許文友

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院麻醉科

顱腦手術(shù)廣義上是指一切以頭部為手術(shù)目標(biāo)的外科治療手段，包括針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)[1]。開(kāi)顱手術(shù)與人體其他部位的手術(shù)不同，除麻醉藥物外，原發(fā)病及手術(shù)創(chuàng)傷等因素均會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生影響，因此，患者術(shù)后更容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙。研究顯示[2]，對(duì)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)的患者，麻醉深度與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有關(guān)。為此，筆者收集近年來(lái)我院開(kāi)展的開(kāi)顱手術(shù)病例，旨在探討麻醉深度與開(kāi)顱手術(shù)患者術(shù)后早期功能障礙的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月在我院接受開(kāi)顱手術(shù)的90例患者，全部患者均有開(kāi)顱手術(shù)治療指征。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為淺麻醉組和深麻醉組各45例，兩組患者各項(xiàng)術(shù)前基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究已履行告知義務(wù)，并且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間≤6 h；術(shù)前簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分≥24分；無(wú)重要臟器功能障礙；無(wú)止凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心理疾病或智力異常；存在視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)異常及語(yǔ)言功能障礙；長(zhǎng)期服用影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝藥物者；術(shù)后恢復(fù)較差，無(wú)法進(jìn)行后續(xù)認(rèn)知功能評(píng)估。

1.3 麻醉深度判定 本研究以腦電雙頻指數(shù)(BIS)[3]作為麻醉深度實(shí)時(shí)判定依據(jù)。常規(guī)以乙醇消毒患者額頭[4]；經(jīng)自然晾干后粘貼BIS電極，粘貼部位為額正中線鼻根上以及眉弓上、太陽(yáng)穴與發(fā)際之間；調(diào)試反饋信號(hào)，滿意后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者原發(fā)病選擇開(kāi)顱部位和手術(shù)方式，均采用全身麻醉。麻醉過(guò)程中淺麻醉組BIS在46～60之間，深麻醉組在30～45之間。

1.4 觀察指標(biāo)及判定方法 觀察并比較兩組誘導(dǎo)前(T0)、氣管插管前(T1)、手術(shù)開(kāi)始前(T2)、手術(shù)結(jié)束后(T3)和定向力恢復(fù)時(shí)(T4)平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)變化情況[5]；采用MMSE對(duì)患者術(shù)前(Da)及術(shù)后第1天(Db)、第3天(Dc)、第7天(Dd)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)多點(diǎn)比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP比較 兩組間不同時(shí)間點(diǎn)MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)MAP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。見(jiàn)表2。

表1 淺麻醉組和深麻醉組患者基線資料比較

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR比較 兩組間不同時(shí)間點(diǎn)HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)HR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能比較 兩組間術(shù)前和術(shù)后第7天MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第1天和第3天MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜005)。見(jiàn)表4。

BIS是目前臨床常用的麻醉實(shí)時(shí)監(jiān)控手段之一。該方法以量化的腦電圖指標(biāo)作為判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的依據(jù)[7]。麻醉深度越大心輸出量越低，進(jìn)而導(dǎo)致腦供血能力下降，在低血供狀態(tài)下腦代謝被部分抑制，而且不同的抑制強(qiáng)度將導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知功能障礙[8]。

本研究試探討不同麻醉深度下顱腦手術(shù)患者其認(rèn)知功能變化情況，結(jié)果顯示，在合理的麻醉深度下(BIS 30～60)，淺麻醉組和深麻醉組血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性較為接近，即適當(dāng)增加麻醉深度并未增加術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)；盡管術(shù)后第7天兩組認(rèn)知功能大致相當(dāng)，但是在術(shù)后第1天和第3天深麻醉組具有更好的認(rèn)知表現(xiàn)，這可能是因?yàn)樯盥樽磉M(jìn)一步抑制了腦組織代謝，有利于創(chuàng)傷后恢復(fù)，因此術(shù)后早期MMSE評(píng)分更高。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)于行開(kāi)顱手術(shù)的患者，應(yīng)該在保證麻醉安全的前提下加大麻醉深度，以期更好地抑制腦組織代謝，利于術(shù)后早期腦組織恢復(fù)，減輕意識(shí)障礙程度。

3 討論

表2 淺麻醉組和深麻醉組不同時(shí)間點(diǎn)MAP比較(mmHg)

表3 淺麻醉組和深麻醉組不同時(shí)間點(diǎn)HR比較(次/min)

表4 淺麻醉組和深麻醉組不同時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分比較(分)