都雯 迪麗努爾·買買提伊明 宋媛

導(dǎo)管射頻消融（RFCA）治療陣發(fā)性心房顫動（房顫）的成功率可達(dá)80%以上，優(yōu)于抗心律失常藥物［1-2］，但對于持續(xù)性房顫患者，RFCA 的成功率僅為50%［3］，大多數(shù)患者需要二次消融，而且手術(shù)時間較長，術(shù)后復(fù)發(fā)率高［4］。心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)與房顫的發(fā)生相關(guān)，心電圖P 波可反映病變程度［5-6］。P波參數(shù)與房顫的轉(zhuǎn)歸有一定的相關(guān)性，在評估心房的電生理特性方面具有優(yōu)勢［7-8］。本研究旨在探討心電圖P波參數(shù)與RFCA 術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至12月因抗心律失常藥物治療無效且首次接受RFCA 的陣發(fā)性房顫患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）陣發(fā)房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)參考?xì)W洲心臟病學(xué)會2010年房顫管理指南［9］；（2）首次接受RFCA治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并預(yù)激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動；（2）先天性心臟病、心肌??；（3）起搏器植入治療且心電圖為起搏心律。共納入100 例，其中男55 例，女45 例，年齡42～65歲，平均（58.79±3.46）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^，患者均知情同意。

1.2 方法

采用FX-7402 CardiMax心電圖儀于RFCA 的前一天和術(shù)后第二天行心電圖檢查。在患者靜息狀態(tài)下記錄8～10個心動周期，使用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖進(jìn)行同步記錄。走紙速度設(shè)為50 mm/s，增益為1 mV/mm。手動測量P 波時限（PWD）、最大P波時限（Pmax）和最小P波時限（Pmin），計(jì)算P波離散度（Pd）［10-12］。

隨訪1年，根據(jù)患者是否復(fù)發(fā)房顫分為復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組，比較手術(shù)前后兩組患者P 波參數(shù)（PWD、Pmax、Pd），采用logistic回歸分析RFCA后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。復(fù)發(fā)的定義為心電圖記錄到房顫或房撲，或者動態(tài)心電圖記錄到持續(xù)超過30 s的房顫或房撲［13］。設(shè)定術(shù)后前3 個月內(nèi)為空白期，此期間內(nèi)出現(xiàn)的快速心律失?；蜻M(jìn)行二次消融治療者不計(jì)入復(fù)發(fā)組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用Excel錄入后，采用SPSS 11.5軟件分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用例和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和logistic回歸分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)情況

100例接受RFCA 的患者中，復(fù)發(fā)28例，復(fù)發(fā)率為28%。

2.2 RFCA術(shù)前后患者P波參數(shù)的比較

RFCA術(shù)后患者的PWD、Pmax、Pd均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 RFCA術(shù)前后患者P波參數(shù)的比較/ms

2.3 復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組患者P波參數(shù)的比較

手術(shù)未復(fù)發(fā)組患者術(shù)前的PWD、Pmax、Pd均低于復(fù)發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.4 影響RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的單因素分析

年齡較大、術(shù)前PWD ≥150 ms、Pmax≥120 ms、Pd≥50 ms的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，性別、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┖妥蠓恐睆綄FCA 術(shù)后房顫復(fù)發(fā)無明顯影響，見表3。

表2 復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組患者術(shù)前P波參數(shù)的比較/ms

2.5 影響RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的多因素分析

以RFCA術(shù)后患者是否復(fù)發(fā)房顫為因變量，以單因素分析有意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前PWD≥150 ms、Pmax≥120 ms、Pd≥50 ms是影響RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見表4。

表3 影響RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的單因素分析

表4 影響RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

本研究對首次接受RFCA 術(shù)的患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的PWD、Pmax、Pd均低于術(shù)前，與復(fù)發(fā)房顫組相比，未復(fù)發(fā)組患者術(shù)前的PWD、Pmax、Pd更低。左房增大的患者心電圖往往表現(xiàn)為PWD延長，有時P波上有切跡，稱為二尖瓣P(guān)波。左房增大通常是心房延遲的重要基礎(chǔ)，術(shù)前PWD越長，RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)率越高。房顫患者心房肌間質(zhì)纖維化使心房傳導(dǎo)時間延長。當(dāng)心房結(jié)構(gòu)和電活動異常時，使傳導(dǎo)速度降低，傳導(dǎo)方向呈各向異性［14］。

本研究結(jié)果顯示，年齡較大、術(shù)前PWD≥150 ms、Pmax≥120 ms、Pd≥50 ms的患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，分析原因可能是肺靜脈電隔離使肺靜脈間的電活動以及左房-肺靜脈電活動阻斷，而環(huán)肺靜脈線性消融同時可能會損傷部分左房心肌，使其失去傳導(dǎo)能力，造成左房相對“縮小”，從而增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。P波振幅較低，容易被其他信號干擾，房顫發(fā)作時更難檢測，人工測量誤差很大。本研究對所有12導(dǎo)聯(lián)心電圖都進(jìn)行了測量比較，以減少人工測量誤差。

綜上所述，術(shù)前P波參數(shù)PWD、Pmax、Pd較長是RFCA術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。