代成書，歐陽明月

（川北醫(yī)學院，四川南充 637000）

近年來，隨著市場經(jīng)濟條件下醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療領域暴露出的醫(yī)德問題也倍受學術界關注。習近平總書記在全國教育大會上強調(diào)要堅持立德樹人，加強學校思想政治工作[1]?！蛾P于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見》（高教[2018]4號）明確指出全面加強德醫(yī)雙修的素質(zhì)能力培養(yǎng)，把德育作為醫(yī)學人才培養(yǎng)的首要內(nèi)容。顯然，在新一輪的高等教育改革中，已將德育擺在首要位置。本文通過對四川省3所醫(yī)學院校醫(yī)學專業(yè)大學生醫(yī)德教育現(xiàn)狀進行調(diào)查，了解當前醫(yī)學院校中醫(yī)德教育存在的問題，分析其原因，并對進一步做好醫(yī)德教育工作提出對策建議。

一、調(diào)查結果分析

本研究以川北醫(yī)學院、西南醫(yī)科大學、成都中醫(yī)藥大學三所醫(yī)學院校在校醫(yī)學專業(yè)學生為研究對象，采用自制《醫(yī)德教育現(xiàn)狀調(diào)查問卷》，通過分層隨機抽樣的方法，共填寫問卷1 804份，有效問卷1 795份，有效率為99.5%，資料數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。

1.從醫(yī)目的理想主義與功利主義共存。在“您選擇醫(yī)學專業(yè)的主要原因”選項中，排名前四選項為“就業(yè)前景好”、“工作穩(wěn)定”、“個人喜好”、“醫(yī)生職業(yè)神圣，救死扶傷”（見表1）。受市場經(jīng)濟、社會環(huán)境等因素的影響，醫(yī)學生學醫(yī)目的多元化，個人的理想精神追求與現(xiàn)實物質(zhì)需求是學生選擇醫(yī)學的主要原因，理想主義與功利主義并存，救死扶傷的責任感和使命感淡化，還需要通過醫(yī)德教育繼續(xù)強化?！吧鐣匚桓摺边x項排名最后，這和陳山源[2]的研究結果截然相反，這與當前醫(yī)患關系緊張，醫(yī)護人員合法權益不能得到及時有效的保障有一定關系。

表1 選擇醫(yī)學專業(yè)的主要原因調(diào)查結果

2.較高的醫(yī)德重要性認識與尚待提高的醫(yī)德行為共存。在“您認為醫(yī)德對醫(yī)生是否有約束作用”選項中，84.62%的學生選擇“有”，在“您認為對醫(yī)學生進行醫(yī)德思想教育有必要嗎”，選擇“非常有必要”的占60.56%，選擇“有必要”的占36.27%；在“您認為一名優(yōu)秀的醫(yī)務人員應該具備素養(yǎng)的是”選項中，超過95%的調(diào)查對象選擇“高尚的醫(yī)德”這一選項，說明調(diào)查對象對醫(yī)德的重要性有較高認識。同時，隨著醫(yī)學模式的轉變，良好的醫(yī)患溝通能力和人文關懷作為新的醫(yī)德評價內(nèi)容也被學生們所認可?！澳銓︶t(yī)生收受紅包現(xiàn)象如何看待”和“你對醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象如何看待”兩個選項中，分別只有56.71%和57.66%選擇了“反感，違反了醫(yī)生基本職業(yè)道德”；在“當你發(fā)現(xiàn)有同學或同事違背醫(yī)德行為時你會”的選項中，只有48.91%選擇“加以勸告和制止”。這說明還有相當一部分學生在醫(yī)德問題上知行不統(tǒng)一，需要進一步提升醫(yī)德教育的實效性。

3.較強的醫(yī)德教育意識與醫(yī)德教育模式不豐富共存。調(diào)查表明，醫(yī)學生對當前學校的醫(yī)德教育模式滿意度有待提高，在“您是否滿意當前學校的醫(yī)德教育模式”選項中，“非常滿意”占8.3%,“滿意”占32.09%,“基本滿意”占44.62%,“不滿意”占14.99%，在“您認為醫(yī)學倫理課程是否重要”選項中，選擇“非常重要”占33.93%，選擇“重要”占45.91%，這說明大部分學生有較強的醫(yī)德教育意識。從調(diào)查結果可見，醫(yī)德教育模式主要是課堂教學和社會實踐（見表2），但是課堂教學和社會實踐主要集中在低年級，在高年級實習期間教師和學生都比較重視臨床技能的培養(yǎng)，醫(yī)德教育相對較少。在“臨床見習、實習期間，臨床專業(yè)課教師是否向?qū)W生講授醫(yī)德方面的知識”選項中，僅20.5%的學生選擇了“經(jīng)常講授醫(yī)德內(nèi)容”，在“您認為您所在學校醫(yī)德教育存在的問題有”選項中，63.34%的學生認為醫(yī)德相關課程設置少，49.92%的學生認為教育模式單一（見表3）?？傊?，當前的醫(yī)德教育在時間上連續(xù)性不足，教育模式上不豐富，影響醫(yī)德教育的效果。

4.對傳統(tǒng)醫(yī)德文化的肯定與傳統(tǒng)醫(yī)德認知不足共存。在“您對中國傳統(tǒng)醫(yī)德的看法”選項中，82.67%的學生選擇“繼承和發(fā)揚中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化”，說明大部分學生對中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化持認可態(tài)度，在“您對中國傳統(tǒng)醫(yī)德這一概念是否熟悉”選項中，選擇“很熟悉”和“比較熟悉”的總共為45.46%，可見學生對中國傳統(tǒng)醫(yī)德普遍感覺比較陌生，在“您校除了課堂教學外，在其他方面是否涉及到中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育”選項中，75.15%的學生選擇“沒有”，說明學生對了解中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化途徑較少和主動性欠缺。

表2 醫(yī)德教育方式調(diào)查結果

表3 醫(yī)德教育存在的問題調(diào)查結果

二、醫(yī)學院校學生醫(yī)德教育存在問題的原因探析

1.外部環(huán)境因素。第一，市場經(jīng)濟對醫(yī)學院校醫(yī)德教育的挑戰(zhàn)。市場經(jīng)濟以追求利益最大化為特點，使得傳統(tǒng)醫(yī)德受到?jīng)_擊，醫(yī)德標準出現(xiàn)多元化。在“您贊同中國傳統(tǒng)醫(yī)德中‘醫(yī)乃仁術’的觀點嗎？”完全贊同的只有63.73%。在“您對中國傳統(tǒng)醫(yī)德中‘重義輕利’的義利觀的看法是”，80.39%的學生選擇的是“部分贊同，醫(yī)生要有自己合理的個人利益”，表明傳統(tǒng)醫(yī)德思想受到嚴峻的挑戰(zhàn)和考驗。第二，“互聯(lián)網(wǎng)+”時代對醫(yī)德教育的影響與挑戰(zhàn)。一是西方國家的意識形態(tài)和文化通過互聯(lián)網(wǎng)向我國高校學生加劇滲透，一些影響社會穩(wěn)定、影響醫(yī)學生健康成長的言論和信息對醫(yī)學生的道德形成了嚴峻的考驗。二是網(wǎng)絡的“垃圾”信息腐蝕醫(yī)學生的思想和意志，當前網(wǎng)絡上網(wǎng)絡游戲等發(fā)泄性娛樂內(nèi)容和大量的明星八卦信息等嚴重腐蝕著青少年道德，從而使他們沉溺于安逸和享樂，漸漸失去了艱苦奮斗、積極向上的進取精神。三是“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的出現(xiàn)使學生在網(wǎng)上選擇醫(yī)學人文課程居多，從而減少了學生和教師面對面的直接互動，學生通過網(wǎng)課很難體會到教師在傳授知識時所傳遞的情感，教育中的德育功能被淡化[3]。第三，醫(yī)患關系模式的改變對醫(yī)德教育的影響。我國傳統(tǒng)樸素的醫(yī)學整體觀使醫(yī)患關系主要表現(xiàn)為直接性、穩(wěn)定性和依賴性三個特點，隨著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，當代醫(yī)患關系轉變?yōu)槊裰骰?、法制化、商業(yè)化的特點，這也使醫(yī)患關系的人道主義傳統(tǒng)受到?jīng)_擊，淡化了醫(yī)務人員的責任感和神圣使命感。

2.學校內(nèi)部因素。第一，學校方面。在經(jīng)濟飛速發(fā)展的外部環(huán)境下，學校醫(yī)學教育也帶有功利色彩，大多重視醫(yī)學知識的獲取和操作技能的練習，忽視了醫(yī)學道德的養(yǎng)成與培育，課程設置大多以自然科學為主，而醫(yī)德人文素質(zhì)相關課程較少，導致醫(yī)德信念缺乏系統(tǒng)地培養(yǎng)。醫(yī)學類課程德育元素挖掘不充分，沒有與思政課同向同行。醫(yī)德教育模式較單一，教育缺乏系統(tǒng)性，教學方式主要以理論講授為主，影響醫(yī)德教育效果。第二，教師方面。醫(yī)德教育師資力量較薄弱，未能形成學術群體，權威性不強。在“思想政治教育專職教師（如思政教師、輔導員）是否向?qū)W生講授醫(yī)德方面的知識”選項中，雖然有78.66%的學生選擇了“有”，但其醫(yī)德教育專業(yè)知識仍有欠缺。在臨床實踐教育環(huán)節(jié)中，一些教師側重于傳授醫(yī)療知識及臨床技能，忽視了對學生進行醫(yī)德教育。第三，學生方面。醫(yī)學院校由于學科背景較為單一，專業(yè)學習任務較重，受實用主義和功利主義的影響，學生中普遍存在著重專業(yè)、輕人文，重醫(yī)技訓練、輕人格養(yǎng)成問題，忽視了自身醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成。很多學生醫(yī)德教育內(nèi)化不足，自我評價和自我調(diào)節(jié)能力不佳，又受到醫(yī)療服務實踐中不良事例的影響，容易產(chǎn)生認識上的沖突及道德選擇上的迷失，從而忽視醫(yī)德教育的重要性。

三、加強醫(yī)學生醫(yī)德教育的對策建議

1.構建和完善“三全育人”體系?！叭恕苯逃砟钐岢珡娜珕T、全方位、全過程三個方面統(tǒng)籌育人力量，齊抓共管，共同協(xié)作[4]。第一，構建全過程醫(yī)德教育。實際工作中注重頂層設計、科學規(guī)劃、分類指導，開展具有年級特色的醫(yī)德教育。可以積極探索入學時的專業(yè)思想教育、二年級學生的醫(yī)德理論教育、三年級學生的醫(yī)德實踐見習、實習生的職業(yè)思想教育、畢業(yè)生的從業(yè)行為規(guī)范教育的連續(xù)性醫(yī)德教育模式，將醫(yī)德教育融入醫(yī)學專業(yè)教育的全過程。第二，構建全方位醫(yī)德教育。優(yōu)化課程設置，改進創(chuàng)新課堂教學方法，增強醫(yī)德教育的實效性，同時寓醫(yī)德教育于醫(yī)學倫理學外的其他課程課堂教學，加強醫(yī)德情感培養(yǎng)，使其他課程與醫(yī)德教育同向同行；充分搭建“三下鄉(xiāng)”、義診活動、醫(yī)療扶貧等社會實踐平臺，使醫(yī)德教育在實踐中升華；通過增加名醫(yī)畫像、名醫(yī)名言等措施優(yōu)化校園環(huán)境，突出醫(yī)德教育環(huán)境氛圍；舉辦以醫(yī)德講座、知識競賽、演講比賽等活動為載體的醫(yī)德文化節(jié)，加強醫(yī)德情感熏陶；積極開展醫(yī)學生宣誓、為遺體捐贈者或?qū)嶒瀯游锬А⑹诿眱x式等活動，增強醫(yī)德教育的儀式感；主動占領網(wǎng)絡新陣地，牢牢把握正確輿論導向，增強醫(yī)德教育時代性。第三，構建全員醫(yī)德教育。優(yōu)化醫(yī)德教育師資隊伍，拓寬完善教師的知識結構，充分發(fā)揮專業(yè)課教師及思政課教師、輔導員、黨政干部等各自的特長，構成多元化、豐富化的醫(yī)德教育主體，從而全方位地提高醫(yī)德教育水平；在學校教育的同時，學校還應發(fā)揮紐帶作用，將醫(yī)德教育同社會、家庭緊密聯(lián)系起來。廣泛開展校地、校企合作，充分整合學校附屬醫(yī)院、社區(qū)、社會實踐基地、扶貧對口幫扶單位、公益組織等社會力量，為醫(yī)德教育的可行性運作和有效性開展提供保障。通過邀請醫(yī)院領導或名醫(yī)作醫(yī)德醫(yī)風講座、加強臨床帶習醫(yī)生的醫(yī)德傳教意識等方式強化醫(yī)教協(xié)同。要建立家校聯(lián)系機制，做到及時溝通,家長要在做好自身教育引導工作的同時積極配合支持學校開展工作，雙方共同努力,形成良好互動。

2.加強傳統(tǒng)醫(yī)德文化的傳承與現(xiàn)代轉化。黨的十八大以來，習近平總書記全面肯定中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的歷史地位及價值，明確要求推動中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的創(chuàng)造性轉化、創(chuàng)新性發(fā)展。中國傳統(tǒng)醫(yī)德孕育于中國傳統(tǒng)文化之中，形成了“醫(yī)乃仁術”的基本醫(yī)學價值觀和“大醫(yī)精誠”的醫(yī)學職業(yè)理念，它是“中國古代醫(yī)學道德和醫(yī)學倫理思想的總稱”[5]。傳承傳統(tǒng)醫(yī)德文化不僅要總結歷代名醫(yī)的學術思想與仁者風范，還要學以致用，加以借鑒，將中國傳統(tǒng)醫(yī)德文化融入醫(yī)德教育。張志楓[6]等認為，實施中國傳統(tǒng)醫(yī)德教育，對培育中醫(yī)院校學生的民族精神和人文精神，繼承和發(fā)揚中國倫理醫(yī)德的優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立學生的專業(yè)思想具有重要的現(xiàn)實意義。李艷[7]認為，我國傳統(tǒng)的醫(yī)德教育方法，如醫(yī)學生人品的選拔，老師言傳身教，徒弟滿師傳統(tǒng)等對于培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學生關愛病人、救死扶傷的醫(yī)德風范仍具有積極的借鑒意義。魏錦京等[8]則認為弘揚中國古代醫(yī)家的優(yōu)良醫(yī)德要從弘揚中國傳統(tǒng)“醫(yī)乃仁術”的醫(yī)德精華，弘揚古代醫(yī)家的活學的品德，弘揚古代醫(yī)家清廉正直的醫(yī)德品質(zhì)，弘揚古代醫(yī)家尊重同道的醫(yī)德傳統(tǒng)，弘揚古代醫(yī)家文雅端莊的醫(yī)德作風五方面著手。

傳統(tǒng)醫(yī)德文化在傳承的同時應當注重現(xiàn)代轉化。中國傳統(tǒng)醫(yī)德中的“仁愛”、“精”、“誠”等思想跨越千年，是千百年來古代醫(yī)學家行醫(yī)的基本道德規(guī)范。然而，社會經(jīng)濟文化的變遷及醫(yī)學技術的發(fā)展使傳統(tǒng)醫(yī)德的傳承和發(fā)展面臨諸多困境，這就要求傳統(tǒng)醫(yī)德要順應當前社會經(jīng)濟文化及醫(yī)療狀況發(fā)生的變化，與當代社會道德建設和醫(yī)學發(fā)展的需要相結合，這樣才能在當代社會條件下更好地發(fā)揮作用。張艷清[9]提出，將傳統(tǒng)醫(yī)德思想與現(xiàn)代社會的權利意識、法制觀念相結合，將傳統(tǒng)的美德倫理與現(xiàn)代的規(guī)范倫理相結合正是實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)德現(xiàn)代轉化的基本路徑。侯艷[10]認為，繼承和發(fā)揚中國優(yōu)良醫(yī)德傳統(tǒng)，應積極探索中國傳統(tǒng)醫(yī)德的時代價值并進行現(xiàn)代轉化，滲透到醫(yī)德教育體系中，讓醫(yī)務人員接受中國傳統(tǒng)醫(yī)德的熏陶，感悟中國傳統(tǒng)醫(yī)德中的內(nèi)涵和價值?！?/p>