張燕 王曉燕

作者單位：1.257000 山東 東營(yíng)，東營(yíng)市墾利縣人民醫(yī)院中醫(yī)科；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科

脾虛泄瀉屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慢性腹瀉范疇，病程較長(zhǎng)、病情纏綿，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，故及時(shí)開展有效的治療顯得尤為重要。本病的主要病機(jī)是脾病濕盛、脾胃運(yùn)化受阻、腸道不分清濁和傳導(dǎo)功能失司[1]。本病的西醫(yī)常規(guī)治療多采用口服藥，但患者多有不良反應(yīng)，治療安全性相對(duì)較低；中醫(yī)治療有中藥、針灸、推拿等方法，中藥治療多采用香砂養(yǎng)胃丸，但實(shí)際治療過程較長(zhǎng)，易致患者的治療依從性相對(duì)不高，從而影響治療效果。筆者選取2018年3月—2019年3月我院收治的脾虛泄瀉患者為研究對(duì)象，探究督脈灸聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療脾虛泄瀉的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月在我院接受治療的90例脾虛泄瀉患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組：男22例、女23例；年齡20～64歲，平均(41.83±11.59)歲，病程2個(gè)月～9年，平均(3.22±1.23)年。對(duì)照組：男25例、女20例；年齡18～64歲，平均(43.87±11.68)歲；病程3個(gè)月～10年，平均(3.68±1.45)年。兩組性別、年齡、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則”及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)內(nèi)容。脾虛泄瀉癥：①腹痛或不適；②大便性狀發(fā)生變化，并出現(xiàn)稀水便、蛋花湯樣便等；③大便次數(shù)增多且多于3次；④食欲不振；⑤胃脘部及腹部痞塞脹滿；⑥腸鳴；⑦倦怠，四肢乏力；⑧神疲懶言。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲；②符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者依從性好，且泄瀉病程在2個(gè)月以上；④患者知情同意并自愿參與本次研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度感染性腹瀉者；②對(duì)本次研究藥物過敏者；③合并有心、腦、肝等原發(fā)性疾病患者。

1.3 治療方法 在治療期間患者需要保持規(guī)律的作息時(shí)間并忌生、冷、油膩、辛辣飲食，均接受常規(guī)中藥治療：香砂養(yǎng)胃丸口服，每次8丸(15 mg)， 3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用督脈灸治療：患者露后背取俯臥位，操作者將患者脊背正中消毒后鋪上毛巾和紗布，將姜末鋪在患者督脈上(寬約8 cm，厚1.5～2 cm)，然后將陳艾絨鋪在姜末上(寬約6 cm，厚1.5～2 cm，輕按壓避免留有空隙)，把95%乙醇棉球引燃后，逐步點(diǎn)燃艾絨，等第一炷艾絨燃完，且降溫至微溫時(shí)再鋪艾絨(方法同前)，以三炷為宜，注意觀察患者皮膚，應(yīng)潮紅且不起水皰，該治療 1次/d，4周為1個(gè)療程。兩組患者均治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療1個(gè)療程后的療效及治療前后癥狀中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及胃鏡檢查結(jié)果對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，治療效果分痊愈、顯效、有效、無效4個(gè)級(jí)別，具體如下。痊愈：腹痛等其他癥狀全部消失，排便正常。顯效：腹痛等其他癥狀基本消失，排便時(shí)間間隔和次數(shù)接近正常。有效：腹痛等癥狀好轉(zhuǎn)。無效：腹痛等癥狀均無好轉(zhuǎn)或加重。治療總有效率為痊愈率、顯效率和有效率之和。采用中醫(yī)證候積分對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，積分越高說明患者臨床癥狀越嚴(yán)重，癥狀按輕、中、重分別記為1、2、3分，其中無癥狀為0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組痊愈18例、顯效12例、有效10例、無效5例，總有效率88.89%；對(duì)照組痊愈10例、顯效6例、有效10例、無效19例，總有效率57.87%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值為11.136，P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較 除對(duì)照組腹痛或不適積分治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)外，兩組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

脾虛泄瀉是以腹痛或不適，伴大便難成形且次數(shù)增多為主要癥狀的一種慢性病，其病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活和工作[4]。本病的常規(guī)藥物治療效果欠佳，長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致菌群紊亂，停藥后復(fù)發(fā)率較高。泄瀉的病因比較復(fù)雜，主要有情志失調(diào)、脾胃虛弱、飲食所傷、感受外邪等，繼而致使脾濕為患，寒從中而生，運(yùn)化受阻，成泄瀉[5]。脾虛泄瀉的中醫(yī)藥治療歷史悠久，療效肯定。香砂養(yǎng)胃丸出自清代《雜病源流犀燭》，由木香、砂仁、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、枳實(shí)、豆蔻、厚樸、藿香、甘草12味中藥組成，具有健脾和胃、行氣化濕功效，其中枳實(shí)、白術(shù)，益氣健脾；藿香、陳皮、厚樸，理氣開胃化濕；半夏，助運(yùn)化，治胃虛弱；木香、砂仁、白豆蔻、香附，行氣解郁；甘草、茯苓，補(bǔ)脾益氣。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[6]，健脾益氣類中藥能夠改善患者胃部血液循環(huán)，增強(qiáng)胃黏膜屏障，具有組織修復(fù)和抗炎作用，而且能夠抗幽門螺桿菌，可以提高免疫功能。

表1 對(duì)照組與觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組治療前后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較(分)

督脈位于背后中脊，絡(luò)于腎，總制諸陽，是“陽脈之?！?，能溫養(yǎng)臟腑，被稱為“督領(lǐng)經(jīng)脈之?！?，是傳輸精氣的重要通道，具有重要作用。生姜性溫，有走竄之性，具有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕之功效；生姜中的揮發(fā)油含有姜烯、姜醇等，通過對(duì)皮膚進(jìn)行刺激，可以滲透人體擴(kuò)張局部血管，改善血液循環(huán)[7]。用姜末作為隔物，具有溫通經(jīng)絡(luò)和溫陽驅(qū)寒的作用[8]。艾葉，性味辛、苦、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有溫經(jīng)散寒之功效，借助艾灸熱力，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。陳細(xì)艾絨，由艾葉制成，故性溫，有散寒止痛、溫經(jīng)止血的作用，借助艾灸熱力滲透入里，可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)的作用[9]。用艾葉和生姜，經(jīng)取督脈，施以灸法，可溫通經(jīng)脈，培元固本，使陽復(fù)氣升，濕濁散而瀉止。督脈聯(lián)系器官臟腑，調(diào)節(jié)寒熱，總督陽經(jīng)。督脈灸，扶正祛邪，治寒通脹，補(bǔ)益氣，理脾胃，有止瀉之功效[10]，具有安全性高、便于掌握等優(yōu)勢(shì)。

本研究試探討督脈灸聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療脾虛泄瀉(觀察組)的效果，結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率高于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低且低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示，督脈灸聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療脾虛泄瀉與單一用中藥香砂養(yǎng)胃丸治療相比，能夠提高療效、改善患者脾虛泄瀉癥狀，具有良好的抗炎和提高機(jī)體免疫力效果。

綜上所述，督脈灸聯(lián)合香砂養(yǎng)胃丸治療脾虛泄瀉可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。