)作用，同時可增強(qiáng)護(hù)理滿意度。