王紅霞

作者單位：124010 遼寧 盤(pán)錦，遼油寶石花醫(yī)院婦產(chǎn)科

妊娠期高血壓疾病是指與妊娠相關(guān)的一組以高血壓升高為主要表現(xiàn)的疾病，依據(jù)患者伴發(fā)癥狀的不同(蛋白尿、抽搐)以及血壓改變的時(shí)間可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓[1]。子癇前期是介于妊娠期高血壓和子癇的過(guò)渡狀態(tài)，是指在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上出現(xiàn)蛋白尿，但是未出現(xiàn)抽搐，可分為輕度和重度。重度子癇前期如得不到及時(shí)控制將發(fā)展為子癇，可累及心、腦、肝、腎等器官和胎盤(pán)，甚至影響妊娠結(jié)局，威脅母嬰安全[2]。在妊娠期高血壓疾病的發(fā)生過(guò)程中，作為母嬰營(yíng)養(yǎng)交換樞紐的臍血流會(huì)發(fā)生一定變化，而且這一變化與不良妊娠結(jié)局有關(guān)[3]。本研究以我院近年來(lái)收治的重度子癇前期病例為研究對(duì)象，旨在探討重度子癇前期患者臍動(dòng)脈血流變化情況，及其與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年12月我院收治的重度子癇前期患者67例為觀察組，診斷標(biāo)準(zhǔn)為在妊娠期高血壓基礎(chǔ)上包含下列任意一項(xiàng)：妊娠20周后血壓進(jìn)一步升高，收縮壓≥ 160 mmHg和/或舒張壓≥110 mmHg；24 h尿蛋白≥5.0 g或隨機(jī)尿蛋白定性(+++)；頭痛、視覺(jué)障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；持續(xù)上腹部疼痛，超聲可見(jiàn)肝臟器質(zhì)性病變；肝功能異常；腎功能異常；低蛋白血癥伴胸腔或腹腔積液；血液系統(tǒng)出現(xiàn)血小板降低、溶血、貧血等；心功能不全、肺水腫；羊水過(guò)少，胎兒生長(zhǎng)受限[4]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并其他妊娠期疾??；產(chǎn)檢隨訪中未發(fā)現(xiàn)臍帶先天發(fā)育異常；孕婦妊娠前無(wú)心血管系統(tǒng)疾病及相關(guān)家族史；妊娠結(jié)局資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：重度子癇前期進(jìn)展為子癇；慢性高血壓并發(fā)子癇前期；妊娠合并慢性高血壓；臍血流相關(guān)檢查指標(biāo)不完整，無(wú)法滿足研究要求；多次或多地點(diǎn)檢查口徑、結(jié)果不一致，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估[5]。1.3 方法 選擇同期無(wú)任何類(lèi)型妊娠期高血壓疾病的妊娠女性149例(妊娠時(shí)間＞20周)為對(duì)照組。比較兩組臍血流相關(guān)指標(biāo)及不良妊娠結(jié)局，分析臍血流相關(guān)指標(biāo)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[6]。臍血流指標(biāo)包括：收縮期峰值流速(S)/舒張末期流速(D)的比值(S/D)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)。其中，PI=(D－S)/S；RI=(S－D)/平均流速[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SAS 9.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman分析法；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料比較 兩組年齡、孕次、產(chǎn)次和妊娠前血壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臍血流指標(biāo)比較 觀察組S/D≥3.0、PI≥1.5及RI≥0.8患者所占比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、低體重兒發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 臍血流指標(biāo)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系 以不良妊娠結(jié)局作為應(yīng)變量，臍血流指標(biāo)作為自變量，賦值如下。應(yīng)變量：發(fā)生新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、低體重兒為1，否為0。自變量：S/D＜3.0、PI＜1.5、RI＜0.8為1；S/D≥3.0、PI≥1.5、RI≥0.8為2。相關(guān)分析顯示，臍血流指標(biāo)與不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

重度子癇前期是一種嚴(yán)重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥之一，往往預(yù)示著足月分娩的危險(xiǎn)性增加，孕婦院外觀察治療已經(jīng)無(wú)法滿足治療需求，需要接受入院治療才可保證母嬰安全[8]。

目前，盡管子癇的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但有研究顯示，子癇前期的發(fā)生與胎盤(pán)微血管解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。子癇前期患者胎盤(pán)滋養(yǎng)細(xì)胞存在異常侵襲，導(dǎo)致子宮肌層螺旋動(dòng)脈重構(gòu)不足，血管內(nèi)皮功能受損而出現(xiàn)全身小血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致典型的高血壓、水腫和蛋白尿癥狀。全身小血管痙攣導(dǎo)致臍動(dòng)脈血流產(chǎn)生相應(yīng)變化[9]。近年來(lái)有研究[10]指出，可以考慮以臍血流變化來(lái)預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病，尤其是子癇前期和子癇的發(fā)生。

本研究以我院近年來(lái)收治的重度子癇前期患者為研究對(duì)象，探討臍動(dòng)脈血流指標(biāo)與不良妊娠結(jié)局的關(guān)系，結(jié)果顯示，重度子癇前期患者S/D≥3.0、PI≥1.5及RI≥0.8所占比例均較未出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的對(duì)照組高，且不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于對(duì)照組；相關(guān)性分析顯示，臍血流指標(biāo)與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生呈正相關(guān)。

綜上所述，重度子癇前期患者臍動(dòng)脈血流出現(xiàn)異常變化，而這種變化常預(yù)示不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

表1 對(duì)照組和觀察組基礎(chǔ)資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組臍血流指標(biāo)比較(例)

表3 對(duì)照組和觀察組不良妊娠結(jié)局比較(例)

表4 不良妊娠結(jié)局的臍血流指標(biāo)相關(guān)系數(shù)