陳秀云，謝 娟，叢美華，吳宏荷

（南通市婦幼保健院消毒供應(yīng)中心，江蘇 南通 226018）

危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)（HACCP）體系在于重點(diǎn)找出關(guān)鍵點(diǎn)并驗(yàn)證，通過分析綜合危害因素來制定針對糾正關(guān)鍵點(diǎn)的偏差[1]。思維導(dǎo)圖是以放射性思維模式為基礎(chǔ)，采用圖文并茂的形式將一系列分散信息變成富有邏輯的、高度組織的圖形，利于理解和記憶，為解決問題提供了明晰的思路[2]。我科從2017年開始將HACCP與思維導(dǎo)圖聯(lián)合運(yùn)用于醫(yī)院應(yīng)急演練中，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立應(yīng)急演練小組

我科2017年1月成立應(yīng)急小組。本科共有18名工作人員，其中護(hù)理人員9名，消毒工2名，內(nèi)勤工人3名，外勤工人4名。通過自愿報名方式，有17位成員主動參與應(yīng)急演練小組，還有一位因身體原因未參加。17名成員中本科5名，大專3名，中專3名，高中3名，中學(xué)3名；年齡24-62歲；工齡3-34年；護(hù)士長作為應(yīng)急演練小組組長，負(fù)責(zé)整體管控和統(tǒng)籌安排活動。2017年1月至6月同組人按照大眾化應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，稱為對照組；7月至12月同組人按照HACCP與思維導(dǎo)圖聯(lián)合運(yùn)用進(jìn)行應(yīng)急演練，稱為實(shí)驗(yàn)組。兩組人給予相同的時間學(xué)習(xí)流程。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

按照大眾化應(yīng)急演練預(yù)案進(jìn)行演練2017年1至6月選擇三項(xiàng)突發(fā)事件進(jìn)行常規(guī)應(yīng)急演練，共演練36次。常規(guī)文字預(yù)案見圖1。

圖1 對照組預(yù)案

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

分析關(guān)鍵危害點(diǎn)、關(guān)鍵控制樹2017年7月-12月運(yùn)用危害分析關(guān)鍵控制點(diǎn)體系HACCP對三項(xiàng)突發(fā)事件危害因素全面分析，集體討論邏輯推理制定相應(yīng)措施。

運(yùn)用思維導(dǎo)圖制作應(yīng)急流程圖、腳本 制作各項(xiàng)應(yīng)急流程圖，將關(guān)鍵危害點(diǎn)制作成最明顯的版塊，人物用不一樣顏色線代表，應(yīng)急人員主要記住自己所屬的顏色線，把握住危害關(guān)鍵點(diǎn)，及時糾偏。本文以停水應(yīng)急預(yù)案為例，具體見圖2。

圖2 停水應(yīng)急演練流程

聯(lián)合運(yùn)用HACCP與思維導(dǎo)圖 從預(yù)防、準(zhǔn)備、響應(yīng)和恢復(fù)四個方面采取行動,共演練36次。不斷循環(huán)總結(jié)糾偏，如圖3。

圖3 應(yīng)急演練循環(huán)方式圖

1.3 研究工具

演練效果評價采用王磊等基于時間約束模型應(yīng)急演練績效評估方法[3]；演練成員滿意度采用滿意度調(diào)查表。

1.3.1 應(yīng)急演練效果評價方法

采用王磊等基于時間約束模型應(yīng)急演練績效評估方法[4]。

1.3.2 演練成員滿意度調(diào)查

參照明尼蘇達(dá)問卷MSQ設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表。自制的調(diào)查表包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、內(nèi)容等基本信息及對應(yīng)急演練的重視程度、演練類型、規(guī)模、頻率、時間、經(jīng)費(fèi)保障、培訓(xùn)、政策支持、領(lǐng)導(dǎo)重視和職工積極性等18個專項(xiàng)調(diào)查因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對照組演練結(jié)果比較

對照組平均最終完成度Q低，浪費(fèi)了資源，打擊了演練人員的積極性。實(shí)驗(yàn)組演練效果較好，平均最終完成度高；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)急能力影響分?jǐn)?shù)高于對照組；

表1 兩組應(yīng)急演練平均最終完成度Q(t)及影響因子分?jǐn)?shù)λ比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)急演練得分在0.6分以下的指標(biāo)具體分析

應(yīng)急演練扣分較多的指標(biāo)以人力原因占大多數(shù)，其他方面的原因還有技術(shù)、通信、數(shù)據(jù)收集等。

表2 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)急流程演練6分以下指標(biāo)項(xiàng)目與次數(shù)

2.3 演練成員滿意度比較

針對試驗(yàn)前后工作人員滿意度比值相差較多的幾個項(xiàng)目進(jìn)行列表.

表3 試驗(yàn)前后工作人員滿意度對比

3 討 論

供應(yīng)中心的工作科技化、信息化、機(jī)械化，須依賴電、水等的支撐，但各種自然災(zāi)害及不可控原因造成電力、水力等的損害也屢見不鮮[5]。在醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)急演練大部分是關(guān)于醫(yī)療資源和急救應(yīng)急預(yù)案，關(guān)于供應(yīng)中心的應(yīng)急預(yù)案極為鮮少。

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面，近年來也有報道HACCP在職業(yè)病危害評價中開始使用[6]。本文首次通過實(shí)驗(yàn)及驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)將其聯(lián)合運(yùn)用于供應(yīng)中心應(yīng)急演練,花費(fèi)時間短,成功率高，演練人員滿意度高，且更能反映整個應(yīng)急隊(duì)伍的隨機(jī)應(yīng)變能力,發(fā)現(xiàn)人力資源調(diào)配中存在的問題以及流程偏差的問題。HACCP與思維導(dǎo)圖的聯(lián)合運(yùn)用，提高了培訓(xùn)效率、應(yīng)急演練成功的概率；讓演練成員心中明確危害點(diǎn)及演練過程中需重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)；讓指揮者和演練成員在演練過程中及時發(fā)現(xiàn)偏差并糾正；可使應(yīng)急演練指揮者在演練中途發(fā)現(xiàn)其他未預(yù)料或突發(fā)情況時，及時使用輔助計(jì)劃；并提高了演練成員及指揮者的滿意度。