柴春燕， 楊雪芳， 王敏

國家將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［1］。由于此次疫情正逢春節(jié)與節(jié)后復(fù)工，人口流動性大，對全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提出了前所未有的挑戰(zhàn)。非定點綜合性醫(yī)院的門診、病房均為人流密集的場所，如何做好各項防控尤為重要?，F(xiàn)將我院疫情期間的防控策略報告如下。

1 科學(xué)化規(guī)范落實

1．1 制定新冠肺炎防治的制度規(guī)范 面對重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件，指揮和控制系統(tǒng)的建立是有效管理、迅速行動的關(guān)鍵。根據(jù)國家、省、市衛(wèi)健委有關(guān)文件要求，結(jié)合我院疫情防控實際情況，護(hù)理部與行政辦、醫(yī)務(wù)部、控感科、后勤保障部共同制定《新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急處置預(yù)案》、《新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控應(yīng)急工作預(yù)案及工作流程》、《新冠流行期間門急診及住院患者診療暫行規(guī)定》、《新型冠狀病毒流行期間醫(yī)療廢物處置規(guī)定》、《新冠疫情期間本院職工管理規(guī)定》、《新冠疫情期間陪護(hù)管理規(guī)定》，根據(jù)疫情變化及醫(yī)院實際情況及時修訂調(diào)整。

1．2 成立新冠防控工作小組 醫(yī)院成立由院長領(lǐng)導(dǎo)的肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)理部主任為工作組員。主要職責(zé):組織醫(yī)院防控工作開展;做好疫情監(jiān)測和評估研判;做好應(yīng)急物資儲備和應(yīng)急隊伍安排;統(tǒng)籌調(diào)配院內(nèi)護(hù)理資源，規(guī)范開展救治工作等?？茖W(xué)有效的護(hù)理管理措施對新型冠狀病毒感染的防護(hù)能夠起到積極作用［2］。護(hù)理部成立應(yīng)急管理小組，護(hù)理部主任為組長，護(hù)理部副主任為副組長，三位科護(hù)士長為組員。根據(jù)情況及時制定護(hù)理工作規(guī)定與流程，動態(tài)調(diào)配人員，協(xié)調(diào)物資，保證人力、物力的正常供給，確保疫情下護(hù)理工作的有序、順利開展。

2 可持續(xù)調(diào)配支援

充足的護(hù)理人力資源是疫情防控的基礎(chǔ)，必須集中調(diào)配全院的護(hù)理人員，才能保證在疫情下的有效應(yīng)對。疫情發(fā)生后，護(hù)理部動員部署，同時啟動緊急狀態(tài)下人力資源調(diào)配預(yù)案，以應(yīng)急儲備人員為主、兼顧有相關(guān)科室工作經(jīng)歷為輔的原則，按照“思想作風(fēng)硬、專業(yè)技術(shù)精、身體心理素質(zhì)好”的標(biāo)準(zhǔn)［3］，在自愿請戰(zhàn)人員中挑選建立支援后備梯隊。

從重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥學(xué)科護(hù)理人員中建立支援湖北3 個梯隊、支援市定點醫(yī)院2 個梯隊;從近兩年在重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥學(xué)科輪轉(zhuǎn)的護(hù)理人員中建立支援院內(nèi)重點科室(重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、急診科)6 個梯隊，每個梯隊均為5 人。截至2020 年3 月1 日，我院共有7 名護(hù)理人員支援武漢，3 名護(hù)理人員支援市定點醫(yī)院的抗疫工作，9 名護(hù)理人員支援院內(nèi)重癥醫(yī)學(xué)科，2 名護(hù)理人員支援院內(nèi)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，4 名護(hù)理人員支援院內(nèi)急診室工作，從呼吸與危重癥科、急診科調(diào)配人員組建隔離病區(qū)和發(fā)熱門診。

3 “蘇城碼”精準(zhǔn)防控

“蘇城碼”是蘇州市疫情防控指揮部指定的通行服務(wù)碼，疫情防控期間在全市范圍內(nèi)通用，作為廣大民眾日常出行的重要憑證，同時作為防疫人員查驗的主要依據(jù)。通過掃描二維碼、支付寶APP、關(guān)注“蘇州公安微警務(wù)”等微信公眾號均可獲取。綠碼人員為未見異?；蛞呀獬t(yī)學(xué)管理措施的人員。黃碼人員為發(fā)熱門診留觀人員的共同居住家庭成員;有干咳、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀人員和其他需要關(guān)注的人員。紅碼人員為疫情重點地區(qū)來蘇人員或者未解除醫(yī)學(xué)管理措施人員。

3．1 醫(yī)院入口 醫(yī)院僅保留一處出入通道，控制人員進(jìn)出，防止人員聚集;對所有人員紅外線測量體溫，憑“蘇城碼”顯示分類管理，綠碼正常通行，黃碼或發(fā)熱人員由工作人員引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診，紅碼禁止入院;指導(dǎo)進(jìn)院人員正確佩戴口罩，如佩戴呼吸閥口罩人員或未佩戴口罩人員不予進(jìn)入。

3．2 門診部 門診保留一處入口與一處出口，單向管理;預(yù)檢分診單獨設(shè)置，安排呼吸科、感染科高年資主治及以上醫(yī)師參與預(yù)檢工作，嚴(yán)格做好流行病學(xué)調(diào)查和基本情況登記工作;入院人員身份證+蘇城碼核實，實行預(yù)約制;對分診至發(fā)熱門診患者，由專人陪同至發(fā)熱門診，患者佩戴醫(yī)用外科口罩;候診區(qū)增設(shè)候診座位，保證候診人員適當(dāng)間距;掛號處、收費處等地面張貼間距1 米標(biāo)識，防止人員聚集;嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一患一診室”規(guī)定。

3．3 住院部 住院部僅開放一處出入通道，由保安看守，患者憑住院證、陪客憑陪客證、工作人員憑工作證方可進(jìn)入。嚴(yán)格管理病房探視和陪護(hù)，探視及陪護(hù)人員蘇城碼必須為綠色。住院患者的陪護(hù)原則上不得離開病房，輕病患者原則上不探視;重癥患者或術(shù)前談話等情況，實行限時、限人、錯時探視;確需陪護(hù)的，陪護(hù)人員不超過1 人且相對固定。病區(qū)對工作人員、患者、陪護(hù)人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和體溫監(jiān)測。

4 樓長制督查工作

內(nèi)科住院樓、外科住院樓、門急診樓分別設(shè)置1 名樓長，負(fù)責(zé)內(nèi)部督查工作，每日兩次巡視，每日將問題匯總至護(hù)理部，對存在的問題及時改進(jìn)。重點督查:①保安控門情況:有無測體溫、執(zhí)行探視規(guī)定，有無檢查住院患者身份證，有無檢查人員進(jìn)出憑證;②病區(qū)體溫監(jiān)測:醫(yī)護(hù)人員(含病區(qū)工人)、在院患者、陪護(hù)人員;③病區(qū)情況:是否有請假患者、患者數(shù)、陪護(hù)人員數(shù)及其蘇城碼;④病區(qū)防護(hù)是否到位:醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)、工人、防護(hù)用品儲備及意見;⑤病房消殺記錄(2 次/天);⑥電梯消殺記錄(4 次/天)。

5 信息化及時培訓(xùn)

在應(yīng)對突發(fā)傳染病時，護(hù)理人員的知識和技能也面臨著挑戰(zhàn)。疫情期間為避免人員聚集，主要通過以下方式進(jìn)行培訓(xùn):①搜集、制作培訓(xùn)教材，借助護(hù)理助手APP、院內(nèi)網(wǎng)、微信等信息手段對全體人員進(jìn)行線上自主學(xué)習(xí);②各護(hù)理單元分批組織線下培訓(xùn);③利用釘釘軟件的視頻會議功能，采用直播互動網(wǎng)絡(luò)課堂的形式完成集體授課，結(jié)合現(xiàn)場實地指導(dǎo)，達(dá)到良好的教學(xué)效果［4］;④編制《新型冠狀病毒感染的肺炎防治知識讀本》，印刷下發(fā)人手一冊。主要培訓(xùn)內(nèi)容見表1。

表1 新型冠狀肺炎培訓(xùn)內(nèi)容

6 人性化全面保障

相關(guān)報道指出，針對新冠肺炎的疫情，在制訂規(guī)章制度、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自身防護(hù)的同時，也要進(jìn)一步注重護(hù)理人員工作安排、醫(yī)務(wù)人員的心理情況，提供人文關(guān)懷［5］。護(hù)理部聯(lián)合團(tuán)委、社工、工會等部門，對我院工作人員提供人性化的全面保障:①開通心理援助熱線，在疫情期間為急需情緒疏導(dǎo)和心理支持的本院職工及家屬、住院人群提供專業(yè)的心理支持服務(wù)。熱線電話均由本院有心理咨詢師證的員工接聽，全天24 小時在線服務(wù);②聯(lián)合蘇州大學(xué)志愿者，針對我院醫(yī)護(hù)人員未成年子女開展線上課業(yè)輔導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、繪畫書法、音樂分享、讀書分享、手工制作等，部分留學(xué)生可進(jìn)行全外文環(huán)境交流輔導(dǎo);③聯(lián)合后勤保障部，工作餐的堂食改為盒飯，各科室每日統(tǒng)計次日盒飯數(shù)量，食堂工作人員送至各科室;④聯(lián)合工會，針對蘇州馳援湖北醫(yī)務(wù)人員家庭，每周送生活物資上門一次;⑤聯(lián)合三大運營商給我院馳援湖北醫(yī)療人員進(jìn)行了話費減免，對所有支醫(yī)隊員家屬送出“通訊流量關(guān)愛包”。

7 數(shù)據(jù)化物資調(diào)配

隨著疫情的發(fā)展，各家醫(yī)院應(yīng)急物資供不應(yīng)求，如何既保證充足供應(yīng)，又不盲目亂用，需要統(tǒng)一的調(diào)度和管理并作出供應(yīng)和使用計劃，同時規(guī)范科室的備用數(shù)量和使用，防護(hù)用品的規(guī)范使用嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［6］。對于護(hù)目鏡、防護(hù)服、隔離衣(手術(shù)衣)、防護(hù)口罩(N95 口罩)、防護(hù)面罩等重點物資，從原來的各科室申報后SPD 庫房直接發(fā)放，改為護(hù)士長根據(jù)實際情況，每周申報下周物資需要量并經(jīng)護(hù)理部審核，科室每周一領(lǐng)取，每日發(fā)放給工作人員，并做好發(fā)放登記工作。

新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，護(hù)理部充分發(fā)揮其職能作用，通過有效科學(xué)的管理、可持續(xù)的人力調(diào)配、及時規(guī)范的防護(hù)、有力的全面保障、積極的心理疏導(dǎo)，確保了護(hù)理工作的質(zhì)量，保證了患者、醫(yī)護(hù)人員的安全。