蔡 蕾，何曉蘭，嚴(yán)武英，周雪玲，黃師菊，李曉玲

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630）

直腸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一[1]。低位直腸癌常采用腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))。Miles術(shù)雖然挽救了患者的生命,但其對(duì)患者術(shù)后的一些正常功能結(jié)構(gòu)，如排便功能影響較大；給患者的生活和精神帶來(lái)巨大的壓力[2]。為了讓患者能盡快恢復(fù)日常生活，我們要努力提高患者的自我護(hù)理能力和自我效能。微信已成為人們獲取知識(shí)的重要來(lái)源[3]，本研究通過(guò)臨床對(duì)照研究，探討微信回訪(fǎng)模式在永久腸造口患者自護(hù)能力及自我效能中的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月在我科行永久性腸造口術(shù)的患者66例,按出院順序分為觀察組和對(duì)照組各33例。兩組患者的性別、年齡和文化程度等社會(huì)人口學(xué)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在院期間均給予常規(guī)護(hù)理，包括：學(xué)會(huì)患者造口袋的更換、造口及周?chē)つw的觀察、造口相關(guān)知識(shí)、藥物使用方法、飲食指導(dǎo)等。出院時(shí)給患者發(fā)放造口知識(shí)健康宣傳手冊(cè)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用微信回訪(fǎng)的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：患者出院前加入微信群，患者出院后第3、7、30天，由腫瘤專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行回訪(fǎng)。術(shù)后第3天回訪(fǎng)內(nèi)容為針對(duì)患者在家進(jìn)行造口護(hù)理時(shí)遇到的相關(guān)問(wèn)題提供免費(fèi)問(wèn)答服務(wù)。術(shù)后第7天回訪(fǎng)內(nèi)容為了解患者最近的生活情況，介紹造口并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)和預(yù)防措施。術(shù)后第30天回訪(fǎng)內(nèi)容為關(guān)注患者心理健康及生活質(zhì)量，推送疾病健康相應(yīng)圖片、視頻及文章，介紹患者參加病友會(huì)，重新樹(shù)立生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)后8周末對(duì)兩組患者進(jìn)行心自護(hù)能力及自我效能問(wèn)卷調(diào)查。采用自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）評(píng)價(jià)患者的適應(yīng)與自我護(hù)理能力；采用造口相關(guān)自我效能量表（SSES）評(píng)價(jià)患者自我效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料數(shù)據(jù)用表示，采用方差分析或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較（，分）

對(duì)照組 觀察組 P自我護(hù)理技能 28.1±3.3 35.7±2.6 ＜0.01自我護(hù)理責(zé)任感 19.5±2.4 24.8±2.3 ＜0.05自我概念 20.1±4.7 25.9±5.8 ＜0.05健康知識(shí)水平 33.5±4.6 42.6±5.1 ＜0.01總分 100.9±13.6 125.2±17.5 ＜0.05

2.2 兩組患者自我效能評(píng)分比較（，分）

條目 對(duì)照組 觀察組 P自我造口照顧效能 52.1±5.3 63.6±5.6 ＜0.05自我社交效能 45.5±3.4 57.8±4.3 ＜0.05飲食選擇效能 10.1±1.7 15.9±2.8 ＜0.05對(duì)性生活信心效能 4.8±0.5 4.9±0.8 ＞0.05對(duì)性生活滿(mǎn)意信心效能 3.9±0.6 4.1±0.5 ＞0.05從事重體力勞動(dòng)信心效能 5.5±0.6 8.7±0.8 ＜0.05保持活力信心效能 4.3±0.4 6.9±0.5 ＜0.05造口自理信心效能 4.5±0.6 5.9±0.7 ＜0.05自我效能總分 93.5±12.3 115.6±15.4 ＜0.05

3 討 論

本研究觀察組患者的自護(hù)能力評(píng)分總分及各子項(xiàng)均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明對(duì)腸造口病人進(jìn)行微信回訪(fǎng)模式的護(hù)理干預(yù)可提高其自我護(hù)理技能，自我護(hù)理責(zé)任感，自我概念及健康知識(shí)水平。自我護(hù)理是患者對(duì)疾病的自我管理和照顧能力[4]。護(hù)理干預(yù)的目的是發(fā)揮患者最大的自我護(hù)理潛能,以便其能夠進(jìn)行自我護(hù)理[5]。本研究中的微信回訪(fǎng)模式由腫瘤專(zhuān)科護(hù)士分階段有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行微信回訪(fǎng)。及時(shí)解決患者居家造口護(hù)理時(shí)遇到的難題，提高了患者護(hù)理技能，同時(shí)進(jìn)行的一些健康教育豐富了患者的知識(shí)，提升了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究觀察組患者自我效能評(píng)分總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)微信回訪(fǎng)模式，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流，有助于患者術(shù)后自我效能的提升，同時(shí)患者間在微信群中的溝通有助于提高患者對(duì)自我社交、活動(dòng)的信心，使患者以積極的心態(tài)去面對(duì)和處理各種造口相關(guān)問(wèn)題。

我們通過(guò)評(píng)價(jià)永久性腸造口患者的自我護(hù)理能力和自我效能，以微信回訪(fǎng)模式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù),提高結(jié)腸造口患者的自我護(hù)理能力和自我效能，促進(jìn)患者康復(fù)。